PROTOCOLO CLÍNICO: PREVENÇÃO DA BRONCOASPIRAÇÃO - ADULTO

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PROTOCOLO CLÍNICO: 
PREVENÇÃO DA BRONCOASPIRAÇÃO - ADULTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abril - 2017 
 
 
 
 
 
 
 
Programa Brasileiro de Segurança do Paciente - PBSP 
 
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Elaboração: 
Maria Cristina B. de Oliveira 
Marilia Melo Damasceno 
Dr. Felipe Folco 
 
 
Revisão e Aprovação: 
Câmara Técnica do Programa Brasileiro de Segurança do Paciente 
Dr. Alexandre Slullitel 
Dr. Raimundo Nonato Filho 
Dra. Anna Butter 
Dr. Carlos Gonelli 
Enfa. Claudia Santos 
Dr. Luiz Henrique Melo 
Dr. Marcelo Kalichsztein 
Dra. Maria Chiara Chindamo 
Dra. Viviane Veiga 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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O Programa Brasileiro de Segurança do Paciente e a Câmara Técnica definiram os padrões 
operacionais para o Protocolo de Prevenção a Broncoaspiração, contemplando identificação dos 
fatores de risco, sinais clínicos e implementação de medidas preventivas. 
A aplicação das práticas recomendadas em tempo hábil é um desafio para a grande maioria dos 
hospitais em território nacional. Algumas das principais fragilidades identificadas no cenário atual 
são déficit de conhecimento e a falta de autonomia da equipe multiprofissional em iniciar as 
medidas básicas para suporte e diagnóstico do paciente elegível as medidas preventivas. 
O Programa Brasileiro de Segurança do Paciente acredita que o caminho para alcançar melhores 
resultados inicia-se pela sensibilização e capacitação de todos os profissionais da equipe 
assistencial para o conhecimento das medidas preventivas. Dessa forma, este protocolo é 
destinado à aplicação em todas as unidades assistenciais de uma instituição hospitalar, sendo 
recomendado o treinamento de todos os profissionais envolvidos para que a efetividade desejada 
seja alcançada. 
Todas as Comissões do PBSP, em cada instituição hospitalar, deverão utilizar este material como 
referência, certificando-se de mantê-lo como padrão ao longo do tempo, para garantir maior 
acurácia dos resultados. 
DEFINIÇÃO: 
 A pneumonia por broncoaspiração é definida como a infecção do trato respiratório inferior 
causado pela aspiração do conteúdo orofaríngeo ou inalação do conteúdo gástrico. Pode levar a 
uma variedade de doenças, tais como pneumonia infecciosa, pneumonite química ou síndrome da 
angústia respiratória, sendo a segunda causa mais comum de infecção nosocomial com 
prevalência estimada entre 10% a 50% dos indivíduos, e a maior causa de morte por infecções 
associadas à assistência à saúde, com aumento importante com o envelhecimento, doenças de 
base, comorbidades e o tempo de internação hospitalar (7,13). A maioria dos dados disponíveis 
incluem pacientes críticos e não críticos, obtidos a partir de estudos realizados em pacientes com 
maior risco para broncoaspiração (7). 
 As Unidades Clínicas de adultos com maior número de pacientes crônicos e Unidades de 
Terapia Intensiva concentram pacientes com risco alto de broncoaspiração. A criticidade fora da 
UTI é menor, no entanto, poucos estudos têm sido focados na epidemiologia desta infecção, pois 
consiste em difícil avaliação da incidência, pela dispersão dos pacientes e a falta de critérios para 
realizar o diagnóstico etiológico, dificultando assim a vigilância e a realização da análise dos 
incidentes (10). O critério clínico para o diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica e 
exames de imagem do tórax, seguindo os critérios sugeridos pelo CDC. 
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 Os pacientes com pneumonia por broncoaspiração são mais frágeis e seus desfechos 
clínicos são piores do que aqueles pacientes que apresentam pneumonia não associada à 
aspiração. No entanto, o mau prognóstico não é devido à pneumonia aspirativa propriamente dita 
e sim a consequência da condição frágil e da gravidade da doença, o que leva à diminuição do 
estado funcional e à morte (4). 
 A atenção no cuidado da equipe multidisciplinar através de avaliação diária, às medidas de 
prevenção, estratégias e intervenções necessárias na assistência, quando bem estabelecidas, tem 
se mostrado útil para melhorar e mitigar a recorrência da broncoaspiração como pratica 
recomendada de segurança no atendimento e na prevenção da pneumonia em pacientes 
hospitalizados (5, 13, 27). 
 
