ENDOCRINOLOGIA GINECOLÓGICA IMP

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↪ O processo reprodutivo envolve o SNC (Hipotálamo), a glândula 
pituitária (Hipófise), o ovário e o útero (Endométrio). 
↪ O hormônio liberador de gonadotrofina hipotalâmico GnRH regula 
tanto o hormônio luteinizante LH quanto o hormônio folículo 
estimulante FSH na hipófise ao ser secretado de modo pulsátil. 
↪ A partir do nascimento (período pós lactância) até a puberdade 
tem-se o período compreendido como PAUSA ENDOCRINA. 
↪ No momento do nascimento quando ocorre a interrupção dos 
estímulos do hormônio materno a estrutura genital da menina fica 
desativada e é ativada só na puberdade. 
↪ Do nascimento até a puberdade tem-se uma quiescencia do eixo 
hipotálamo-hipofise-gonada. A partir dos 8 anos há o início dos 
pulsos de GnRH e existem várias teorias pra explicar isso, mas o que 
se sabe é que existem uma série de fatores, inclusive a massa 
corporal mínima para que esse eixo volte a funcionar. 
↪ A hipófise deve ser responsiva a este estimulo do RnRH para que 
possa produzir os hormônios gonadotróficos, que são o FSH e LH produzidos pela hipófise. Esses 
hormônios vão agir no ovário para que este inicie a esteroidogenese. Esse ovário vai produzir esteroides 
sexuais que são estrógeno, progesterona e inibina. O estrogênio é o hormônio que vai para a periferia 
para então agir nos receptores periféricos e transformar a menina em 
uma mulher adulta. E esses hormônios quando liberados vão fazer um 
feedback negativo para o hipotálamo. 
↪ O hipotálamo produz pulsos de GnRH para a hipófise anterior para 
produzir FSH e LH, os quais vão agir no ovário pra produzir o 
recrutamento folicular (FSH) e iniciar a esteroidogenese (LH), e pra 
produzir estrógeno, progesterona e inibina. O FSH inicia o recrutamento 
folicular e o LH inicia a esteroidogenese (prova). Nesse momento restam 
de 300 mil a 400 mil folículos primordiais. 
↪ Se caracteriza pelo crescimento e desenvolvimento biopsicossicial marcante e temporal. 
↪ Tem início indeterminado, podendo preceder ou suceder a puberdade. O seu término é difícil de se 
determinar e obedece a fatores socioculturais. 
↪ Adolescência vai de 10 a 19 anos, segundo a OMS. A lei brasileira considera a adolescência de 12 a 
18 anos. 
↪ A plasticidade cerebral vai se completar até o final da adolescência. 
↪ A puberdade é biológico e se inicia com os primeiros pulsos de GnRH e se completa com a primeira 
ovulação. Desencadeada pela reativação do eixo HHG, caracterizada pelo componente biológico 
das transformações que capacitam o individuo para a reprodução. 
NA REATIVAÇÃO DO EIXO 
HHG: A teoria mais aceita 
atualmente para explicar 
esse processo inclui a 
diminuição da atividade 
de neurotransmissores 
inibidores do neuronio 
GnRH, como o GABA, e o 
aumento da atividade de 
neurotransmissores 
estimuladores do neuronio 
GnRH, como o 
GLUTAMATO e a 
KISSEPEPTINA. 
 Inicio – sexo feminino – entre 8 e 13 anos 
 Inicio – sexo masculino – entre 9 a 14 anos 
É importante essa cronologia 
↪ A primeira coisa que 
acontece nos 8 anos é a 
aceleração do crescimento 
