Casos clínicos para P1 (1)

Prévia do material em texto

Casos clínicos para P1 (1,0 ponto)
OBS: As questões serão respondidas no formulário da P1!!
Caso clínico 1:
Jovem de 18 anos é levada à emergência pela mãe porque ficou confusa e está se comportando estranhamente. Sua mãe relata que ela sempre foi sadia e não tem história médica significativa, mas perdeu 10 kg de maneira não intencional recentemente e se queixa de fadiga há 2 ou 3 semanas. A paciente atribuiu a fadiga a distúrbio do sono, pois ultimamente se levanta várias vezes à noite para urinar. Na manhã da consulta ela se queixou de dor abdominal e vomitou. Além disso, estava tão confusa que não sabia que era dia de ir à escola. Ao exame, a paciente é magra, e está deitada na maca com os olhos fechados, mas respondendo às perguntas. Está afebril, a frequência cardíaca é de 118 bpm, a pressão arterial é de 125/84 mmHg, e ela respira profundamente, com frequência de 24 mpm. Ao ficar de pé, a frequência cardíaca aumenta para 145, e a pressão arterial cai para 110/80 mmHg. O exame de fundo de olho é normal, a mucosa oral está seca, e as veias do pescoço estão planas. Os pulmões estão limpos, e o coração é taquicárdico, de ritmo normal e sem sopros. O abdome está flácido, com ruídos hidroaéreos, e ela sente leve dor difusa à palpação, sem defesa ou dor à descompressão súbita. O exame neurológico não mostra déficits focais. Os exames de laboratório mostram Na de 131 mEq/L, K de 5,3 mEq/L, Cl de 95 mEq/L, CO2 de 9 mEq/L, ureia de 75 mg/dL, creatinina de 1,3 mg/dL e glicemia de 475 mg/dL. A gasometria arterial mostra pH de 7,12 com Pco2 de 24 mmHg e Po2 de 95 mmHg. A pesquisa de drogas e o teste de gravidez na urina são negativos. O exame de urina não mostra hematúria nem piúria, mas 3+ de glicose e 3+ de cetonas. As radiografias de tórax e de abdome estão normais.
Questões:
1) Determine o tipo de distúrbio do pH.
R: Acidose respiratória.
2) Qual é a causa do distúrbio do pH?
R: A causa da insuficiência renal crônica é o diabetes. 
3) Como ocorre a compensação?
R: Crônica. Diminuição de 1,2 mmHg na Pco2 para cada 1 mEq/L de redução do HCO3-; OU Pco2=HCO3-+15.
 Caso clínico 2:
Uma senhora de 56 anos foi internada em uma enfermaria geral com crescente falta de ar devido a um estado de exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica. Ela fumava 20 cigarros por dia nos 25 anos anteriores e informou ataques frequentes de “bronquite no inverno”. A gasometria revelou pO2 de 6 kPa (45 mmHg), pCO2 de 8,4 kPa (53 mmHg) e pH 7,35 (concentração de íon hidrogênio 51 nmol/L); a concentração de bicarbonato era de 35 mmol.
Questões:
1) Determine o tipo de distúrbio do pH.
R: Alcadose respiratória.
2) Qual é a causa do distúrbio do pH?
R: A causa é o aumento da frequência respiratória e/ou do volume (hiperventilação). 
3) Como ocorre a compensação?
R: Aguda, pois ela se menifesta. Diminuição de 1-2 mEq/l do HCO3 para cada redução de 10 mmHg da Pco2.