Práticas Recomendadas: 
Para as melhores práticas, recomenda-se a equipe multidisciplinar que utilizem como critérios de 
inclusão: pacientes em ventilação mecânica por intubação Oro ou nasotraqueal ou 
traqueostomia, ventilação mecânica não invasiva, suporte de oxigênio e em ar ambiente. 
 
I. IDENTIFICAÇÃO DOS FATORES DE RISCO: 
1. Doenças Neurológicas; 
2. Doenças e Cirurgias de Cabeça e Pescoço; 
3. Doenças Respiratórias: 
4. Doenças Gástricas; 
5. Doenças Esofágicas; 
6. Idoso ≥ 65 anos; 
7. Uso de Drogas Sedativas; 
8. Dispositivos: IOT ≥ 48horas, TQT, Via Alternativa de Alimentação; 
9. Escala GLASGOW ≤12; 
10. História prévia de Disfagia Orofaríngea; 
11. Desnutrição ou Desidratação; 
12. Uso de anestésico tópico na cavidade oral ou orofaringe e 
13. Reflexo de tosse diminuído ou ausente e 
14. Prótese dentária mal adaptada. 
 
 
 
 
 
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II. SINAIS CLÍNICOS: 
1. Tosse antes, durante e depois da deglutição durante a alimentação por via oral; 
2. Cianose labial; 
3. Engasgo; 
4. Voz molhada ou alteração Vocal; 
5. Desconforto Respiratório; 
6. Paciente Traqueostomizado: saída de saliva ou alimento pelo traqueostoma ou 
traqueostomia; 
7. Sonolência durante ou após a administração do alimento por via oral; 
8. Êmese. 
 
III. IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PREVENTIVAS: 
1. Sinalizar o Paciente - Gestão Visual 
2. Manter decúbito elevado ≥ 30° a 45° e ≥ 60 para pacientes em dieta por via oral; 
3. Realizar Higiene Oral 3x/dia; 
4. Prescrever e comunicar a Equipe de Nutrição, o jejum oral; 
5. Aferir Pressão de Cuff da Traqueostomia, do Tubo Orotraqueal ou Nasotraqueal entre 25 
a 30 cm H2O, nos períodos, matutino, vespertino e noturno; 
6. Inserir medidas de controle do posicionamento dos dispositivos: via alternativa de 
alimentação, traqueostomia e tubo oro e nasotraqueal. 
7. Ofertar a dieta por via oral após 30 a 40 minutos do término da realização da ventilação 
não-invasiva. 
 
III. FLUXOGRAMA 
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IV. COMPETÊNCIAS EQUIPE MULTIPROFISSIONAL 
ENFERMEIRO 
1. Realizar a admissão e avaliação do paciente na unidade; 
2. Aplicar o fluxograma; 
3. Sinalizar paciente em risco de broncoaspiração para a equipe multidisciplinar; 
4. Na vigência do risco de broncoaspiração, iniciar as medidas preventivas; 
5. Checar e manter decúbito entre 30° a 40° e 
6. Comunicar o médico; 
 
 MÉDICO 
1. Formalizar na prescrição médica a solicitação da avaliação do Fonoaudiólogo, quando 
sinalizado o risco de broncoaspiração. 
2. Liberar ou não a dietoterapia. 
 
 FONOAUDIÓLOGO 
1. Realizar a Avaliação Fonoaudiológica, a partir da solicitação médica em prescrição médica; 
2. Sugerir a reabilitação ou gerenciamento fonoaudiológico de acordo com a avaliação 
realizada; 
3. Sugerir via, consistência e fracionamento da dieta por via oral após a avaliação; 
4. Orientar equipe multiprofissional, quanto à conduta fonoaudiológica; 
5. Checar e manter decúbito entre 30° a 45° e ≥60durante a dieta por via oral no momento 
da visita ao leito/ quarto; 
6. Manter assistência permanente educativa quanto a Disfagia Orofaríngea. 
 
 FISIOTERAPEUTA 
1. Mensurar a pressão do cuff da traqueostomia e IOT diariamente, no mínimo 3x/dia: 25 a 
30 cm de H2O; 
2. Checar e manter decúbito entre 30° a 45°; 
3. Observar e comunicara equipe na saída de alimento ou saliva pela traqueostomia 
durante a assistência ao paciente. 
 
