Nódulos Hepáticos

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GASTROENTEROLOGIA
NÓDULOS HEPÁTICOS
Julya Pavão
NÓDULOS HEPÁTICOS
· Com as novas técnicas de imagem para a avaliação do abdômen, um maior número de pacientes com nódulos hepáticos tem sido diagnosticado.
· O diagnóstico pode ser feito através de programas de rastreamento em pacientes com doença hepática crônica, podem ser lesões hepáticas incidentais, assintomáticas. 
· Deve-se fazer uma USG abdominal se: dor abdominal, hepatomegalia e testes de função hepática alterados. O exame também pode ser solicitado por outros sintomas.
· Como abordar os nódulos hepáticos?
· Diagnóstico das lesões hepáticas focais:
· História detalhada;
· Exame físico;
· Exames laboratoriais hepáticos;
· Métodos de imagem.
· Achado:
· Incidental;
· Rastreamento: neoplasia ou pacientes cirróticos.
· Conteúdo:
· Sólido;
· Líquido.
· História Clínica:
· Gênero;
· Idade;
· Uso de medicamentos: ACO, tamoxifen, metotrexate.
· Origem tecidual:
· Hepatócito: carcinoma hepatocelular, adenoma hepático, hiperplasia nodular focal;
· Epitélio biliar: cistos hepáticos, colangiocarcinoma;
· Tecido mesenquimal: hemagioma.
· NÓDULO DE CONTEÚDO LÍQUIDO (LESÕES CÍSTICAS DO FÍGADO):
· Cistos simples:
· Mais freqüentes: achado incidental. USG 90% de sensibilidade e especificidade.
· Origem: dilatação progressiva de macrohamartomas biliares.
· Caráter benigno: eventualmente lesões pré-malignas ou malignas – cistadenoma e cistadenocarcinoma.
· LESÕES SÓLIDAS FOCAIS HEPÁTICAS:
· Hemangiomas;
· Hiperplasia nodular focal;
· Adenomas.
· HEMANGIOMA:
· Lesão focal mais comum do fígado;
· Incidência na população adulta: 1% a 20%;
· Predomínio no sexo feminino – 5:1;
· Faixa de idade: 40 a 50 anos;
· Hemangiomas gigantes: >10 cm;
· Síndrome de Kasabach-Merritt: hemangiomas gigantes; complicação rara; distúrbios de coagulação com fibrinólise e plaquetopenia.
· Diagnóstico:
· Ultrassonografia: nódulos hiperecogênicos, homogêneos e bem delimitados;
· Tomografia computadorizada;
· Ressonância nuclear magnética.
· Tratamento:
· Observação;
· Ruptura espontânea: raramente;
· Cirúrgico: hemangiomas gigantes.
· ADENOMA:
· Terceira neoplasia benigna do fígado;
· 2% de todas as neoplasias hepáticas;
· Mais comum nas mulheres jovens;
· Relação com ACO;
· Homens: pode estar relacionado ao uso de anabolizantes esteroidais, síndrome metabólica e hemocromatose.
· Diagnóstico:
· Ultrassonografia;
· RNM;
· TC.
· Tratamento:
· Suspensão dos ACOs;
· Cirurgia: adenomas >5 cm;
· Homens: mutação do gene B-catenina positivos;
· Nódulos que aumentam de tamanho no acompanhamento.
· HIPERPLASIA NODULAR FOCAL:
· Segunda lesão sólida hepática benigna mais comum;
· Prevalência em torno de 1%;
· Predomínio no sexo feminino – 9:1;
· Diagnosticado entre 30 e 50 anos;
· Ausência de influência do uso do ACO.
· Diagnóstico:
· US: nódulo homogêneo; cicatriz central hipoecoica em 20% dos casos;
· TC;
· RNM.
· Tratamento:
· Conservador;
· Exceto: sintomático; compressão de outros órgãos; dúvida no diagnóstico de adenoma.
· CARCINOMA HEPATOCELULAR
· Epidemiologia
· Diagnóstico
· Tratamento
GASTROENTEROLOGIA
 
NÓDULOS HEPÁTICOS
 
Julya Pavão
 
 
NÓDULOS HEPÁTICOS
 
 
·
 
Com as novas técnicas de imagem para a 
avaliação do abdômen, um maior número 
de pacientes com nódulos hepáticos tem 
sido 
diagnosticado
.
 
