Avaliação Nutricional do Adulto

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Flávia Macêdo 
Avaliação Nutricional do Adulto 
1. Principais objetivos: 
 Identificar disturbios nutricionais 
 Possibilitar intervenção clinica e nutricional adequada para recuperação e/ou 
manutenção do estado de saúde do paciente 
 
2. Indicadores do estado nutricional (adulto): 
 Metodos objetivos: 
o Antropometria 
o Composição corporal 
o Parâmetros bioquímicos 
o Consumo alimentar 
 Métodos subjetvios: 
o Exame físico 
o Avaliação global subjetiva 
OBS: como parâmetro isolado não caracteriza a condição nutricional do indivíduo. É necessário 
asssociar vários indicadores (precisa associar 2 ou mais indicadores) 
3. Antopometria: 
 É a medida do tamanho corporal e de suas proporções 
 Medidas mais utilizadas: peso, estaturas, dobras cutâneas (tricipital – PCT; 
bicipital – PCB; supra-ilíaca – PCSI; subescapular – PCSE) e circuferências (do 
braço – CB; da cintura – CC; do quadril – CQ) 
 Peso: 
o Soma de todos os componentes corporais 
o Reflete o equilibrio proteico-energetico do individuo 
o Método: balança equilibrada, posicionamento no dentro da balança, 
individuo descalço e com roupa leve 
 Peso usual: 
o Usado como referencia em mudanças recentes do peso (é o peso 
habitual que o paciente refere) 
o Impossibilidade de medir o peso atual 
 Peso ideal (PI) ou desejável: 
o Calculado a partir do índice de massa corporal (IMC) 
o PI: IMC desejado X estatura em m² 
o Adequação do peso: 
 
 
 
 Flávia Macêdo 
 Peso ajustado: 
o Peso ideal corrigido para a determinação da necessidade energética e 
de nutrientes quando a adequação do peso for < 95% ou >115% 
 Ou seja, quando meu paciente está desnutrido ou obeso, eu 
preciso me basear no peso ajustado para calcular sua 
necessidades nutricionais 
o Peso ajustado = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual 
 Peso ideal para amputados: 
o Subtrair o peso da extremidade amputada 
 Estimativa de peso: 
o Equações para o calculo do peso corporal, a partir de dados 
antopométricos, de acordo com o sexo 
 Mudança de peso: 
o É preciso observar essas perdas de peso sem intenção (sem dieta) 
 
 
 
 Estatura: 
o Instrumentos: estadiômetro ou antropômetro 
o Postura: em pé, descalço, calcanhares juntos, costas retas, braços 
estendidos ao lado do corpo. 
o Métodos alternativos: altura do joelho, extensão dos braços e estatura 
recumbente 
 A altura do joelho é a medida entre o calcanhar e a superficie 
anterior da perna na altura do joelho 
 A extensão dos braços usa a postura com braços estendidos em 
ângulo de 90º graus com o corpo 
 Medir a distância entre os dedos medios das mãos com 
fita flexivel 
 A estatura recumbente usa a postura na posição supina e leito 
horizontal completo 
 Marcar o lençol na altura da cabeça e da base do pé no 
lado direito do indivíduo com auxilio de um triangulo. 
Marcar a distancia entre as marcas com fita flexivel 
 IMC: 
o Não distingue peso magro ao gorduroso 
o Associar sempre a outros indicadores de composição corporal 
o IMC = peso (Kg) 
 Altura (m²) 
 
 Circuferência do braço: 
o Soma das áreas de tecido ósseo, magro e gorduroso do braço 
o Método: 
 Braço flexionado em direção ao tórax (90º) para marcar o 
ponto medio entre o acrômio e o olécrano 
 
 Flávia Macêdo 
 Braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão 
voltada para a coxa 
 Contornar com fita flexivel de forma ajustada 
o Para avaliação da circuferência do braço, compara-se com valores de 
referência do NHANES I demonstrados em tabelas de percentis por 
Frisancho 
 
