Hemorragias Obstétricas

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Hemorragias Obstétricas
Algum Resumo? Eu mesmo fiz!!
Data da Aula
Feito por: Rafael Calvano
Impresso
Matéria � Obstetrícia
🚨 Mulher chega com dor na barriga e sangrando, o que fazer? É importante saber se é um abdome agudo 
hemorrágico ou um abdome agudo inflamatório, pois o hemorrágico tem que agir rápido se não a paciente 
morre muito rápido, e o inflamatório tem um tempo a mais para poder agir.
❓ Colecistite, diverticulite, apendicite são causas de abdome agudo inflamatório.
🗣 Pensar: será que ela está abortando? se ela tem um tumor na vagina ou colo? se ela teve uma relação que 
rompeu algo?
🗣 Procurar separar as características para poder afunilar os resultados de diagnóstico. Agrupar em síndromes 
(síndrome hemorrágica? síndrome de abdomen agudo?), o que causa abdomen agudo em mulher? e em 
homem? O que causa abdomen agudo em mulher jovem? E em mulheres mais velhas? Sempre afunilar os 
resultados para tentar obter um diagnóstico mais perto do provável, sempre tentar ficar entre duas ou três 
patologias.
Hemorragias Obstétricas
Divididas em hemorragias obstétricas da primeira metade da gestação (a, b e c), e as da segunda metade da gestação 
(d, e, f). 
Paciente pode estar grávida e sangrando sem ter relação alguma com a gravidez, ou até mesmo estar sangrando sem 
sequer estar grávida, ela pode ter um tumor! Além disso, a paciente pode estar sangrando por causa de um abortamento 
ou uma gravidez tubária. Nós precisamos tentar entender qual a origem daquele sangramento! Precisamos saber de 
onde vem esse sangramento e se ele tem relação com a gestação.
Principais causas de hemorragias no período gestacional: abortamento, gestação ectópica, neoplasia trofoblástica 
gestacional, DPP, placenta prévia e rotura uterina.
Abortamento
É a expulsão ou extração de concepto:
com menos de 500gramas;
com 20 a 22 semanas completas;
140 - 154 dias completos;
O aborto pode ser precoce (até 12 semanas) ou tardio (entre 12 e 20 semanas). Após 12 semanas tem que expulsar o 
bebê e só depois dessa expulsão pode fazer a limpeza/raspado do local, chamada curetagem.
Dor, sangramento, perda do conteúdo intrauterino.
Quadro clínico existem diversas 
situações:
ameaça de abortamento;
trabalho de abortamento;
abortamento incompleto;
🗣 Paciente apresenta 
vários abortamentos 
todas as vezes que 
engravida, ela engravida 
De acordo com peso fetal:
menos de 500g = aborto
maior q 501g e menor que 999g = 
feto imaturo;
@September 15, 2021
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abortamento completo;
abortamento retido;
abortamento habitual;
abortamento complicado;
abortamento molar;
abortamento tubário;
dá 2 meses e aborta. É 
um abortamento habitual.
🗣 Paciente faz um 
abortamento por vontade 
própria e dá alguma 
complicação, fura algo e 
causa sepse é um 
abortamento complicado.
🗣 Abortamento molar tem 
relação com a mola 
hidatiforme;
🗣 Gravidez se implantou na 
fímbria tubária e acaba 
escapando para a 
cavidade abdominal, é 
um abortamento tubário.
maior que 1000g e menor que 
2500g = prematuro;
A ameaça de abortamento pode ser quando rompe um vaso, alguma estrutura pela implantação no sincíciotrofoblasto e 
causa aquele sangramento. Não tem necessidade de fazer nada! Vai para casa e observa. Se aumentar o sangramento, 
começar a ter cólica ou mudar a coloração, volta para o hospital!
Nesse último caso a paciente já tem um sangramento em maior quantidade, tem cólica, quando toca sente um material 
estranho ao toque vaginal. Nesses casos já é um abortamento inevitável, com o saco gestacional todo irregular e o 
batimento do bebê não está mais presente.
As vezes pode acontecer de aquele abortamento não se realizar por completo, sangramento diminui um pouco, a cólica 
ainda está presente mas bem diminuída, e ainda ficam estruturas presentes dentro do útero da mulher. A sintomatologia 
é menor do que o abortamento inevitável, mas ainda ficam estruturas presentes naquele local. A indicação é a mesma, 
até 12 semanas realizar direto a aspiração intrauterina do conteúdo, e caso mais que 12 semanas realizar a expulsão de 
todo aquele conteúdo para aí sim poder realizar a curetagem.
Até 12 semanas faz-se a aspiração manual intrauterina de TODO aquele conteúdo, ou então realiza-se a curetagem com 
a raspagem de todo aquele material com a cureta.