·
 
O diagnóstico pode ser feito através de 
programas de rastreamento em pacientes 
com doe
nça hepática crônica, podem ser 
lesões hepáticas inci
dentais, 
assintomáticas. 
 
·
 
Deve
-
se fazer uma 
USG abdominal
 
se: dor 
abdominal, hepatomegalia e testes de 
função hepática alterados. O exame 
também pode ser soli
citado por outros 
sintomas.
 
·
 
Como
 
abordar os nódulos hepáticos?
 
·
 
Diagnóst
ico 
das lesões hepáticas focais
:
 
·
 
História detalhada;
 
·
 
Exame físico;
 
·
 
Exames laboratoriais hepáticos;
 
·
 
Métodos de imagem.
 
·
 
Achado:
 
·
 
Incidental;
 
·
 
Rastreamento: neoplasia ou pacientes 
cirróticos.
 
·
 
Conteúdo:
 
·
 
Sólido;
 
·
 
Líquido.
 
·
 
História Clínica:
 
·
 
Gênero;
 
·
 
Idade;
 
·
 
Uso de medicamentos: ACO, tamoxifen, 
metotrexate.
 
·
 
Origem tecidual:
 
·
 
Hepatócito: carcinoma hepatocelular, 
adenoma hepático, hiperplasia nodular 
focal;
 
·
 
Epitélio biliar: cistos hepáticos, 
colangiocarcinoma;
 
·
 
Tecido mesenquimal: 
hemagioma.
 
·
 
NÓDULO DE CONTEÚDO LÍQUIDO
 
(LESÕES CÍSTICAS DO FÍGADO):
 
·
 
Cistos simples:
 
·
 
Mais 
freqüentes
:
 
achado incidental. USG 
90% de sensibilidade e especificidade.
 
·
 
Origem: dilatação progressiva de 
macrohamartomas biliares.
 
·
 
Caráter benigno
: eventualmente lesões pré
-
malignas ou malignas 
–
 
cistadenoma 
e 
cistadenocarcinoma.
 
·
 
LESÕES SÓLIDAS FOCAIS 
HEPÁTICAS:
 
·
 
Hemangiomas;
 
·
 
Hiperplasia nodular focal;
 
·
 
Adenomas.
 
·
 
HEMANGIOMA
:
 
·
 
Lesão focal mais comum do fígado;
 
·
 
Incidência na população adulta: 1% a 20%;
 
·
 
Predomínio no sexo feminino 
–
 
5:
1;
 
·
 
Faixa de idade: 40 a 50 anos;
 
·
 
Hemangiomas gi
gantes: >10
 
cm;
 
·
 
Síndrome de Kasabach
-
Merritt: 
hemangiomas gigantes; complicação rara; 
distúrbios de coagulação com fibrinólise e 
plaquetopenia.
 
·
 
Diagnóstico:
 
·
 
Ultrassonografia: nódulos 
hiperecogênicos, homogêneos e bem 
delimitados;
 
·
 
Tomografia computadorizada;
 
·
 
Ressonância nuclear magnética.
 
·
 
Tratamento:
 
·
 
Observação;
 
·
 
Ruptura espontânea: raramente;
 
·
 
Cirúrgico: hemangiomas gigantes.
 
·
 
ADENOMA:
 
·
 
Terceira neoplasia benigna do fígado;
 
·
 
2% de todas as neoplasias hepáticas;
 
·
 
Mais comum nas mulheres jovens;
 
·
 
Relação com ACO;