podendo ocorrer nessa fase o 
crescimento das mamas e pelos 
pubianos – a família deve se 
atentar a esse crescimento 
precoce-. Em seguida tem-se a 
TELARCA que é o aparecimento 
do broto mamário (essa é a 
exteriorização mais visível da 
estrogeneização, do 
funcionamento deste eixo) , e 
isso significa que o eixo hormonal 
está funcionando, que está 
havendo recrutamento e que 
está havendo a produção de estrógeno. Broto mamário é a primeira expressão visível da 
estrogenizacao no corpo da menina, ela ocorre por volta de 10 a 11 anos. 
↪ Então, há os pulsos de GnRH nos 8 anos, de 10 a 11 anos terá a TELARCA que é o aparecimento das 
mamas e depois disso, com 12-13 anos vai ter a PUBARCA que é o crescimento de pelos pubianos e aos 
11-13 anos vai ocorrer a MENARCA. Todo esse processo dura uns 4,5 anos em média, mas ele pode ir de 
1,5 anos até 6 anos. Assim, a ordem é INICIO DOS PULSOS DE GNRH - ESTIRÃO DO CRESCIMENTO – 
TELARCA – PUBARCA – MENARCA. 
↪ Importante entender essa ordem pois uma alteração nela já significa algo para essa meninas. 
↪ No ESTIRÃO DE CRESCIMENTO as meninas ganham de 20 a 25% da altura final e 50% do seu peso, 
depois da menstruação ela pode crescer no máximo 4-7cm. E nesse processo está envolvido o 
estrógeno, hormônio do crescimento (GH) e fator de crescimento insulina símile-1 (IGF-1). 
↪ GONADARCA é a reativação desse 
eixo H-H-G por meio dos pulsos de GnRH 
que vão produzir estrógeno, 
progesterona e inibina. 
↪ A ADRENARCA – pubarca, é a 
produção dos hormônios masculinos 
que ocorre tanto nos ovários quanto na 
supra-renal para produzir os pelos 
pubianos. Então, os pelos pubianos são 
a expressão da testosterona que é 
produzida pelo ovário e pela supra-
renal. Por isso que sempre diz pubarca – 
adrenarca, pois a produção envolve 
ovário e supra-renal. 
↪ A primeira menstruação que é a 
MENARCA, significa que a menina 
ovulou. Só produz progesterona quando ela ovula, depois da primeira menstruação. Pubarca é a 
manifestação androgênica. 
↪ As manifestações físicas da puberdade são 
essencialmente estrogênicas, mas algumas 
são androgênicas. A pubarca é uma 
manifestação androgênica, mas o que é 
mais visível são as manifestações 
androgênicas que são os CARACTERES 
SEXUAIS SECUNDÁRIOS: 
 O aparecimento das mamas 
 A mucosa vaginal, que era lisa e 
formada por epitélio pavimentoso 
poli-estratificado, quando ela 
começa a produzir estrogênio essa 
mucosa se prolifera, ela aumenta a 
estratificação, aumenta a quantidade 
de camadas. Essa proliferação forma 
pregas, dobras de mucosa para que 
a vagina receba a penetração e 
além disso essa proliferação produz 
proteção pra vagina. 
 Além disso ocorre a redução do PH 
vaginal, em média o PH normal é de 
3.7 a 4,5. A vagina de uma mulher 
que não tem estrogênio é mais 
básica pois o estrogênio vai produzir 
a acidificação do ph vaginal. 
 Ocorre deposito de gordura no monte 
pubiano e grandes lábios e o clitóris e 
pequenos lábios ficam mais 
proeminentes. 
 O ovário aumenta de volume (7 a 9 cm³) 
 O útero aumenta de volume, altera a proporção corpo 2/3/colo 1/3 corma tubular, modificada 
para piriforme (50 a 90cm³) 
 
