Controle humoral da pressão arterial + casos clínicos

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O barorreceptor pode entrar na fase de
adaptação quando o estímulo hipertensivo é
contínuo e o barorreceptor não sinaliza mais,
entende que é o novo padrão de normalidade.
O mecanismo humoral/hormônios entram
quando as respostas barorreceptoras falham
na sinalização de retorno a homeostase e
ajuste da pressão, ativando hormônios.
ATIVAÇÃO DE REGULAÇÃO A LONGO PRAZO:
horas e dias
perigo: pode levar a isquemia, prejuízo
vascular, lesionar tecidos, sobrecarregar o
coração.
MECANISMO PRESENTES NO AJUSTE A
LONGO PRAZO: SISTEMA HUMORAL
● vasopressina neuro hipófise
● rins: sistema renina angiotensina
aldosterona
● adrenais: supra renais
● coração
esses sistemas a longo prazo são ativados
quando os barorreceptores param de
informar, ou seja, quando a hipotensão ou
hipertensão são sustentadas
● adrenais: supra renais, região de
córtex e de medula; adrenalina,
noradrenalina e aldosterona
○ as adrenais da medula
liberam mais hormônio/
noradrenalina/ adrenalina do
que as liberadas no sistema
simpático → nó sinusal a
curto prazo, reforça
hormônios nos sistemas, e
potencializa a regulação da
hipertensão crônica
quanto maior a PA maior o débito urinário, a
diminuição da volemia dos vasos vai diminuir
a PA
a hipotensão ativa o sistema simpático libera a
noradrenalina que ativa a renina,
noradrenalina age nas justaglomerulares
mácula; sensor de sódio
a renina é liberada na circulação sanguínea,
procura o substrato angiotensinogênio
liberado pelo fígado, esse encontro ocorre na
circulação, a renina converte
angiotensinogênio em angiotensina 1, a ECA
(produzida em células endoteliais) converte a
angi 1 em angi 2
ANGIOTENSINA 2
VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA
LIBERAÇÃO DE ALDOSTERONA
LIBERAÇÃO DE ADH (Vasopressina)
Estimulação de Centros de Sede
quanto mais sódio absorvido mais água, não
altera osmolaridade, reabsorção isosmótica
ALDOSTERONA: lipossoluvel
insere mais canais de sódio, aumenta a
reabsorção de sódio e medula proteínas
bombo de sodio e potassio
absorve mais sódio porém perde mais
potássio pela urina
aquaporinas são proteínas de canal de água
que aumentam a permeabilidade da bicamada
lipídica da membrana celular à água. .
aumenta volemia aumenta débito cardíaco,
aumenta volume sistólico, corrige PA
ADH so agente no túbulo coletor e distal
aldosterona e ADH funcionando ao mesmo
tempo conseguem controlar a PA.
O ESTÍMULO QUE MAIS IMPACTA PARA
LIBERAR ADH É A HIPEROSMOLARIDADE
hipertensao inibe ADH
HIPERTENSÃO SUSTENTADA
PNA: age no rim, faz o contrário da
aldosterona, estimula liberação de sódio para
a urina, excreção de sódio, libera água por
consequência
CASO CLÍNICO 1
Paciente, 38 anos, chega ao pronto socorro
referindo extrema sudorese, desconforto
respiratório, e dor na região posterior do
pescoço. Ao exame clínico a aferição de sua
pressão arterial sentado é 180/110 mmHg. O
médico prescreve o medicamento chamado
Captopril.
Em uma segunda aferição da pressão arterial
observou-se o valor de 120/80, comprovando
a eficiência do referido medicamento.
Qual o mecanismo de ação do medicamento
prescrito?
Inibidor da enzima conversora de
angiotensina, que é capaz de reduzir a pressão
arterial impedindo a constrição dos vasos
sanguíneos.
Qual a relação entre a sua utilização e o
quadro clínico da paciente?
O paciente apresentava pressão sanguínea
elevada 180/110, sudorese e desconforto
respiratório.
CASO CLÍNICO 2
Um homem de 37 anos de idade brigou em
um bar e foi ferido por arma branca.
Chegou ao hospital Geral do Estado – HGE –
trazido pelo suporte básico, imobilizado em
prancha longa, com colar cervical e ventilado
com dispositivo de máscara com válvula e
balão. Apresenta intensa hemorragia e
consequente redução de volemia. (Aspecto
geral: palidez e confusão mental). Ao exame
físico, o paciente apresenta FC: 145 bpm; FR:
40 ipm; S02: 94%; PA: 80×30 mmHg.
Qual a relação entre a frequência cardíaca e a
pressão arterial observadas nesse paciente?
O aumento da frequência cardíaca se dá como
resposta compensatória a hipotensão gerada
pelo trauma, o estímulo pelo sistema
simpático dos barorreceptores levam
adrenalina até as fibras aferentes do nó
sinusal e atrioventricular que aumentam a
frequência cardíaca. Resposta por curto
período.
Caso fossem avaliados os níveis de
vasopressina desse paciente, como você
esperaria encontrá-los? Elevados, reduzidos
ou inalterados? Justifique
Estariam elevados devido a hipovolemia
gerada pelo trauma e hemorragia, aumento
de ADH liberado pela ativação do sistema de
renina por causa da hipotensão, além de ser
estimulado devido a hiposmolaridade do
plasma por conta da perda de volume na
hemorragia. Corrigir a hipocalemia aumenta a
absorção de água nos rins.
Você optaria por hidratar esse paciente?
Justifique
Sim, pois a hemorragia gera a hipovolemia, e
mesmo com o aumento do ADH é necessário
a hidratação com ringer lactato para corrigir a
volemia e não a osmolaridade. Aumenta a PA
aumentando a volemia.
Como está o sistema Renina Angiotensina
Aldosterona nesse paciente? Estimulado,
inibido ou inalterado? Justifique
O sistema foi estimulado devido a hipotensão
e hipovolemia.