aula da mecanica respiratória - Prof. Carlos Magno

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Aula de fisiologia Respiratória -Pprf. Dr. Carlos Magno - 23 de maio de 2011
Mecanica ventilatória. Todo o processo realizado pela musculatura torácica e abdominal em prol do ciclo ventilatório. Composto por inspiração e expiração.
Ciclo ventolatório { inspiraçao = 2s / expiraçao = 3s / total: 5s}
Portanto a frequencia respiratória (FR) equivale a 12 irpm ( impulsões respiratórias por minuto)
Faixa de normalidade (hipoventilação) < 12 irpm - 20 irpm > (Hiperventilação)
Qualquer valor abaixo de 12, hipoventiulação ou pradipnéia. Isso é ruim? Dependedo do equilíbrio acido basico, mas a principio é ruim, pq temos menos troca alveolar. Pq existe toda uma capaciade pulmonar, todo um volume residual pra atender a capacidade respiratório.
Com o aumento da frequencia respiratória temos o estado de Hiperventilação ou taquipnéia. Em principio seria bom, pq estariamos fazendo uma troca gasosa em menor tempo, mas se acontece é pq esta ocorrendo algum distúrbio....e essa ventilaçao for mantidada por algum tempo, pode levar a uma alcalose. Pode ter algum problema nas vias aéreas. Exemplo: paciente com uma doença obstrutiva, enfisema, os pulmões tem problema na renovaçao alveolar, logo ele hiperventila pra trazer equilibri, mas com o passar do tempo isso fica bem prejudicado. Um bronquite tb é um caso obstrutivo, logo tem dificuldade de tirar ar dos pulmões, problema pq a expiraçao é um processo passivo, logo o organismo aumenta apressão de CO2 do tecido. Se mais C02 ta no sangue estimula o centro respiratório, a fazer a inspiraçao.
Obs: a queda da respiraçao quanto o aumento podem ser prejudiciais. Valores acima de 35 irpm por minuto em repouso, são quase incompatíveis a vida. Se vc ficar hiperventilando por muito tempo, vc cança, imagina a pessoa q tem q fica o dia toda hiperventilando. Consequencia: como o trabalho mecanico aumentado, o gasto enegetica aumentado, logo há perda de peso, o emagrecimento é fato no hematoso. Se há perda do peso, o estado imunológico cai, fica imunodeprimido, favorecendo o apareciemnto de infecçao.
Obs: A perda de peso nao é só com o aumento do trabalho mecanico, em segundo lugar por ser uma doneça hipercatabólica, em terceirto lugar há aumento da produção de mediadores inflamátórios (vc acaba inibindo o centro da fome - substancias: TNF - Alfa, Interleucina 2 e 6, Leptina {em processo inflamatório a gente produz mais leptina e por isso perdemos a vontade de comer}). Logo a musculatura ventilatória hipertrofia.
Diferença entre bronquite e enfisem. Bronquite é um processo infalmatório, tendo bronquiconstricçao, secreçao; o enfisema tem isso também, só que é pulmonar, no parenquima...
A mecanica ventilatória ocorre graças:
- a açao da musc. ventilatória ( temos uma musculatura ventilatória que é utilizada normalmente que é utilizada no repouso, e uma musculatura associado a essa numa ventilaçao forçada, sendo chamada de musculatura acessória). Ex: diafragma e musculos intercostais (internos e externos). Os intimos nao tem importancia significativa. A musculatua acessória ( os escalemos, o esternocleidomastóideo, serrátil, reto abdominal, os obliquos. 
- Uma estrutura óssea chamada de gradil costal ( Externo, as clavículas, as costelas e as vértebras torácicas).
Inspiração: é um processo ativo porque requer uma ação contrátil de vários musculos, o principal musculo respiratório, indiscutivelmente é o diafragma.
Diafragma = O musculo que limita o tórax e abdomem, que é capaz de gerar força, tendo assim boa capacidade contrátil. Faz ligaçao com órgao abdominal, cobrindo todo o fígado em sua face anterior, caracterizando a face diafragmática do fígado. O diafragma faz contato com o estomago, caracterizando um fato quando comemos e fazemos uma atividade física, assim, a capacidade respiratória fica prejudicada (pq o estomago cheio, ocupa um espaço, assim, diminui o espaço de mov. do diafragma, logo a musc. fica tensionada, pra respirar perde certa eficiência), com estomago cheio o diafragma pode ficar tencionando o estomago, levando ao refluxo. Ele também faz contato com órgãos torácicos, como o coração, tanto que ele massageia o coraçao, por isso a face diafragmática no coração e tb uma no pulmão.
Nesse estado de inspiração:
- Diafragma tencionado ( contração diafragmática)
- ocorre o aumento do diâmetro vertical da caixa torácica.
- Levando aumento do volume torácico.
- Tenho tb maior expansão pulmonar
- Gerando assim maior entrada de ar nas vias aéreas.
Obs: associado a contração do diafragma temos a ação dos intercostais 
-Muc. Intercostais externos ( tracionam as costelas pra frente, tracionam o gradil costal pra frente e para cima). Aumento o diametro horizontal da caixa torácica, aumenta tb o vertical, mas pouco, a principal é o aumento horizontal. 