 
 
 
 
 
 
 
↪ O desenvolvimento folicular é um 
processo dinâmico que continua da 
menarca até a menopausa. 
↪ O processo tem como objetivo 
possibilitar o recrutamento mensal de 
uma coorte de folículos, e por fim, liberar 
um único folículo dominante e maduro 
durante a ovulação em cada mês. 
↪ Essa camada mais externa é o EPITELIO 
GERMINATIVO do ovário, em seguida 
temos a TUNICA ABUGINEA e essas duas 
formam a capsula do ovário. Os 
FOLICULOS PRIMORDIAIS estão presentes 
desde as 20 semanas aguardando para 
serem recrutados a cada ciclo menstrual. 
Eles são recrutados e vão se transformar em folículos primários, folículos secundários e folículo pré 
ovulatorio. Quando o folículo pré-ovulatorio é expulso do ovário ele sai envolto com essas células e o 
restante fica dentro do ovário e vai se transformar em CORPO LÚTEO. Saber que só um dos folículos vai 
ser o dominante, o restante vai entrar em atresia. 
 
↪ Essa imagem mostra o processo. 
Observa-se que o que sobra depois 
da ovulação é o que vai formar o 
corpo lúteo e este se transforma no 
corpo albicans e depois vai morrer. 
↪ O corpo lúteo tem data certa 
para morrer (dentro de 14 dias 
após a ovulação ele morre), ele 
também produz PROGESTERONA, 
estrógeno e ilibina. Assim, nessa 
primeira fase, que chamamos de 
fase estrogênica, que é a fase de 
desenvolvimento do oocito para 
formação do óvulo, nessa primeira 
fase de formação não há 
progesterona. Quem produz o 
estrogênio e ilibina nessa fase vão 
ser os FOLÍCULOS PRIMORDIAIS, 
especialmente o folículo 
dominante. O corpo lúteo vai produzir progesterona, por isso a segunda fasechama de fase 
progestinica. 
↪ Assim, corpo luteo produz PROGESTERONA, ESTROGENO E ILIBINA. E o folículo dominante produz ILIBINA 
e ESTRÓGENO. 
↪ Desse modo, depois que o corpo lúteo morre há um declínio na produção de progesterona e o útero 
descama e inicia a mentruacao. 
 
↪ Nessa imagem tem-se o oocito parado na I 
divisão meiótica até o momento que ele vai ser 
recrutado e essa divisão retoma e só vai se 
completar se o folículo for fecundado. 
 
 
 
↪ Tudo começa pelo ciclopentanoperidrofenantreno, todos os hormônios sexuais possuem essa base, 
alterando apenas suas cadeias carbônicas. 
↪ A esteroidogenese é a produção dos hormônios sexuais, ela começa com a molécula de colesterol, 
essa molécula de colesterol vai entrar na célula da granulosa por ação do LH. É o LH que inicia a 
esteroidogenese. O FSH vai recruta os folículos e o LH inicia a esteroidogenese. 
↪ No início do ciclo menstrual o FSH produzido na hipófise recruta 
os folículos do ovário e um deles estabelece dominância. Nesse 
meio tempo o LH inicia a esteroidogenese colocando pra dentro 
da célula da teca o colesterol que perde carbono e passa a ser 
chamado de PREGNANO que é a molécula base dos 
progestogenios e dos corticoides. 
↪ Quando o Pregnano perde 2 atomos de carbono, ele passa a 
ser chamado de ANDROSTANO que vai ser a base dos 
ANDROGÊNIOS. Os androstano quando perdem carbono passam a ser chamados ESTRANO que vai ser 
a base para a produção dos ESTROGÊNIOS. 
 