 EQUIPE MULTIDISCIPLINAR TERAPIA NUTRICIONAL 
1. O Médico da EMTN: realizar avaliação e prescrição da dieta enteral ou parenteral quando 
solicitadoe 
2. Discutir com a fonoaudiologia e em consenso definir consistência, fracionamento da dieta 
por via oral. 
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 NUTRICIONISTA 
1. Realizar a avaliação de risco nutricional; 
2. Alertar quanto ao jejum oral, quando identificado o risco de broncoaspiração; 
3. Adaptar a consistência da dieta por via oral quando sinalizado pelo Fonoaudiólogo. 
 
 
 TÉCNICO DE ENFERMAGEM 
1. Realizar Higiene Oral conforme prescrição de enfermagem; 
2. Seguir orientação do Fonoaudiólogo, na oferta da medicação macerada ou diluída em 
água com espessante industrializado e oferta da dieta por via oral assistida; 
3. Checar e manter decúbito ≥ 30° a 45° e ≥60° durante a oferta da dieta por via oral e 
4. Seguir prescrição do enfermeiro para a continuidade do plano de cuidado. 
 
 FARMACÊUTICO 
1. Alertar quanto à interação medicamentosa e fármaco-nutrientes que aumente o risco ou 
piora da disfagia. 
 
 SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR 
1. Receber a notificação da equipe multiprofissional na ocorrência de broncoaspiração para 
vigilância de provável Pneumonia Hospitalar. 
 
V. MARCADORES 
1. Taxa de Adesão a manutenção da cabeceira entre 30° e 45° e para a dieta por via oral 
≥60°; 
2. Taxa de Adesão à Higiene Oral 3x/dia; 
3. Taxa de Adesão para a verificação diária da indicação de permanência da via alternativa 
de alimentação; 
4. Porcentagem de pacientes com Avaliação Clínica da Deglutição em até 24 horas. 
 
 
 
 
 
 
 
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VI. INDICADORES: 
1. Resultado de Efetividade: Número de pacientes em risco de broncoaspiração sem dano x100 
 Número de pacientes em risco de broncoaspiração 
 
2. Densidade de Incidência: Número de pacientes com broncoaspiração x1000 
 Número de pacientes internados com risco dia 
 
 
A análise crítica desses indicadores deve ser implementada pelos serviços, com o objetivo de 
buscar melhorias e inovações na prática clínica adotada, bem como a identificação de novos 
marcadores que possam ser incorporados futuramente. 
 
 
VII. BIBLIOGRAFIA 
1. Withholding or continuing enteral feedings during repositioning and the incidence of 
aspiration; By Justin DiLibero, RN, MSN, CCRN, ACCNS-AG, Mary Lavieri, RN, MS, CCRN, 
Sharon O’Donoghue, RN, MS, and Susan DeSanto-Madeya, RN, PhD, CNS; AJCC American 
Journal of Critical Care, May 2015, Volume 24, No. 3. 
2. Prevention of hospital-acquired pneumonia in non-ventilated adult patients: a narrative 
review; Pássaro et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control (2016) 5:43. 
3. Mortality, Morbidity, and Disease Severity of Patients with Aspiration Pneumonia; Journal 
of Hospital Medicine Vol 8 | No 2 | February 2013. 
4. Clinical features and outcomes of aspiration pneumonia compared with non-aspiration 
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University Fujigaoka Hospital, 1-30 Fujigaoka, Aoba-ku, Yokohama, Kanagawa 227-8501, 
Japan. 
5. Oral Care May Reduce Pneumonia in the Tube-fed Elderly: A Preliminary Study; Keisuke 
Maeda • Junji Akagi; Dysphagia (2014) 29:616–621. 
6. Recurrent Pneumonia: A Review with Focus on Clinical Epidemiology and Modifiable Risk 
Factors in Elderly Patients; T. T. Dang • S. R. Majumdar , T. J. Marrie • D. T. Eurich; 
Springer International Publishing Switzerland 2014. 
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efetividade da aplicação de protocolo preventivo; Almeida AEM, Alcântara ACC, Lima 
FAM, Rocha HAL, Cremonin Junior JR, Costa HJM ; J Bras Econ Saúde 2016;8(3): 216-220. 
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systematic review with meta-analysis. Sci. Rep. 6, 38097; doi: 10.1038/srep38097 (2016). 
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