Urgências Otorrino

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1 Clara Rêgo – 7° Semestre 2021.2 
Principais urgências otorrinolarinológicas 
O que iremos encontrar comumente na atenção primária relacionado à otorrinolaringologia: 
EPISTAXE 
 É o sangramento proveniente das MUCOSAS das fossas nasais. Evento muito comum – 94% não precisam de 
atendimento. Os 6% que precisam, não em casos de hipotensão, IAM, aspiração, anemia/hipovolemia, hipóxia. 
 Obs: diferente de hemorragia nasal! Este é o sangue que sai pelo nariz, porém a origem do sangramento NÃO é a mucosa 
nasal. 
LOCALIZAÇÃO 
 As epistaxes são divididas em anteriores e posteriores, sendo as anteriores 90% dos casos. 
➔ SANGRAMENTO ANTERIOR : está relacionado ao plexo de Kiesselbach, área altamente vascularizada na porção da 
frente do septo nasal. São sangramentos pequenos de fácil controle pelas NARINAS; 
➔ SANGRAMENTO POSTERIOR : relacionada a outra área bastante vascularizada na parte posterior do septo sanal. Aqui 
os sangramentos são mais intensos com mais dificuldade de controle, COM SAÍDA EPLA OROFARINGE. 
ETIOLOGIA 
➔ Trauma – faciais, nasais... em crianças (digitotrauma); 
➔ Alterações anatômicas: como desvio de septo que causa ressecamento; 
➔ Uso de CPAP – uso prolongado de oxigênio; 
➔ Tumores nasais – exemplo nasoangiofibroma. Infelizmente não é um sintoma precoce. 
➔ Spray nasal; 
➔ Reações inflamatórias decorrente de IVAS, sinusite crônica, processos alérgicos... 
➔ Doenças vasculares: HAS, aterosclerose; 
➔ Coagulopatias (acompanhamento hematológico) → geralmente vem outros sintomas associados, como sangramento 
gengival, petéquias, sangramentos nas fezes... 
➔ Medicamentosa: AAS. AINEs, anti-coagulante. 
Sangramentos persistentes precisamos desconfiar de uso de varfarina, uso de antiplaquetários, coagulopatias ou deficiência 
plaquetária. 
Epistaxe associada a otite média unilateral, congestão nasal e massa cervical, precisamos desconfiarde angiofibroma 
nasofaríngeo → principalmente sexo masculino. 
 Epistaxe essencial: é diagnóstico de exclusão e só pode ser atribuído após uma análise clínica, endoscópica e laboratorial 
completa sobre todos os episódios recorrentes de epistaxes. Implica-se em fragilidade capilar e fenômenos vasomotores. 
PRIORIDADES 
1. Permeabilidade de vias aéreas; 
2. Condição hemodinâmica; 
3. Condução básicas de contenção: 
▪ Tampões! Geralmente usamos o improvisado. Para esses pacientes importante a antibioticoprofilaxia. 
▪ Se estiver em uso de medicamento causador de pistache, diminuir ou interromper temporariamente – se 
possível. 
4. Monitorização da PA e da orofaringe! 
5. Avaliação do hematócrito, Hb, coagulograma (mesmo que naquele momento não vá ter alterações de Ht e Hb, importante 
para comparação a daqui a 2 dias após sangramento); 
 
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6. Hidratação. 
7. Se sangramentos intensos → dieta zero, para possível ligadura de artéria esfenopalatina. 
8. No caso de trauma → RX! 
CORPOS ESTRANHOS 
➔ ANIMADOS: insetos; 
▪ Primeiro precisamos matar o inseto primeiro → pingamos óleo! 
▪ Depois disso, retiramos com pinças, lavagens, cureta... 
➔ INANIMADOS: brinquedos, esponja, objetos em geral – geralmente crianças. 
▪ Caso clássico: criança com rinorreia unilateral e de odor fétido → corpo estranho nasal!!! 
➔ CÁUSTICOS: pilhas... → única URGÊNICA. 
TRAUMA OUVIDO POR CORPOS ESTRANHOS: exemplo cotonete 
➔ NÃO MOLHAR ESSE OUVIDO! 
➔ Não usar gotas, exceto se infectar; 
➔ Aguardar cicatrizar (4 semanas) → fazer audiometria. 
➔ Antibiótico oral profilático → amoxicilina. 
CORPOS ESTRANHOS NASAIS: 
➔ Orientação NÃO TENTAR RETIRAR! Levar para otorrino. 
➔ Sonda de Itaerd → instrumento usado para puxar corpo estranho. 
➔ Ficar atento para: 
▪ Se tiver mais de 48 horas, pode ter aderido à mucosa; 
▪ Sangramento ao retirar; 
▪ Limpeza nasal só após retirada; 
▪ Cuidado para não passar para vias aéreas inferiores – não usar pinças tipo Kelly, pois podem acabar empurrando. 
▪ Encoscopia nasal → não recomendado de primeira, pois a grande maioria está no terço anterior do nariz, sendo 
necessário apenas a sonda para retirada. 
MIIASE 
➔ Ivermectina via oral: 1 comprimido para cada 30kg. 
➔ Iodofórmio tópico. 
➔ Remover a larva. 
CORPOS ESTRANHOS MAIS BAIXOS 
➔ Traqueia, brônquio, esôfago... 
➔ Geralmente aqui precisamos chamar um broncoscopista, endoscopista... 
OTO-HEMATOMA E PERICONDRITE 
 Menos comum. Mais associados a lutadores de artes maciais e pessoas que sofreram trauma nesses locais. É necessário: 
➔ Incisões de drenagem do hematoma; 
 
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➔ Antibiótico profilático (amoxicilina + clavulotano) → evita pericondrite.