 
↪ O LH permite a entrada do 
colesterol pra dentro da célula da 
teca, local onde vai ocorrer essas 
reações. 
↪ A produção de ALDOSTERONA e 
CORTISOL ocorre na supra-renal. E o 
ESTRONA E ESTRADIOL é produzido 
no ovário. Nessas reações vai haver 
a participação de enzimas 
importantes. 
↪ Essa circundado de amarelo 
grande são as reações que ocorrem 
no ovário. E a formação da aldosterona e cortisol ocorrem na supra-renal. 
↪ Uma pessoa tem deficiência da p450c21 então ela não tem aldosterona, pois não possui a enzima 
necessária pra essa produção. Quem tem pouca aldosterona vai ter excesso de testosterona e excesso 
de androstenediona. Isso vai ter uma expressão cilnica. 
↪ O LH vai possibilitar a 
entrada do colesterol na 
célula, nisso vai ocorrer 
toda a reação dentro da 
célula da teca (até a 
produção de 
androstenediona e 
testosterona). E por ação 
do FSH essas células vão 
sair da célula teca e vão 
pra célula da granulosa 
por uma ação de 
contiguidade, e vai ser na 
granulosa que vai ocorrer 
a reação de aromatização 
por ação da 5 alfa 
redutase e ai vai ter a 
formação de estrona e 
estradiol. E esse estrona e 
estradiol vão cair dentro 
do vacúolo e vai pra 
circulação fazer toda a 
sua ação periférica. 
Saber isso – ela disse p olhar todo dia. Saber Isso é muito importante VAI CAIR 
↪ A regulação da prolactina é essencialmente inibitória. Ela vive eternamente inibida pela dopamina, 
essa inibição só desaparece durante a gravidez 
↪ Tem-se então os hormônios inibidores e 
estimuladores da hipófise. Os HORMÔNIOS 
INIBIDORES DA HIPÓFISE são a somatostatina 
que inibe a produção do GH e do TSH, a 
dopamina inibe a produção do TSH e de 
prolactina. 
↪ A REGULAÇÃO DA PROLACTINA É 
ESSENCIALMENTE INIBITORIA. A prolactina vive 
eternamente inibida pela prolactina, ela só vai 
ser liberada no momento da gravidez quando 
essa inibição desaparece e a prolactina vai 
ser estimulada para a amamentação. O TRH é 
um estimulador da produção de prolactina. O 
TRH estimula a hipófise a produzir TSH que vai 
estimular a tireoide a produzir T3 e T4. O TRH 
aumentado pode ser em problemas como 
hipotireoidismo, onde eu aumento TSH e 
aumento TRH para que a tireoide funcione, 
com isso esse estímulo vai vencer a inibição da 
prolactina e vai acabar estimulando a 
produção de prolactina devido aumento do 
TRH e com isso a pessoa apresenta sintomas 
de prolactina alta. CAI NA PROVA. CASOS DE 
HIPERPPROLACTINEMIA PESQUISAR SEMPRE SE 
PACIENTE TEM HIPOTIREOIDISMO 
↪ Da mesma forma, quando utilizamos algum medicamento ou possuímos alguma patologia que cause 
inibição da dopamina, isso vai gerar um aumento na prolactina. 
 
 
 
 
 
 
 
↪ É uma parte integrante do diencéfalo, 
formada por inúmeros núcleos mal definidos. 
Tem conexão direta com a glândula pituitária 
(hipófise). 
↪ Os principais produtos secretorios do 
hipotalamo são os fatores de liberação 
hipofisários: 
 Fator liberador da gonadotrofina 
(GnRH) 
 Hormonio liberador de corticotrofina 
(CRH) – controla a liberação do 
hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) 
 Hormonio liberador do hormônio de 
crescimento (GHRH) – regula a 
liberação do hormônio de 
crescimento (GH) 
 Hormonio liberador de tirotrofina (TRH) 
– regula a liberação do hormônio 
estimulante da tireoide (TSH) 
↪ Os produtos secretados pelo hipotálamo 
funcionam como fatores liberadores da 
hipófise que controlam a função endócrina 
dos ovários, tireoide e glândulas suprarrenais. 
↪ É uma pequena glândula localizada na sela túrcica do esfenoide, é constituída da adeno-hipofise 
(hipófise anterior) e neuro-hipofise (hipófise posterior) 
HORMÔNIOS DA HIPÓFISE 
ANTERIOR 
HORMONIOS NEURO-
HIPOFISÁRIOS 
TSH – Tireotrofico Vasopressina 
FSH/LH – Gonadotrofico Ocitocina 
ACTH – Adrenocorticotrofico Neurofisinas 
GH – horm. crescimento 
↪ E desses hormônios os que mais estudamos são o FSH e LH, que são os hormônios gonadotróficos. 
↪ É preciso que haja um sincronismo funcional entre o sistema córtico-hipotalamo-hipofise-ovario-utero 
para que ocorra a ovulação e menstruação normal. 
↪ O ciclo menstrual pode ser dividido em CICLO OVARIANO E CICLO UTERINO. O CICLO OVARIANO 
pode ser dividido em fase folicular e fase lútea, enquanto o CICLO UTERINO pode ser dividido em fase 
proliferativa e fase secretora. 
↪ A camada mais interna do útero é a camada funcional chamada de endométrio, ela se renova a 
cada ciclo sexual. Ela se prolifera na fase estrogênica, depois ela vai pra uma fase secretora que é a 
fase progestinica e a fase descamativa quando o corpo luteo morre, quando acaba a produção de 
progesterona que é quando o útero descama e ocorre a menstruacao. No momento em que começa 
a sangrar é o primeiro dia do ciclo menstrual, nesse mesmo momento o FSH já está promovendo o 
recrutamento ovariano e no momento em que o corpo lúteo começa a morrer, no 12 dia, ele reduz a 
produção de estrogênio e ilibina e já avisa pro hipotálamo estimular mais os pulsos de FSH para que já 
se inicie o recrutamento ovariano. Assim, o período menstrual é o período de recrutamento folicular. 
↪ E isso é importante pois se você quiser contar folículo tem que ser nesse período, se quiser dosar FSH 
tem que ser também nesse período, do 1 ao 5 dia do ciclo menstrual. Já a progesterona, deve ser 
pedida depois da ovulação. 
 
