Aparelho Faríngeo, Face e Pescoço - Cap 9. Moore Embriologia Clínica - RESUMO

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ARCOS, BOLSAS E SULCOS FARÍNGEOS, TIREOIDE, LÍNGUA, GLÂNDULAS SALIVARES, FACE E PALATO
Bianca Dias - FAMEMA 
Arcos Faríngeos
· cels crista neural ~~~~migram~~~> futuras regiões cabeça/pescoço
· 4ª semana
· Sinalização sonic hedgehog
· 1º par de arcos: mandíbulas primordiais
· Fim da 4ª semana: 4 pares visíveis externamente
· 5º e 6º rudimentares
· Sulcos faríngeos: entre os arcos
· 1º ARCO: (revestimento ectodérmico - epitélio oral)
· Proeminência maxilar → maxila, zigomático e vômer
· Proeminência mandibular: osso temporal escamoso
· ACE e A facial
· 2º ARCO (arco hióide) + 3º ARCO = hióide
· Arcos sustentam a faringe primitiva
· Estomodeu: membrana bucofaríngea (ecto e endo) separa da faringe primitiva
· Rompe com 26 dias
Componentes dos arcos faríngeos:
· Mesênquima ao centro (tec conj embrio) → 3ª semana do mesoderme e 4ª semana, da crista neural que migrou → migração: Proeminências maxilar e mandibular // derme, músc liso e tec conj
· Ext ecto e Int endo
· Mesoderma miogênico (paraxial) - move para cada arco -> Núcleo central: Primórdio do músculo
· Células endoteliais: do mesoderma lat e dos angioblastos invasivos
· Endoderma faríngeo: fundamental na regulação do desenvolvimento dos arcos
Arco faríngeo típico:
· Tronco arterioso do coração primitivo → Artéria → ao redor da faringe primitiva → entra na aorta dorsal
· Haste cartilaginosa → esqueleto do arco
· Componente muscular → diferencia em músc cabeça/pescoço
· N sensoriais e motores ~~~suprem mucosa e músculo de cada arco
· Derivados do neuroectoderma do encéfalo primitivo
Destino dos arcos faríngeos:
· face, cavidades nasais, boca, faringe, pescoço
· 5ª semana: 2º ARCO aumenta e recobre 3º e 4º ⇒ Seio Cervical (depressão ecto)
· Final 7º semana: 2º - 4º SULCOS FARÍNGEOS + Seio cervical ⇒ desaparecem → pescoço liso
Derivados das cartilagens dos arcos faríngeos:
· CARTILAGEM DO 1º ARCO FARÍNGEO (CARTILAGEM DE MECKEL):
· Extrem[footnoteRef:0] dorsal [0: Extrem: extremidade] 
· nódulos pt proximais → martelo e bigorna
· Porção média regride e pericôndrio → Ligamentos anterior do martelo e esfenomandibular
· Extrem ventral
· Primórdio da mandíbula → guia morfogênese inicial (sinalização genes homebox e FGF)
· Ossificação intramembranosa
· Cartilagem primitiva próxima À CARTILAGEM DO 2º ARCO FARÍNGEO (CARTILAGEM DE REICHERT) ⇒ ORELHA
· estribo da orelha média
· processo estilóide do temporal
· Cartilagem entre processo estilóide e hióide: regride→ pericôndrio → Ligamento estilo-hióideo
· Extrem ventral da cartilagem de reichert: ossifica → Corno menor 
· CARTILAGEM DO 3º ARCO FARÍNGEO (ventral):
· ossifica: corno maior do hióide
· Corpo do hióide: iminência hipobranquial
· CARTILAGENS DOS 4º-6º ARCOS ~~~fundem-se ⇒ Cartilagens laríngeas ( - epiglote)
· epiglote ← mesênquima da iminência hipofaríngea (assoalho faringe embrio ← 3º e 4° arco)
· 5º ARCO: se presente, rudimentar
Derivados dos músculos dos arcos faríngeos:
· Componentes musculares ← mesoderma paraxial n segm + placa pré-cordal
· 1º AF - Mm mastigação
· 2º AF - Mm expressão facial
· Estapédio, estilo-hióideo, ventre post do digástrico, auricular
