Urgencias em otorrino

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Urgencias em otorrino
1) Epistaxe
É qualquer sangramento da fossa nasal. É muito frequente, mais em homens que mulheres. Na faixa etária de 12-60 anos (envelhecimento dos vasos, aterosclerose – dificuldade na contração capilar sendo mais difícil de conter uma micro-hemorragia). 
Inverno mais frequente devido à baixa umidade. 
90% - São sangramentos anteriores – sendo mais fáceis de controlar, são autolimitados. 10% em porções mais profundas da cavidade nasal, sendo mais frequentes nãos 40 anos.
FUNÇÕES DO NARIZ
Filtrar e aquecer o ar que nos respiramos. Através de uma rede de capilares, que contraem e expandem conforme a umidade do ar, recebendo vasos da carótida interna (etmoidais anterior e posterior, ramos da arteria oftálmica) e externa ( principais ramos de irrigação nasal: esfenopalatinas e palatina maior)
2 áreas importantes áreas de Little – região do plexo de Kisselbach – onde se originam 90% dos sangramentos e a área de Woodruf. 
Regiões onde temos encontro de ramos. Que sofre muito trauma de dedo por ser muito exposta. Desvios DE SEPTOS – prejudicam ainda mais, por ter uma mucosa mais fina.
ETIOLOGIA
Pequenos – trauma digital – principalmente em crianças. 
Se preocupar epistaxe de repetição que sangra sempre do mesmo lado, sintomas associados (febre, petéquias, purpuras, déficit de crescimento) ou sangramentos ficam mais graves – mais volumosas. 
EX: paciente chega sangrando o que fazer?
1 – Você vai se paramentar (óculos, máscara, avental e luva), tendo a mão algo para fazer aspiração e solução vasoconstritora – descongestionante ou dilui 5 ampolas de adrenalina + 5ml de soro e põe no nariz no algodão. 
2- Orientar o paciente sentado, pressionando a asa do nariz contra o septo nasal e abaixar a cabeça – evitando a deglutição do sangue – diminuindo a ansiedade e vômitos. 
 
3 – Começa tentando fazer um tampão nasal anterior – anestesia local com xilocaína no algodão no nariz do paciente. 
Gaze dentro do dedo de luva (TECNICA PRINCIPAL), preservativo com espuma, rayon, oxycel, surgicel, merocel avitene, gelfoam. Coloca-se o tampão – técnica de empilhamento para rayon ou gaze na cavidade em direção as coanas. 
4 – Retirar no máximo depois de 2 dias – impede a drenagem das substâncias para evitar isquemia e infecções.
5 – Todo tempo que estiver com o tampão, precisa de atb – AMX ou CEFALEXINA
Obs: o tampão é colocado na direção posterior, não pra cima. 
O TAMPAO ANTERIOR NÃO FUNCIONOU? Continua sangrando? Ou chegou já HEMODINAMICAMENTE INSTAVEL? FATOR DE RISCO PARA QUE SEJA POSTERIOR -uso de anti-coagulante ou doença hematológica?
· Precisamos comprimir mais posterior. 
Usando a sonda de Foley ou sondas nasais pneumáticas, colocado pelo nariz, saindo pela boca. Precisa insuflar o balão e colocar algo para segurar. Colocando ainda 2 gazes para tamponar totalmente o nariz. 
É extremamente doloroso. 
Geralmente o paciente cai a saturação, gera uma constrição no pulmão contra-lateral – paciente precisa de suporte de O2, analgésia e ficar internado. 
Também só pode ficar 48h pelo risco de infecções, necrose de asa do nariz e de palato mole. 
PACIENTE ESTABILIZOU? Retire! – o especialista tira. 
2) PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO
A primeira tentativa de remoção – é a maior chance de sucesso. 
Precisa de iluminação adequada, por profissional habilitado e com material adequado – se não tiver, não faça, porque vai ser pior depois para tirar. 
Insetos pequenos podem ser removidos por meio de aspiração ou irrigação do meato acústico com soro fisiológico – precisa TER A MEMBRAN TIMPANICA INTEGRA na otoscopia.
Mas isso não serve para sementes. 
- Timpano integro. Pode lavar. 
OBS: NÃO SE APLICA PARA MOSCAS porque colocam larvas. Irrigar piora a situação otorreia crônica ou lesões necróticas em pele; pacientes dementes, acamados; 
Remoção das larvas ENCAMINHAR AO ESPECIALISTA + Ivermectina, ATB macrolideo semi-sintético que pertence ao grupo químico das avermectinas – faz a larva ficar sucegada. 
A maioria dos corpos estranhos intranasais são facilmente removidos com AUXÍLIO DA PINÇA DE ITARD, estando a criança sentada no colo da mãe e sob CONTEÇÃO de braços e pernas. 
Manobras intempestivas e com instrumentos inadequados – pode migrar para o rinofarinte. 
Ultrapassa o corpo estranho com a curvatura e vem varrendo a fossa nasal. 
SE VOCE NÃO TIVER ISSO – não tente.
CLÍNICA da INTRANASAL:
Rinorreia pútrida unilateral – somente de um lado. 
Rinorreia crônica, tosse crônica – remoção apenas cirúrgica.