Patologias crônicas das gestantes

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11/11/2020
· IESC IV – Patologias crônicas das gestantes
- Gestação de alto risco é aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população considerada – Ministério da saúde
- Como identificar se é de alto risco? Anamnese, exame físico, exame gineco-obstétrico, visita domiciliar 
- Como conduzir? Avaliação clínica (o dia a dia, controle), avaliação obstétrica, parto, aspectos emocionais e psicossociais 
· Doenças crônicas: são aquelas de progressão lenta e longa duração, que muitas vezes levamos por toda a vida. Durante a gestação, o corpo da mulher passa por inúmeras mudanças e adaptações. Portanto, essas mulheres devem redobrar os cuidados antes mesmo de engravidar 
· Óbito materno é definido como a morte de uma mulher, ocorrida durante a gestação, parto ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, por qualquer causa relacionada com a gravidez, não incluídas causas acidentais ou incidentais 
Hipertensão Gestacional
· 4 Classificações:
1) Hipertensão Arterial Crônica (HAS): Hipertensão pré- gestacional ou diagnosticada ANTES de 20 semanas ou aparece durante a gestação, mas não desaparece até 12 semanas pós parto . Maior que 140X90 mmhg
2) Pré eclampsia (PE): Hipertensão arterial associada a proteinúria a partir de 20 semanas em pacientes previamente normotensa 
- PA maior ou igual que 140X90 e Proteinúria maior ou igual 0,3g em 24hrs
- Na ausência de proteinúria considerar PE a hipertensão arterial associada a sinais de gravidade (alterações laboratoriais e sintomatologias sugestivas de pré eclampsia grave)
- Classificação:
1- Leve: HAS leve (menor ou igual 159X109) + edema + proteinúria e ganho de peso repentino (2 a 3kg em 1 ou 2 dias)
2- Grave: HAS grave( maior que 160X110) + qualquer grau de hás associada a fatores de gravidade
3) Pré eclampsia sobreposta á hipertensão Arterial Crônica (HAC): Pré eclampsia em mulheres com HAS ou doença renal. Nessas condições agrava-se: proteinúria, aumento das enzimas hepática(TGO, TGP) e trombocitopenia (plaquetas < 100.00/mm3)
- Dificuldade de controle pressórico ou presença de crises hipertensivas 
-Sinais ou sintomas de pré eclampsia grave
- Pode virar Eclampsia: Caracteriza pela presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas ou coma em mulher com qualquer quadro hipertensivo sinais sugestivos de que pode ter convulsão: Cefaleia, epigastralgia, hipertensão, proteinúria e edema
 4) Hipertensão Gestacional (HG): Hipertensão SEM proteinúria que se manifesta pela primeira vez a partir da 20 semanas 
- Forma leve (<159X109) e forma grave(>160X110)
- Mesmo na ausência da proteinúria, considera-se PE quando a hipertensão associa-se a alterações laboratorias ou sintomatologias sugestivas de doença grave 
· Tratamento da HAS
-Planejamento da gravidez- para mulheres com HAS
-Controle rigoroso dos níveis pressóricos
-Hábitos de vida
-Consulta de pré natal, USG
-Ingesta de sal <2,4g/dia: Nutrição
-Caminha ou hidroginástica: Ed. Físico 
-Mediação como Metildopa
-Avaliação da vitalidade fetal
Diabetes Mellitus
· O que é? Condição metabólica que ocorre quando o organismo se torna incapaz de produzir ou quantidade insuficiente de insulina para suprir a demanda interna. 
· Diabetes Gestacional? Causada quando hormônios produzidos pela placenta e outros fatores relacionados á gravidez aumentam a resistência dos tecidos á ação da insulina. Para que o diabetes possa ser considerado gestacional, é preciso que a grávida não tenha apresentado altos níveis de glicose no sangue em outras fases da vida, antes da gestação. Assim, como no DM2, o excesso de peso antes ou adquirido durante a gravidez pode aumentar os riscos do aparecimento de DG. Aparecimento em torno do segundo trimestre 
· Fatores de risco: Idade igual ou superior a 35 anos, IMC- sobrepeso, antecedentes familiares, óbito fetal sem causa aparente, HAC e ovários policísticos
· Primeiro Rastreamento 
4Ps: poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso involuntária
Outros sinais: fadiga, fraqueza, infecção do trato urinário 
· Tratamento: 
- Planejamento da gravidez
- Controle rigoroso dos níveis glicêmicos
- Hábitos de vida saudáveis 
- Consulta de pré-natal e acompanhamento médico
- Hipoglicemiantes orais são contra-indicados na gestação, devido ao risco aumentado de anomalias fetais
- Insulinoterapia
- USG para acompanhar possíveis más formações 
- Acompanhamento da vitalidade fetal