· 3º AF - M estilofaríngeo
· 4º AF cricotireóideo
· Elevador do véu palatino
· constritores da faringe
· 6º AF - mm intrínsecos da laringe
· Miótomos occipitais: migram ~~ língua
Derivados dos nervos dos Arcos Faríngeos:
· cada arco = suprido pelo seu próprio NC
· Eferentes viscerais especiais (branquiais) suprem os mm derivados dos arcos
· Aferentes viscerais especiais suprem a mucosa
· Pele facial - NC V (trigêmeo)
· NC V2 e NC V3 → suprem derivados do 1º AF
· NC V3 sensorial e motor para mm mastigação
· N facial (NC VII) → 2º AF
· N Glossofaríngeo → 3º AF
· N vago (NC X) → 4º-6º caudal AF
· 4º AF: ramo laríngeo superior e laríngeo recorrente
· N 2º-6º: pouca cutânea, MAS→ membr língua, faringe e laringe
BOLSAS FARÍNGEAS
· Int ant → faringe primitiva 
· Alarga cranialmente (estomodeu) + estreita caudalmente (esôfago) = endoderma da faringe (int dos arcos e bolsas)
· Endoderma da faringe + ectoderma dos sulcos = membranas faríngeas
· ! Expressão do gene TBX2 nos tecidos para formar os arcos e bolsas
DERIVADOS DAS BOLSAS FARÍNGEAS:
· Revestimento epitelial endod → órgãos cabeça/pescoço
· 1ª BOLSA FARÍNGEA 
· Recesso do tubo timpânico
· distal: cntt c 1º sulco ⇒ Membrana timpânica (tímpano)
· Cavidade: Cavidade timpânica + antro mastoide
· Conexão c faringe ⇒ Tuba faringo timpânica (tuba auditiva)
· 2ª BOLSA FARÍNGEA
· mt obliterada pela tonsila palatina
· parte remanescente: SEIO TONSILAR (fossa)
· Depressão entre os arcos: palatoglosso e palatofaríngeo
· Endoderma 2ª BF ~~ prolifera ~~ penetra o mesênquima subjacente
· Pts centrais rompem ⇒ Criptas Tonsilares
· Epitélio superficial e revestimento das criptas tonsilares
· +- 20 semanas: mesênquima ao redor → tecido linfóide → Nódulo linfóide da tonsila palatina
· Infiltração de células linf → 7º mês:	
· Neonatal: centros germinativos
· 1 anos: ativação
· 3ª BOLSA FARÍNGEA
· expande: doral sólida e ventral oca
· pouca conexão com faringe - ducto degenera
· 6ª semana: epitélio dorsal → Glândula Paratireoide Inferior
· Epitélio ventral → alonga e prolifera → oblitera a cavidade ~~ une em plano mediano ⇒ Timo (bilobado, encapsulado, cada lobo c vasc, in e linf)
· TIMO + G PARATIREOIDES INF: 0 conexões c faringe quando encéfalo se expande rostralmente e faringe/coração se expandem caudalmente
· G paratireoides separam-se do timo
· !FGF, FRS2 (substrato 2 do receptor do FGF)
· Histogênese do TIMO:
· órgão linfóide primário, cels epiteliais do endoderma do 3º par de BF e do mesênquima (tubos c cels epit)
· tubos → cordões sólidos → ramos lat: cada um p um lobo 
· cels epit dos cordões → Corpúsculos tímicos (Corpúsculos de Hassall)
· Cells hematopoiéticas → linfócitos
· Circ por fina camada de mesênquima
· Cels da crista neural também contribuem
· Timo não completo ao nascimento
· 4ª BOLSA FARÍNGEA
· expande em parte bulbar dorsal e ventral alongada
· pouca conexão com a faringe: ducto degenera
· 6ª semana: porção dorsal ⇒ Glândula Paratireóide Superior
· Histogênese das Paratireoides e Tireoide
· 5ª semana: dorsais da 3ª e 4ª BF ⇒ epitélio prolifera → pequenos nódulos na face dorsal → crescimento de mesênquima vascular
· cels principais diferenciam-se no período embrionário → controle do Ca++