↪ Então, tem-se o hipotálamo produzindo os pulsos de GnRH, a hipófise produzindo FSH e LH. A PRIMEIRA 
FASE DO CICLO MENSTRUAL VAI SER ESTROGÊNICA por que eu vou ter muito mais estrógeno do que 
progesterona, mas já depois que ovula o corpo lúteo vai produzir progesterona e assim a SEGUNDA FASE 
DO CICLO SERÁ PROGESTINICA. Nas duas fazes vai haver inibina. 
↪ A segunda fase é FIXA e dura 14 dias, pois o corpo lúteo só dura 14 dias, caso não engravide. Então, 
com o corpo lúteo morrendo haverá uma queda da progesterona e isso vai causar a descamação do 
endométrio. Assim, o primeiro dia do ciclo é a fase descamativa, onde já se começa a aumentar a 
produção do FSH para recrutamento de folículos durante esse período de sangramento menstrual. E 
quando acaba o sangramento, por ação do estrogênio já começa a proliferação do endométrio. A 
partir do 14 dia do ciclo, eu tenho a fase progestinica que interrompe essa fase e vai tornar o 
endométrio secretor, e o endométrio para de crescer e fica mais vascularizado para receber o ovulo 
fecundado, caso issonão ocorra o corpo luteo morre e ocorre a menstruação. 
 
↪ A secreção pulsátil continua de GnRH é necessária uma vez que sua meia-vida é muito curta. 
↪ A secreção de GnRH varia em frequência e amplitude ao longo do ciclo menstrual. Na fase folicular 
há pulsos de secreção de GnRH frequentes e de pequena amplitude. Na fase folicular tardia, há 
aumento na frequência e amplitude de pulsações. Na fase lútea, há o alongamento do intervalo entre 
os pulsos. 
 A diminuição dos pulsos de GnRH diminui a secreção de LH, mas eleva FSH 
↪ Os pulsos do hipotálamo são menos frequentes no período progestinico e quando o endométrio 
começa a descamar ele começa a aumentar a frequência de pulsações de GnRH ate que a 
frequência máxima seja no período pré ovulatorio onde vai ocorrer o pico de LH e ai começa tudo de 
novo novamente. 
↪ Os ciclos podem variar de 25 até 34 dias. Se ela demorar muito pra ovular o ciclo dela é maior, 
porque sempre pode variar a primeira fase do ciclo mas nunca a segunda uma vez que o corpo lúteo 
só vive em 14 dias. 
 