 
 
 
 
 
 
o Circuferência muscular do braço (CMB): 
 Avaliar a reserva muscular do braço sem correção de área 
óssea (avalia a quantidade de musculo do paciente – massa 
magra) 
 
 
 Área muscular do braço corrigida: 
o Geralmente usada em adulto (varia nas outras faixas etarias) 
o Avalia reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea 
o Reflete magnitude das mudanças do tecido muscular 
 
 Área de gordura do braço: 
o Indicador de reserva de gordura 
o Relaciona-se com a fórmula da área muscular do braço 
 
 Pregas cutâneas no adulto: 
o Medidas de pregas não são consistentes em casos de obesidade 
mórbida ou de edemas 
o Erros podem ser minimizados com padronização de procedimentos e 
treinamento das técnicas 
o São interessantes para acompanhamento da reserva de gordura 
corporal em diversas condições clínicas 
 
 
 Flávia Macêdo 
o As pregas devem ser pinçadas sempre no local marcado e devem ser 
mantidas até o termino da medida 
o A leitura deve ser feita até 3 segundos e deve ser considerado o valor 
médio de 3 medidas 
o O somatório das 4 pregas são relevantes na avaliação da gordura 
corporal 
 Prega cutânea tricipital (PCT): 
o No ponto médio entre o acrômio e o olécrano, separar levemente a 
prega do braço não dominante, deprendendo-a do tecido muscular 
o Aplicar adipômetro em ângulo reto 
o O braço deve estar relaxado e solto ao lado do corpo 
 Prega cutânea bicipital (PCB): 
o Com a palma da mão voltada para fora, marcar o local da medida 1cm 
acima do local marcado para a PCT 
o Segurar a prega verticalmente e aplicar o adipômetro 
 Prega cutânea subescapular (PCSE): 
o Marcar o local logo abaixo do ângulo inferior da escápula 
o Levantar a pele 1cm abaixo do ângulo de 45º entre a prega e a coluna 
vertebral 
o O braço e o ombro precisam estar relaxados 
 Prega cutânea suprailíaca (PCSI): 
o Na linha média axilar, com dedo indicador logo acima da crista ilíaca, 
na posição diagonal, no lado direito do individuo 
 
 Razão cintura-quadril: 
o RCQ = CC (cm) / CQ (cm) 
o Homem > 1 e Mulher > 0,85 (haverá um risco de doença cardiovascular) 
o Não é tão precisa porque o paciente obeso vai engordando 
proporcionalmente o quadril e o abdome, não alterando muito a razão 
 
 Circunferência da cintura (CC): 
o Paciente em pé, fita métrica inelástica, ponto médio entre a última 
costela e crista ilíaca, no momento da expiração 
o Associada diretamente a risco cardiovascular 
 
 Circuferência do quadril (CQ): 
o Circundar a area de maior perimetro entre cintura e coxa, paciente de 
roupa fina, auxilio de um segundo avaliador para garantir a fita 
horizontal 
 
4. Anamnese alimentar (inqueritos dietéticos): 
 Não dão diagnostico nutriocional, mas justificam o diagnostico nutricional 
 Fornecem informações qualitativas ou quantitativas sobre a ingestão de 
alimentos 
 Avalia padrão de consumo de alimentos e estabelece relações com doenças 
 Auxiliar na conduta dietoterápica 
 
 Flávia Macêdo 
 
 Frequência de consumo: 
o Visa reconhecer o padrão de consumo habitual de alimentos por um 
grupo populacional 
o Relaciona tal consumo em um intervalo de tempo (dias, semana, 
meses...) 
o Indicado para pesquisas epidemiológicas 
 Registro alimentar: 
o Registro diário feito pelo próprio indivíduo ou pelo responsável por sua 
alimentação 
o Pode ser aplicado tambem para populações 
o Periodo de tempo previamente determinado 
o Descrição detalhada de tipos e quantidades de alimentos 
 Recordatório alimentar: 
o Na pratica ambulatorio e hospitalar, é o mais utilizado 
o Avalia os tipos e quantidades de alimentos e bebidas ingeridos nas 
ultimas 24 hrs 
o Pode não refletir o padrão habitual 
o A ferramenta de rastreamento e a ASG trazem perguntas que 
rementem a um recordatório alimentar dos ultimos 15 dias 
 