· cels oxífilas (paratireóide) → diferenciam-se 5 a 7 anos após o nascimento
· Parte ventral das 4ª BF → corpo ultimofaríngeo ~~funde com o timo~~ células parafoliculares (Células C):
· da crista neural
· secretam calcitonina (- Ca sangue)
· ! MASH1 da família bHLH regulam diferenciação das cels C
SULCOS FARÍNGEOS
· 4 sulcos (fendas branquiais): 4ª e 5ª semanas
· separam arcos externamente
· 1º Par de Sulcos Faríngeos ~~~~ meato acústico externo (canais auditivos)
· Outros Sulcos Faríngeos ~~~~ seios cervicais → obliterados
· ! Anomalias no 2º SF: comuns ~~~seios cervicais externos
MEMBRANAS FARÍNGEAS
· No assoalho dos sulcos faríngeos
· epitélio SF + BF
· 1º MF e membrana interposta do mesênquima ⇒ Membrana timpânica
Desenvolvimento da glândula tireóide
· 1ª glândula endócrina a se desenvolver no embrião
· FGF, 24 dias: espessamento endodérmico mediano na faringe primitiva → evagina → Primórdio da tireóide
· embrião e língua crescem → tireóide desce ventral ao hióide e cartilagens laríngeas
· ligado à língua por pouco tempo: Ducto tireoglosso
· Oca~~~~sólida
· lobos dir e esq: istmo da Glândula tireóide (anterior aos 2º e 3º anéis traqueais
· 7 semanas: forma definitiva
· ducto tireoglosso degenera → abertura proximal ~~> Forame Cego
· 50% pessoas com lobo piramidal anexado ou n ao hióide
· Histogênese da glândula tireóide
· Primórdio da tireóide (massa endod) → rompe em cordões epiteliais → 10 semanas: pequenas grupos celulares // invadidos por mesênquima vascular
· 11ª semana: colóide aparece→ [iodo] e síntese de hormônios tireoide
· 20ª semana: TSH e tiroxina aumentam (níveis adultosc 35 semanas)
Desenvolvimento da Língua
· final da 4ª semana:
· Faringe primitiva~~rostral ao forame cego~~ Elevação triangular mediana →Tumerfação Lingual Mediana (broto da língua)
· Depois: 2 tumefações linguais laterais (brotos linguais distais) - aumentam de tamanho e crescem sobre e unidas à tum mediana
· Proliferação do mesênquima ventromedial do 1º ARCO FARÍNGEO
· Tumefações linguais laterais fundidas: ⅔ ant língua → Parte oral
· Local de fusão: sulco da linha média e septo lingual fibroso
· ⅓ post da língua: 2 elevações caudalmente ao forame cego: 
· Cópula (fusão ventromedial do 2º ARCO FARÍNGEO)
· Eminência Hipofaríngea (mesênquima do 3º ARCO FARÍNGEO)
· recobre a cópula, que desaparece
· ⅓ post: parte rostral da iminência hipofaríngea
· Local de fusão ant post: Sulco Terminal (“V”)
· Cels crista neural → língua//vasc e tec conj
· Músculos: dos mioblastos do 2º ao 5º Miótomos occipitais ← NC XII (hipoglosso)
· ! Fts miogênese de reg e genes box pareados PAX3 e PAX7
Papilas e corpúsculos gustativos da Língua:
· Final 8ª semana
· 1º aparecem: Papilas circunvaladas e foliáceas
· próx a ramos terminais do NC IX
· Papilas fungiformes: post prox às term do Ramo da Corda do Tímpano do NC VII
· Papilas filiformes: longas e numerosas, período fetal inicial [10 a 11 semanas], sensi ao toque
· 11ª-13ª semanas:
· Corpúsculos gustativos (dorsal da língua, arco palatoglosso…)
· cels epit da língua + invasão de células nervosas gustativas (N corda do tímpano do NC VII, NC IX, NC X)
· 26-28 semanas: gosto amargo → respostas faciais fetais
Inervação da língua:
