Semiologia - Coma

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Semiologia - Coma 1
Semiologia - Coma
Definição
→ Grau mais profundo de rebaixamento do nível de consciência, em que há 
irresponsividade de um modo que o paciente não desperta mesmo à estimulação 
externa vigorosa, não faz movimentos voluntários e não tem ciclo sono-vigília
→ Consciência pode ser definida como estado de percepção de um indivíduo de si 
mesmo e do meio em que está inserido, incluindo sua capacidade de interação com o 
mesmo
Subdividida em duas dimensões:
Cognição (conteúdo): soma das funções mentais e cognitivas e afetivas mediadas a 
nível cortical e subcortical por redes neuronais distintas
→ Disfunções em uma destas redes comprometem de forma parcial a consciência, 
alterando resposta normal a algum tipo específico de estímulo
→ Geralmente não acarreta em rebaixamento do nível de vigília e de responsividade 
a estímulos a não ser que uma lesão cortical muito extensa ou difusa ocorra 
(demência avançada)
Ativação (despertar): função primitiva que representa o nível de vigília e responsividade 
geral a estímulos
→ Mantido por vias específicas localizadas no tronco encefálico e diencéfalo que 
regulam a ativação geral das funções corticais e o ciclo sono-vigília
→ O comprometimento destas vias gera uma queda global no nível de 
vigília/responsividade e, consequentemente, das demais funções cognitivas
Sistema reticular ativador ascendente (SRAAA)
Fibras que se originam na formação reticular do tronco encefálico e se projetam para 
regiões diencefálicas e corticais, com colateralidade de vias sensitivas ascendentes.
Alterações no sistema de ativação podem levar a diferentes alterações no nível de 
consciência. Podemos caracterizar através de escala subjetiva ou objetiva
→ lembrando que sono é fisiológico
Causas de coma
Estruturais: muitas vezes com sinais focais localizatórios de lesão, mas pode ocorrer 
lesão difusa
→ Trauma – HSA traumática, lesão axonal difusa, herniação de uncos
Semiologia - Coma 2
→ Cerebrovasculares – AVC isquêmico ou hemorrágico
→ Infecciosas – meningite, abcesso, romboencefalite
→ Encefalopatia hipóxico-isquêmica
→ Hidrocefalia/hipertensão intracraniana
Tóxico-metabólicas: geralmente sem sinais localizatórios específicos
→ Intoxicação exógena – álcool, drogas de abuso, medicamentos
→ Distúrbios ácido-base
→ Distúrbio de eletrólitos
→ Acumulo de metabólitos tóxicos – encefalopatia hepática, encefalopatia urêmica
→ Hipo/hiperglicemia
→ Sepse
Pseudocoma: (mimetizam coma)
→ Síndrome do encarceramento (locked-in syndrome)
→ Estado vegetativo (persistente)
→ Mutismo acinético/abulia grave
→ Catatonia
→ Psicogênico (coma histérico)
→ Transtorno factício
Anamnese
→ Primeiramente: monitorização e suporte hemodinâmico e respiratório
→ Extremamente importante: familiares, socorristas, testemunhas, socorristas
→ Tentar realiza-la vigorosamente
→ Elucidar as circunstâncias que levaram ao coma e a HMP
→ Uso de medicação
→ Etilismo
→ Uso de drogas
→ Presença de frascos vazios
→ Cardiopatia isquêmica
→ Arritmias
→ Outros sintomas e doenças específicos
Exame clínico
Semiologia - Coma 3
→ Ectoscopia
→ Sinais vitais
→ Cabeça e pescoço
→ Cardiovascular
→ Respiratório
→ Genitourinario
→ Abdominal/gastrointestinal
→ Pele/extremidades
Exame neurológico
1) Auxiliar na identificação da causa do coma
2) Estabelecer um exame de base para comparação futura
3)Determinar prognostico
→ Estado de consciência
→ Padrão respiratório
→ Avaliação pupilar e resposta fotomotora
→ Movimentos oculares espontâneos e reflexos
→ Resposta motora
Nível de consciência
→ Analise descritiva: grau de agitação ou sonolência espontâneos, responsividade a 
estímulos, abertura ocular, resposta motora, atenção
Escala subjetiva:
Escala objetiva: escala de coma de Glasgow, FOUR, RASS, Ramsey
Semiologia - Coma 4
Avaliação pupilar
Escala de Glasgow
Semiologia - Coma 5
Semiologia - Coma 6
→ Reflexo córneo-palpebral: estimulo tátil na pálpebra com algodão ou gaze 
úmida:
→ O impulso aferente desse estímulo vem do ramo oftálmico do nervo trigêmeo, 
passando pelo gânglio trigeminal e raiz sensitiva do trigêmeo (V); 
→ O impulso eferente, do nervo facial (VII). 
→ Esse reflexo é um mecanismo de defesa contra corpos estranhos que caem no olho, 
espera-se que os dois olhos se fechem ao estímulo, que é seguido também pelo 
aumento do lacrimejamento. 
→ Caso haja a abolição desse reflexo é, normalmente, seguido de ulcerações da córnea.
Movimentos oculares
→ Desvio sustentado do olhar conjugado:
→ Olhar em pingue pongue: disfunção hemisférica bilateral
→ Mergulho do olhar (dipping): encefalopatia hipóxico- isquêmica/metabólica
→ Bobbing ocular em gangorra
→ Manobra oculoencefálica:
Semiologia - Coma 7
→ Prova calórica (reflexo vestíbulo-ocular):
Semiologia - Coma 8
Resposta motora
→ Tônus muscular
→ Reflexos tendinosos profundos
→ Respostas motoras: estímulos verbais, táteis e dolorosos
→ Sinal de Babinski:
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Nathália Farias
@medicinathy