- Musc.l Interno Internos (puxa o gradil costal pra baixo, a reduçao do diametro da caixa torácica. Tb vertical, mas bem menos. ( Presente na inspiração).
Na Inspiração os musculos intercostais se comportam...
Intercostal Externos: 
- contraçao do externo
-Diametro horizontal e pouco vertical da caixa torácica
- favorecendo aumento do volume torácico
-aumento da expansão pulmonar
favorecendo maior entrada de ar nas vias aéreas.
Intercostal Interno : estado de relaxamento
Lembrando que isso ocorre em um estado de mecânica em repouso.
Expiração: é um processo pseudo passivo, pq há relaxamento da musc. externa, entretanto a contração da musc. interna.
- p diagragma fica relaxado
- Diminuição do diametro vertical da caixa torácica
- Gerando maior retração pulmonar
-Tendo mais saída de ar das vias aéreas
Na expiração os musculos intercostais se comportam...
Musc. Intercostal Externo: Estado relaxado
Musc. Intercostal internos: 
- diminui o diametro horizontal
- diminui o volume torácico
- Aumenta a retração do pulmão
- Aumenta a saída de ar das vias aéreas
Mecânica ventilatótia forçada da ventilação
Obs: Além da ação de todos os outros musculos temos também a ação dos ventilatórios acessórios ( Escalenos e o Esternocleidomastóideo)
-Os escalenos tracionam as primeiras costelas
-O ECOM (tracionam as costelas [conjunto]pra cima, pq liga a clavicula e o esterno ao processo mastóideo)
Levando assim o aumento do volume torácico, gerando maior expansão pulmonar e consequentemente maior entrada nas vias aéreas. 
Obs: paciente com enfisema tem aumento do diametro do antero-posterior e lateral, em forma de barril. Essa mudança tem objetivo de manter o volume torácico.
Na expiração, os musculos acessórios da respiração forçada...
Musculos abdominais: Reto abdominal oblíquos... No momento em que eles se contraem, as víceras são comprimidas, empurrando o diafragma pra cima. Esse cojunto diminui o diametro vertical da cixa torácica.
-Diminui o diamentro vertical da caixa torácica
-Volume torácico é reduzido
- Há aumento da retração pulmonar
- Aumenta a saída de ar das viass aereas.
Obs: o paciente enfisematoso ele tem dificuldade na expiração, por conta da diminuiçãoi da elasticidade.
Aspulmonares devem ser alteradas pra que haja uma facilitação da entrada e sdaída do ar dos pulmões. Pro ar entrar a pressão dos alveolos deve estar menor q a pressão atmosférica, e pro ar sair a pressão do alvéolo deve estar maior que a pressão atmosférica.
Pressão Pulmonar
- Pressão Pleural
Pleura : membrana que recobre a área de parenquima pulmonar, e cobrindo esse corpo temos a pleura visceral, em seguida de dentro pra fora, cobrindo toda a região pulmonar tambéme mais essa pleura, mais externamente e ligada a parte óssea, temos a pleura parietal. Existe um espaço entre a pleura visceral e parietal é chamado de espaço pleural. Espaço virtual, existe a linfa, que é o produto da permeabilidade vascular. Essa linfa é tão reduzida, pq fica constantemente sendo retirada dali, pq o pulmão é muito vascularizado, há o recolimento dessa linfa. Diminui o atrito entre as pleuras e assim suavise o mecanismo pulmonar. As são inervadas, logo edema pleural provoca dor. Quem te tuberculose, cancer, pneumonia, hemorragias....pode levar muita dor. Pq essas pleuras, principalmentea parietal é inervada.
A pressão pleural varia no ciclo repiratório. Na inspiração a pressão no espaço pleural é - 3,5 cm/ H20 para - 7,5 cm/ H20.
Na expiraçao: de menos - 7,5 cm / H20 pra - 3,5 cm / H20
A pressão alveolar é a pressão exercida dentro do espaço alveolar. Quando o pulmão se expande o alveolo tb se expande. Na inspiração a pressão inicialmente é ZERO cm/ H2O passando para - 1 e no final volta a ser ZERO cm/ H20.
Obs: O fato do alvéolo aumentar diminui a pressão pra -1.
Na expiração ocorre a tração pulmonar e tb alveolar que tb é tracionado libera ar, até q a pressão volte a zero.
Caso: Com uma punhalada há uma lesão no tórax, no parenquima pulmonar, entrando ar no espaço pleural, fazendo com que o espaço nao seja mais virtual mas sim existente. O pulmão reduz seu tamanho, pq a pleura visceral se reduz q a parital fica intacta, e cria-se um espaço que nao existia antes. 
 Pneumotórax (sendo ar)
 Hemotórax ( sendo sangue ) 
 Hidrotórax ( liquido no derrame pleural)
 Piotórax (material purulento, deve ter uma baita de uma infecção, altíssimo risco)
Pressão transpulmonar= diferença entre a pressão pleural e a pulmnonar
Durante a inspiração = - 7,5 - ( -1) = - 6,5 . Utiliza-se em modulo = [ 6,5 cm/ H20] 
Durante a expiração = - 3,5 - (+1) = - 4,5 . Utiliza-se em módulo = [ 4,5 cm / H2O]