↪ Do 1ª ao 5ª dia ocorre os pulsos de GnRH mais frequentes que estimulam a producao de FSH e LH. Em 
torno d0 12 dia tem-se um pico de estrogenio, esse pico é quando o foliculo dominante está cheio de 
estrogenio. E isso vai produzir um pico de LH (prova). Nesse momento do ciclo onde se tem a producao 
maxima de estrogenio vai haver um feedback positivo para a hipofise para produzir o pico de LH. o pico 
de LH é que vai promover a ovulação, mas nesse momento já retoma aquela primeira divisao meiotica 
que estava parada e ela vai continuar durante a ovulação e se houver fecundação ela se completa, 
caso contrario, esse foliculo é reabsorvido. Os pulsos de GnRh vao ficando lentos e no momento em que 
esse corpo luteo começa a morrer ele começa a ficar mais frequente. Entre a producao maxima de 
estrogenio e o pico de LH tem-se ai um tempo de 24 horas, 12 horas depois ocorre a ovulação. Entre a 
producao maxima de estrogenio e a ovulação são 36 horas. Isso é improtante quando a mulher quiser 
engravidar. 
↪ A producao maxima de progesterona é em torno do 21, 23 dia entao quando for dosar pode dosar 
nesses dias. 
↪ Caso ocorra a fecundação, o corpo luteo não morre e o endometrio não descama. 
↪ O muco cervical sofre ação desses hormonios, a fse pre ovulatoria é o periodo maximo de maior 
filencia, o muco fica fino. No periodo progestinico ele fica espesso. 
1. O GnRH é produzido no núcleo 
arqueado do hipotálamo e 
secretado de modo pulsátil para 
dentro da circulação porta, por 
onde viaja para a hipófise 
anterior 
2. O desenvolvimento folicular 
ovariano passa de um período 
de independência para uma 
fase de dependência de FSH 
3. Enquanto o corpo lúteo do 
ciclo anterior definha, diminui a 
produção lútea de progesterona 
e inibina-A, possibilitando, assim, 
a elevação dos níveis de FSH 
 
4. Em resposta ao estímulo de 
FSH, o folículo cresce, diferencia-
se e secreta quantidades 
aumentadas de estrogênio e 
inibina-B 
5. O estrogênio estimula o 
crescimento e a diferenciação 
da camada funcional do 
endométrio, que se prepara para 
a implantação. O estrogênio trabalha concomitante com o FSH ao estimular o desenvolvimento 
folicular 
6. A teoria da dupla célula, determina que, com a estimulação de LH, as células ovarianas da camada 
da teca produzam androgênios que serão convertidos em estrogênios pelas células da camada 
granulosa sob o estímulo de FSH 
7. A elevação dos níveis de estrogênio e inibina retroalimenta negativamente a hipófise e o hipotálamo, 
além de reduzir a secreção de FSH 
8. O único folículo destinado a ovular a cada ciclo é chamado folículo dominante. Possui relativamente 
mais receptores de FSH e produz uma concentração maior de estrogênios que os folículos que sofrerão 
atresia. É capaz de continuar a crescer apesar dos níveis diminuídos de FSH 
9. Altos e sustentados níveis de estrogênio causam o aumento repentino da secreção de LH hipofisária, 
que desencadeia a ovulação, a produção de progesterona e a evolução para a fase secretora ou 
lútea 
10. A função lútea o depende da presença de LH. O corpo lúteo secreta estrogênio, progesterona e 
inibina-A, que servem para manter a supressão das gonadotrofinas. Sem a secreção continuada de LH, 
o corpo lúteo regredirá após um período de 12 a 16 dias. A diminuição resultante de secreção de 
progesterona resulta na menstruação 
11. Se a gravidez ocorre, o embrião secreta hCG, que mimetiza a ação de LH ao sustentar o corpo 
lúteo. Este, por sua vez, continua a secretar progesterona e sustenta o endométrio secretor, 
possibilitando que a gravidez continue a se desenvolver. 
QUESTÕES 
 
Link aula de revisão do you tube recomendada pela professora: 
https://www.youtube.com/watch?v=SFen9wz-6aY 
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=SFen9wz-6aY