· ⅔ ant: ramo mandibular do NC V (1º AF)
· NC VII: corpúsculos gustativos ⅔ ant (2º AF)
· N corda do tímpano
· Cópula desaparece
· Papilas circunvaladas: NC IX (3º AF)
· ⅓ post: NC IX (3º AF)
· Ant à epiglote: ramo laríngeo superior do NC X (4º AF)
· Todos os músculos: NC XII (hipoglosso)
· exceto palatoglosso → plexo faríngeo do NC X
· Sd down: fissura na língua
Desenvolvimento de glândulas salivares
· 6ª - 7ª semanas (!via transmissão Notch)
· cavidade oral primitiva → brotos epiteliais maciços→ muito ramificada
· extrem arredondadas crescem no mesênquima
· crista neural: tec conj
· proliferação epitélio oral: tec parênquima (secretor)
· Glândula parótidas (início 6ª semana)
· primeiras a desenvolver
· revestidas ectod oral → brotos prox ao ângulo do estomodeu
· alongamento das mandíbulas: brotos canalizam → ductos
· 10ª semana: atividade secretora
· mesênquima: cápsula e tec conj
· Glândulas submandibulares (final 6ª semana)
· brotos endo no assoalho do estomodeu
· processos cel sólidos post lat à língua em desenv
· ramifica e diferencia
· 12ª semana: ácinos
· 16ª semana: atividade secretora
· crescimento após nascimento → ácinos mucosos
· lat à língua → sulco linear fecha ⇒ ducto submandibular
· Glândulas sublinguais (8ª semana)
· múltiplos brotos endo epit ramificam e canalizam
· 10-12 ductos: abrem indep no assoalho da boca
Desenvolvimento da Face
· início 4ª semana: Primórdios da face - em torno do estomodeu
· depende da influência positiva de:
· prosencéfalo (Sonic hedgehog)
· zona ectodérmica frontal
· desenvolvimento dos olhos
· 5 Primórdios faciais → proeminências ao redor do estomodeu:
· Prm frontal
· Prm maxilares (2)
· Prm mandibulares (2)
· Maxila e mandíbula: 1º AF (4ª semana: migra pregas neurais do mesencéfalo e rombencéfalo rostral)
· Prm frontonasal
· circ ventrolat prosencéfalo → VESÍCULAS ÓPTICAS
· Frontal: testa
· nasal: limite rostral do estomodeu e do nariz
· Prm maxilares
· lim lat do estomodeu
· Prm mandibulares
· lim caudal do estomodeu
· Prm faciais = centros ativos de crescimento (mesênquima; cont uma à outra)
· 4ª - 8ª semana
· final período embrio: aparência humana
· período fetal: proporções
· Mandíbula e lábio inf: primeiros a formar
· fusão extrem mediais de PRM MANDIBULARES (covinha: fusão incompleta)
· final 4ª semana: inf lat PRM FRONTONASAIS → Placóides nasais (primórdios nasais) → Fossetas nasais
· mesênq ao redor prolifera → PRM NASAIS MEDIAIS E LATERAIS
· PRM MAXILARES → cresçam uma à outra e PRM nasais p plano médio 
· ! PDGFRA
· Sulco nasolacrimal: separar prm nasal lat da maxila
· Final 5ª semana: Prm das aurículas
· 3 pares de saliências auriculares em torno de:
· 1º Sulco Faríngeo
· Prm da aurícula
· meato acústico
· Início: pescoço → mandíbula cresce → lugar
· Final 6ª semana: prm maxilar + prm nasal lateral → fundem ao longo do Sulco nasolacrimal
· Ducto nasolacrimal: pt sup se expande → Saco Lacrimal
· final período fetal: drena p o meato inf na parede lat da cavidade nasal
· 7ª - 10ª semana: prm nasais e maxilares se fundem c prm nasais mediais = continuidade da maxila e do lábio sup // separação das fossetas nasais do estomodeu
· Fusão das prm nasais mediais ⇒ segmento intermaxilar:
· pt média (filtro) do lábio superior