Pode ocorrer ainda um abortamento retido, no qual fica um bebê retido e preso, e o próprio organismo mumificou e isolou 
o feto.
Tratamento é feito com a expulsão do conteúdo intrauterino e raspagem daquele conteúdo.
Incompetências Istmo-Cervical
Incapacidade do útero de segurar aquela gravidez, o colo do útero está frágil, não se fecha. O peso do bebê, pela ação 
da gravidade, faz com que ele passe pelo orifício do colo uterino.
Quadro clínico: "toda vez que eu levanto o bebê sai sozinho, fico em pé e ele simplesmente sai".
Diagnóstico: velas de Hegar; Histerossalpingografia; Histeroscopia; USG-Transvaginal.
Velas de Hegar: é tipo um lápis, para fazer esse teste a paciente não pode estar grávida. Ao passar essa vela de 
número 8, se ela conseguir chegar ao fundo do útero, ela é diagnosticada como incompetente. 
Se a paciente estiver grávida, faz um USG e mede a distância das paredes do colo. Se essa distância for menor que 
2,5cm, fala a favor de incompetência istmo-cervical.
Tratamento:
Cirurgia de cerclagem do útero, síndrome de McDonald, são fios (pontos) que apertam o colo e não deixam o bebê 
passar. Com 38 semanas os fios são cortados e deixa ele passar normalmente. 
Cerclagem precisa ser realizada entre 12 e 13 semanas de gravidez.
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Gravidez Ectópica
Fecundação ocorre mas não há o caminho para dentro da cavidade uterina, a nidação ocorre em locais anômalos. 
Qualquer coisa que impeça o ovo de ir da trompa para a cavidade uterina (obstrução, salpingite, mioma, tumor) 
(salpingite infecção por clamidia faz com q os cilios desapareçam e não empurram mais o ovo para a cavidade).
Etiologias: Malformações tubárias, endossalpingite adesiva, doença inflamatória pélvica, pólipos tubários, tumores 
vizinhos, cirurgias anteriores, endometriose.
Só pode falar que é gravidez tubária se fizer laparoscopia e ver a implantação na trompa!
Locais de implantação ectópica: cervical, intersticial, tubária (ístimica), tubária (ampular), abdominal, infundibular e 
ovariana.
Cervical não consegue levar a gestação à frente por conta da vascularização local.
A mais comum é a ístimica, local de maior estrangulamento e menor calibre da trompa.
🗣 HOMEM DOR ABDOMINAL NAUSEA 
VOMITOS DOR NA BARRIGA = PENSAR EM 
APENDICITE 
🗣 MULHER JOVEM, PÁLIDA E DOR NA 
BARRIGA SEM SANGRAMENTO = PENSAR 
EM GRAVIDEZ TUBÁRIA!!
🗣 ENFIA UMA AGULHA NO TERÇO DISTAL ENTRE A 
ESPINHA ILIACA E A CICATRIZ UMBILICAL, BORDA 
LATERAL DO RETO ABDOMINAL, PERPENDICULAR. 
ASPIRA E TENTA VER SE VEM SANGUE, SE VIER 
SANGUE E NÃO COAGULOU TEM SANGUE FORA 
DO VASO, TEM SANGUE NA BARRIGA = ABDOME 
AGUDO HEMORRÁGICO.
🗣 SE NÃO VIER SANGUE NESSA 
ASPIRAÇÃO BOTA A PACIENTE EM 
POSIÇÃO GINECOLOGICA, PASSA O 
BICO DE PATO E ASPIRA O FUNDO 
DE SACO, SE NESSE CASO VIER 
SANGUE ENTÃO TAMBÉM TEM 
SANGUE NA BARRIGA!
Normalmente a trompa rompe com 8 semanas de gestação, que é o tempo máximo de dilatação que ela consegue 
realizar.
Aspectos clínicos:
dor abdominal aguda
tonturas e vertigens
sangramento transvaginal
escapulalgia (pct deita e sente dor na escapula, pq 
sangue sobe e irrita o nervo).
alterações urinparias
alteracoes gastrintestinais
choque hemorragico
Propedeutica:
amanmese
inspeção
palpação
toque vaginal;
punção de fundo de saco vaginal;
USG - TRANSVAGINAL;
Laparoscopia;
Só fecha diagnóstico quando ver a gravidez na trompa, só fecha diagnóstico com LAPAROTOMIA 
EXPLORATÓRIA.
Tratamento:
depende se é íntegra ou rota
Se for rota, pode realizar uma salpingectomia ou conservação da trompa.
Condutas conservadoras: expressão tubária, salpingectomia parcial, terapia com metotrexate.