Distúrbios hidroeletrolíticos - ECG

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Distúrbios hidroeletrolíticos 
PERICARDITE
Paciente jovem, com quadro viral prévio, apresenta dor torácica continua ventilatória dependente, piora quando deita e melhora em posição sentada em prece maomentanea.
ECG: supra feliz (Supra de ST difuso) e infra de PR
Hipótese diagnóstica: pericardite
Potássio 
O potássio é mais concentrado no meio intracelular, isso favorece o processo de repolarização. Seu valor sérico normal é de 3,5 a 5,5 mEq/L, se estiver abaixo desse valor ocorre a hipocalemia (hipopotassemia) e se estiver acima desse valor ocorre a hipercalemia (hiperpotassemia).
HIPERCALEMIA
Os níveis elevados de potássio dificulta a despolarização e acelera a repolarização (adianta e fica mais rápido), se não for corrigido a hipercalemia evolui para uma bradicardia e até parada cardíaca. Os achados no ECG são:
· Onda T apiculada (repolarização mais rápida)
· Intervalo QT curto (repolarização adiantada)
· Onda P achatada ou ausência dela (dificuldade de despolarizar)
· QRS alargado ( > 0,12 s)
· Intervalo QR alargado (bloqueio de 1 grau pela dificuldade de despolarizar)
· Supra de ST em todas as derivações
· Junção da onda T com o complexo QRS (onda em sino em repolarização é adiantada)
 (
ONDA T 
APICULADA
)
Conduta:
· Realizar infusão de sulfato de magnésio de 2 ampolas 
· Inalação com BEROTEC
· Solução polarizante 
· SORCAL: eliminar potássio nas fezes
HIPOCALEMIA
A baixa concentração de potássio no meio intracelular deixa o potencial de repouso mais negativo, resultando em uma repolarização mais demorada e a despolarização mais rápida. O paciente chega ao PS com queixa de diarreia e vômitos e faz o uso de Furosemida (diurético que perde K).
Conduta: reposição lenta com KCL
 
Os achados no ECG são:
· Intervalo QT alargado
· Onda P apiculada
· Aparecimento da onda U (repolarização tardia das fibras de purkinje e divide a onda T em dois componentes T e U)
· Onda T alongada e achatada
Cálcio
O valor do calcio total é de 8,5 a 10,5 mg/dL, sendo que abaixo disso temos a hipocalcemia e acima ocorre a hipercalcemia. O paciente geralmente faz quimioterapia e queixa – se de taquicardia, fraqueza muscular, confusão mental e poliúria.
As principais alterações irão acontecer do segmento ST.
HIPERCALCEMIA
· Segmento ST curto
· Pode acontecer supradesnivelamento de ST
· Surgimento da onda J de osborn
HIPOCALCEMIA
Paciente queixa – se de câimbras 
· Seguimento ST aumentado