4 Estudo Caso Controle

Prévia do material em texto

Taynah Pinheiro | TVC Medicina
Estud� Cas� Control�
1. DEFINIÇÃO
- Os participantes são recrutados depois que o
desfecho ocorreu, e coleta-se
retrospectivamente a informação da exposição.
- São recrutadas pessoas com desfecho (casos) e
pessoas sem o desfecho (controles).
- Identificar fatores que ocorram com maior
frequência em casos do que em controles que
poderiam elevar ou reduzir a chance de
desenvolvimento do desfecho.
2. COLETA DE DADOS
A coleta de dados: RETROSPECTIVA
→ A exposição passada pode ser avaliada a partir
de:
- Entrevistas (perguntar acerca do passado);
- Revisão de prontuários médicos;
- Registro de empregos;
- Resultados de análises químicas ou biológicas;
- Exames de sangue, urina, tecidos, etc. (marcador
biológico: ex. IgG).
Não há consenso na literatura sobre a
temporalidade deste estudo. Ele não é nem
transversal nem longitudinal, ou seja, não tem
temporalidade definida.
3. CÁLCULO DA CHANCE
→ Como é feito?
- Divide-se a probabilidade do evento ocorrer pela
probabilidade do evento não ocorrer.
Exemplo: Qual a chance de tirar o número 6 em
um dado não viciado?
P6/PN6: Probabilidade de tirar o número 6
dividida pela probabilidade de tirar outros
números = ⅙ / ⅚ = 0,20 ou 20%.
Resposta: a chance de tirar o número 6 é de 20%.
4. MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO
- Odds Ratio (OR) ou Razão de chance (RC))
➢ Estudos de coorte podem utilizar a razão
de chances para mensurar suas
associações, da mesma maneira que o
risco relativo -> No entanto, é mais
frequente encontrar na literatura o RR
nos estudos de coorte.
➢ Estudos transversais também podem
apresentar razão de chances para
mensurar suas associações -> é
inclusive mais frequente do que a RP.
➢ A razão de chances obtida em estudos
de caso-controle é uma boa estimativa
do risco relativo quando estas três
condições forem satisfeitas:
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
➔ Vantagens
• Fácil execução,
• Baratos, Rápidos,
• Bons para doenças com grande período de
latência ou doenças raras,
• Podem avaliar múltiplas exposições
• Permite que diversas exposições possam ser
analisadas simultaneamente
• Boa aproximação com o RR, se o desfecho não
for muito for frequente
➔ Desvantagens
• Não permite o cálculo do RR e da Incidência,
• Dificuldade em se estabelecer relação temporal
(controvérsias)
• Suscetíveis a vieses
• Distorce a associação se a frequência da
associação for muito alta
5. PRINCIPAIS VIESES EM ESTUDOS
CASO-CONTROLE
● Viés de amostragem:
○ É quando há a tendência de selecionar controles
diferentes dos casos, podendo gerar variáveis de
confusão. Isso ocorre quando não há um cuidado
com os critérios de inclusão.
○ Ex: Mais casos do que controles foram expostos,
porém os casos expostos são de alta renda e os
controles não expostos de baixa renda. Como
justificar que a diferença entre exposição não se
deu pela renda?
● Viés de memória
○ Como a coleta da exposição é retrospectiva,
pode haver lapsos de memória gerando
informações incorretas ou pouco precisas.
Quanto maior o tempo entre a exposição e o
momento atual, maior é o risco deste viés.
6. ESTRATÉGIAS DE MITIGAÇÃO DOS VIESES
→ Pareamento (emparelhamento)
• Auxilia a diminuir as diferenças entre grupos
de casos e controles.
• Ex: Mais casos do que controles foram
expostos, porém os casos expostos são de
alta renda e os controles não expostos de
baixa renda. Como justificar que a diferença
entre exposição não se deu pela renda?
• Estratificando casos e controles por classes
de renda!
• A estratificação pode ser feita por grupo ou
individualmente (por pares) (sexo, idade,
renda, escolaridade, etc..)
• Garantir que as características dos casos e
controles sejam semelhantes, para que
somente a exposição
→ Múltiplos Controles
● Controles do mesmo tipo: Múltiplos
controles para um único caso (Ex. três ou
quatro controles para cada caso) são
utilizados para aumentar o poder estatístico
do estudo. Ideal: 1 caso para 4 controles.
• Os controles de diferentes tipos: controles
obtidos em ambientes diferentes, para
verificar, por exemplo, se o ambiente
influencia na presença ou não de exposição.
Ex: casos de pacientes internados e
controles de pacientes internados e de
pacientes da comunidade vizinha.