ROTEIRO DE ANAMNESE PSIQUIÁTRICA

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1 Marcela Oliveira – Medicina UNIFG 2021 
IDENTIFICAÇÃO: 
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QUEIXA PRINCIPAL: 
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Característica da Fala: ( ) Espontânea ( ) Apenas em resposta a estímulos ( ) Não ocorre 
(mutismo) 
Volume da Fala: ( ) Muito alto ( ) Alto ( ) Normal ( ) Baixo ( ) Afasia ( ) Disartria 
Progressão da Fala **: ( ) Linguagem quantitativamente diminuída ( ) Fluxo lento ( ) Prolixidade 
( ) Fluxo acelerado 
Estado emocional: ( )Calmo ( )Choroso ( )Queixoso 
Estado mental: ( )Orientado ( )Confuso ( )Desorientado ( )Altista ( )Down 
Habilidade para comunicar-se: ( ) Sim ( )Não 
Apresenta -se Ansioso: ( ) Não ( )Sim ( )Leve ( )Moderado ( ) Alta 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: 
Início dos sintomas? Qual a frequência com que ocorre? Foi de forma súbita ou progressiva? Como 
vem se apresentando desde o início? Quais condições melhoram ou pioram? Tem alguma 
manifestação associada? 
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INTERROGATÓRIO DOS SISTEMAS: 
Perda de peso? Cansaço/fadiga? Alterações de pele? Dor de cabeça? Tontura? Desmaios? 
Palpitações? Aperto no peito? Falta de ar? Tosse? Diarreia ou constipação? Sangue nas fezes? 
Incontinência urinária? Dores musculares? Dificuldade de locomoção? Tremores? Sudorese? 
Calafrios? Sensação de formigamento? 
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2 Marcela Oliveira – Medicina UNIFG 2021 
ANTECEDENTES MÉDICOS: 
Doenças crônicas (hipertensão, asma, diabetes)? Já fez cirurgia? Internação? Transfusão 
sanguínea? Convulsões, traumatismos cranianos? Alergia a medicamentos? Quais medicamentos 
faz uso atualmente? Histórico Vacinal? História ginecológico (Ciclo menstrual, menopausada, uso 
de método contraceptivo, GPA)? 
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ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS: 
Já fez algum tratamento prévio (quanto tempo, dosagem e razão)? Já teve intenção de se matar? 
Ou já tentou se matar? Já chegou a se cortar para tentar aliviar a dor? 
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Competitividade: ( )Sim ( )Não Qual: __________________________________________________ 
Preocupações com limpeza: ( ) Sim ( )Não Qual: __________________________________________ 
Humor habitual: ( ) Ansiedade ( ) Pânico ( ) Tristeza ( ) Depressão ( ) Apatia ( )Hostilidade ()Raiva 
( ) Euforia ( ) Elação ( ) Exaltação ( ) Desconfiança ( ) Ambivalência ( ) Perplexidade ( ) 
Indiferença ( ) Embotamento afetivo (virtualmente, sem expressão afetiva, p. ex. voz monótona, 
face imóvel). 
Capacidade de expressar sentimentos: ( )Sim ( )Não Qual: __________________________________ 
ANTECEDENTES DA INFÂNCIA, ADOLESCENCIA E IDADE ADULTA 
Condições de saúde ao nascimento, desenvolvimento motor e da linguagem, controle 
esfincteriano, vida escolar, relacionamentos, sexualidade, vida conjugal, trabalho (tipo de 
atividade, nível de satisfação, relações com os colegas). 
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ANTECEDENTES FAMILIARES: 
Doenças crônicas na família (HAS, DM, Câncer, doenças mentais)? Como é a relação familiar? 
Existem conflitos conjugais? Quantidade de filhos? Enteados? 
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HÁBITOS DE VIDA 
Sono (padrão de sono, sonha muito)? Alimentação (variada, básica, deficiente)? Álcool 
(quantidade, frequência, já sentiu que deveria beber menos)? Cigarro (quantidade, fuma logo ao 
acordar, é difícil ficar em ambientes onde é proibido fumar)? Drogas ilícitas (qual, frequência)? 
Atividade física (duração, 
tipo)?_________________________________________________________________________________________
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1. TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA 
Esse transtorno é caracterizado por preocupação e ansiedade excessivas, com motivos 
injustificáveis ou desproporcionais ao nível de ansiedade observada, ocorrendo na maioria dos 
dias, por pelo menos 6 meses. 
Geralmente está associado com 3 ou mais dos seguintes sintomas (com pelo menos 1 presente 
na maioria dos dias nos últimos 6 meses): 
 Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele; 
 Fatigabilidade 
 Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente; 
 Irritabilidade; 
 Tensão muscular; 
 Perturbação do sono (dificuldade em iniciar ou manter o sono ou sono insatisfatório); 
 
2. TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR 
Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas 
semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um 
dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer. 
1) Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias. 
2) Interesse ou prazer acentuadamente diminuído. 
3) Perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex. mais de 5% do peso 
corporal em um mês), ou diminuição ou aumento do apetite. 
4) Insônia ou hipersonia. 
5) Agitação ou retardo psicomotor. 
6) Fadiga ou perda de energia. 
7) Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada. 
 
6 Marcela Oliveira – Medicina UNIFG 2021 
8) Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão. 
9) Pensamentos de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida 
recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer 
suicídio. 
Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, 
profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. 
3. ESQUIZOFRENIACONDUTA 
1. Fazer um diagnóstico: “Com base nas informações que tenho, acredito que a Sra. Smith tenha 
depressão maior, pois ela apresenta humor deprimido, problemas de concentração, anedonia, 
insônia, inapetência, anergia e perda não proposital de 4,5 Kg em três semanas”. 
2. Avaliar a gravidade da doença: “Não creio que se trate de uma doença grave, porque a 
paciente não apresenta ideação suicida nem sintomas psicóticos. Também não acredito que seja 
necessária hospitalização imediata”. 
3. Tratar com base na gravidade da doença: “Portanto, meu próximo passo será tratá-la com um 
inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), como paroxetina”. E TERAPIA