5. Exames laboratoriais: 
 Albumina e seus congêneres: 
o Transferrina 
o Transtirretina 
o Pré-albumina 
o Proteínas normalmente produzidas pelo fígado 
o Tem valores reduzdios em estados de SREM (Desnutrição proteica) ou 
doença crônica 
o Refletem mais a presença de inflamação sistêmica do que o estado 
nutricional em si 
 Dosagem de linfócitos: 
o Refletem a presença de inflamação 
o Seu uso como marcador de desnutrição é prejudicado 
 
6. Bioimpedância: 
 É um metodo de analise corporal 
 É ummetódo portátil 
 
 Flávia Macêdo 
 Não invasivo 
 Rápido 
 Reprodutível (varias pessoas fazem e encontram o mesmo resultado) 
 Pode ser repetido periodicamente 
 Mede a impedância corporal total (mede a composição corporal): 
o Oposição a uma corrente alternante, consistindo em 02 componentes: 
 Resistência (R): 
 Dificuldade a passagem de uma corrente 
 Depende do material 
 Reactância (Xc): 
 Capacidade de armazenar elétrons 
 Maior massa = maior reactância 
o Quanto mais frequencias elétricas, melhor será a analise 
 Não existe contraindicação, porem, pacientes com marcapasso não devem fazer 
para não ocorrer desconfiguração do aparelho 
o É uma incognita se esse exame pode ser feito em gestantes ------ Como 
não tem nenhum estudo que comprove a ausência de prejuizos, não 
fazemos o exame em gestantes 
 Esse tipo de analise se enquadra no nivel 4 do modelo de analise de composição 
corporal (1-5, sendo que o nivel 1 é mais refinado) 
 Uma das coisas que a bioimpedância analisa melhor é a quantidade de água 
corporal 
o 45-60% do peso corporal total é água 
 Água intracelular: 2/3 (40%) 
 Água extracelular: 1/3 (20%) 
 Além da água, o total de lipidios armazenados no corpo tambem consegue ser 
bem analisado 
o Analisa os lipideos visceral e subcutâneo (mede tudo junto) 
 Ângulo de fase: 
o Medido na bioimpedância 
o Indica a integridade das membranas 
o Quanto maior o ângulo de fase, mais “estragada” estão as nossas 
celulas 
o Prognostico de doença 
o É bom em pacientes oncológicos 
 Tipos de bioimpedância: 
o Segmentar 
o Frequência única 
o Multifrequência 
 Modelos: 
o Bipolar 
o Tetrapolar 
o Octapolar 
o Quanto mais polos, mais segmentada será a analise (melhor) 
 
 
7. Dinamometria: 
 
 Flávia Macêdo 
 Avalia a força muscular 
 Dois componentes: 
o Força muscular 
 Dinamometria 
o Perfomance: 
 Teste de caminhada de 6 min 
 Velocidade de caminhada 
 Short physical perfomance battery 
 Time up and go 
 É imporante avaliar a força para avaliar: 
o Quedas 
o Piora da qualidade de vida 
o Aumento do tempo de hospitalização 
o Morte 
 Quando avaliar força muscular: 
o Idosos 
o Portadores de doenças crônicas (fator prognostico) 
o Diagnostico de sarcopenia (diminuição de musculatura) 
o Diagnostico de fragilidade 
 
8. Densitrometria (ou dexa): 
 Padrão-ouro para avaliação de composição corporal 
 Custo X beneficio 
 É muito parecido com a bioimpedância, e é muito mais caro (não vale muito a 
pena)