· pt pré-maxilar da maxila e gengivas
· palato primário
· Até final da 6ª semana: mandíbulas primordiais (mesen)
· Lâmina labiogengival ~~~lábios e gengivas -- degenera→ Sulco labiogengival → freio do lábio sup
· 14ª semana: nariz, mandíbula → formas características e desenvolvimento da face completo
· aumento encéfalo: cavidade craneana expande bilateralmente: órbitas lat p frente
· abertura meato acústico externo (canal auditivo)
· Desenvolvimento da face necessita de: 
· prm nasal frontal: testa, dorso e ápice do nariz
· prm nasais lat: asas do nariz
· prm nasais mediais: septo nasal, osso etmóide e placa cribiforme (NC I)
· prm maxilares: bochechas sup e lábio sup
· prm mandibulares: queixo, lábio inf e bochechas
Desenvolvimento das cavidades nasais
· placóides nasais - deprimidos → fossetas nasais → prm nasais med e lat → sacos nasais primitivos (cresce dorsal e ventral do prosencéfalo)
· sacos nasais primitivos separados da cavidade oral pela Membrana Oronasal (até a 6ª semana)
· Tampões epiteliais temporários: desaparecem na 16ª semana
· Coanas: continuidade entre cavidade oral (faringe nasal) e nasal ------palato secundário---- cavidade nasal e faringe
· Epitélio ectodérmico → epitélio olfatório
· cels epit: receptores olfativas (neurônios)--> axônios: N olfatórios (crescem para os bulbos olfatórios do encéfalo)
· prm maxilares (lábio sup, maxila, palato secundário) fundem-se lat c prm mandibulares
· 2º AF → lábios e bochechas primordiais⇒ mm expressão facial (NC VII)
· mm mastigação: NC V (1º AF)
· Seios paranasais (ex: seios maxilares)
· durante final vida fetal
· divertículos/protuberâncias das paredes da cavidade nasal → extensões pneumáticas das cavidades nasais nos ossos adjacentes (seio maxilar e frontal)
· ÓRGÃO VOMERONASAL (OVN)
· primórdio vomeronasal: espess epit bilat septo nasal
· invagina e separa -- ovn tubular (37-43 dias)
· desenvolve 12ª-14ª semanas → substituído por células ciliadas desiguais
· ducto septo nasal sup à cartilagem parasseptal
Desenvolvimento do palato
· Primórdios: palato primário e secundário
· Palatogênese 6ª-12ª semana [final 6ª - início 9ª: crítico]
· ! Vias moleculares WNT e PRICKLE 1
· PALATO PRIMÁRIO
· início 6ª semana: prm nasais mediais→ palato primário (processo mediano): começa a desenvolver entre proem maxilares
· Face anterior, parte pré-maxilar da maxilar, peq pts palato duro adulto (ant à fossa incisiva)
· Ossos: pré-maxilar e incisivo
· PALATO SECUNDÁRIO
· palato secundário (palato definitivo) → pts duras e moles do palato
· Início 6ª semana: 2 projeções nas faces int das prm maxilas → processos palatinos laterais (prateleiras)--> inf med a cada lado da língua (alongamento da maxila)~~~~ língua p a raiz
· 7ª-8ª semana: processos palatinos laterais - posição horizontal sobre a língua (lib ácido hialurônico)
· palato duro e mole + úvula (n ossifica)
· RAFE PALATINA: ponto de fusão dos processos palatinos
· Pequeno canal nasopalatino → fossa incisiva (adulto)
· Sutura irreg entre caninos e laterais 
· septo nasal: cresce para baixo a partir da p nasais mediais 
· septo nasal + processos palatinos = 9ª - 12ª semana
FONTES:
MOORE, Keith L et al. Embriologia
Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2016.