Semiologia Pele, cabelo e unhas (fâneros)

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Universidade Tiradentes - Medicina P2
Pele, unhas e cabelo
habilidades clínicas ii
Algumas instruções do professor
● Todas as provas são práticas.
● Módulo 1: pele, fâneros e
cabeça
● Bibliografia: Bates, mosby,
swartz (livros de propedêutica).
● Sempre levar jaleco touca e
luvas.
● Seg: 15h e Qui: 8h40
1.1 Funções da pele:
● Mantém a homeostasia do
corpo frente às agressões do
cotidiano.
● Retém os líquidos corporais.
● Protege os tecidos adjacentes
de microorganismos,
substâncias nocivas e radiação.
● Modula a temperatura
corporal.
● Sintetiza vitamina D.
1.2 Pele:
Órgão mais pesado do corpo humano
(16% do peso corporal) que cobre
aproximadamente 1.2 a 2.3/m². É
dividida em três camadas: epiderme,
derme e tecidos subcutâneos.
Epiderme: é a camada mais superficial
e fina da pele , constituída de diversas
camadas de queratinócitos, células
produtoras de queratina, que é uma
proteína insolúvel que fornece à pele
suas características protetoras; O
estrato córneo é a camada ,mais
externa da epiderme e serve como
importante barreira física. A camada
córnea é composta de células
queratinizadas, as quais aparecem
como placas secas, achatadas,
anucleadas e aderentes. A camada
basal é a camada mais profunda da
epiderme e forma uma fileira única de
células que proliferam rapidamente e
lentamente migram para cima
queratinizam e são descamadas da
camada córnea. O processo de
maturação, queratinização e
descamação leva aproximadamente 4
semanas. As células da camada basal
são entremeadas por melanócitos, que
produzem melanina. O número de
melanócitos é aproximadamente igual
em todas as pessoas as diferenças de
cor de pele estão relacionadas com a
quantidade e o tipo de melanina
produzida bem como a sua dispersão
pela pele.
Derme: É um estroma de tecido
conjuntivo denso que dá o volume da
pele.A derme está ligada à epiderme
suprajacente por projeções com forma
de dedos que se direcionam para
cima dentro dos recessos
correspondentes da epiderme. Na
derme os vasos sanguíneos se
ramificam e formam um rico leito
capilar na papila dérmica. Camadas
mais profundas da derme também
contém os folículos pilosos com seus
músculos e glândulas cutâneas
associados. A derme é suprida com
fibras nervosas sensitivas e
autonômicas. Os nervos sensitivos
findam tanto com terminações
nervosas livres quanto como órgãos
terminais especiais, que medeiam
pressão, tato e temperatura.Os nervos
autonômicos suprem os músculos
eretores dos pelos, dos vasos
sanguíneos e das glândulas
sudoríparas.
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Tecido subcutâneo: É composto
largamente por tecido conjuntivo
adiposo.Esta camada adiposa
altamente variável é um regulador
térmico e também protege as
camadas mais superficiais de pele das
proeminências ósseas.
As glândulas sudoríparas, os folículos
pilosos e as unhas são chamados de
apêndices da pele. A evaporação de
água pela pele e pelas glândulas
sudoríparas fornece um mecanismo
termorregulador para perda de calor.
Glândulas écrinas: suor aquoso
Glândulas apócrinas: substância
grudenta e leitosa
Glândulas sebáceas: Sebo= células
sebáceas + lipídios
Palidez e anemia: a coloração normal
da pele depende da quantidade e do
tipo de melanina (geneticamente
determinada e modificada com a
exposição a luz solar), mas também é
influenciada por estruturas vasculares,
hemodinâmica variável e alterações
no caroteno e na bilirrubina. A
hemoglobina transporta oxigênio na
forma de oxi-hemoglobina, um
pigmento vermelho-vivo nas artérias e
capilares que causa rubor cutâneo.
Depois de liberar o oxigênio para os
tecidos o pigmento passa a ser mais
azulado: desoxi-hemoglobina e circula
pelas veias. A dispersão da luz pela
pele faz com que as veias pareçam
mais azuladas que o sangue venoso
circulante.
Cianose: Coloração azulada que
indica redução de oxigênio no sangue
circulante ou redução do fluxo
sanguíneo em resposta ao frio.
Icterícia: amarelamento da pele,
resulta do aumento da bilirrubina.
Sintomas específicos da pele:
● Erupção ou lesão de pele
● Mudanças na cor da pele
● Prurido
Pontos importantes para esclarecer
com o paciente sobre uma nova lesão
ou erupção da pele:
● A erupção inicialmente era
plana? elevada? bolhosa?
● A erupção mudou de
características com o tempo?
● Novas áreas foram envolvidas
desde o início da erupção?
● É erupção coça ou queima?
● A lesão é dolorosa ou dormente
?
● O que faz a opção ficar melhor
ou pior?
● A erupção foi iniciada pela luz
solar?
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● A erupção é agravada pela luz
solar?
● Que tipo de tratamento você já
tentou?
● Você tem dor nas articulações?
febre? fadiga?
● Alguém próximo a você tem
uma erupção semelhante?
● Você viajou recentemente? se
afirmativo para onde?
● Você teve algum contato com
alguém que teve uma erupção
semelhante?
● Você tem alguma história de
alergia? se afirmativo quais são
os seus sintomas?
● você tem alguma doença
crônica?
Caso haja prurido:
● Quando foi que você percebeu
a primeira coceira?
● A coceira começou
subitamente?
● A coceira está associada a
alguma erupção ou lesão no seu
corpo?
● Você está tomando alguma
medicação?
● Houve alguma mudança na
umidade ou secura da pele?
● Você foi informado sobre
alguma doença crônica?
Todos os pacientes devem ser
questionados se notarem alguma
mudança em nevos, marcas de
nascença ou manchas no corpo.
Os cânceres de pele são os mais
comuns nos EUA, afetando cerca de
um em cada cinco norte-americanos
durante sua vida. São causados por
uma combinação de predisposição
genética e exposição à radiação
ultravioleta. Os indivíduos de pele
clara correm o risco mais elevado. O
câncer de pele mais comum é o
carcinoma basocelular, seguido pelo
carcinoma espinocelular e melanoma.
Melanoma: Embora seja o câncer de
pele menos comum, o melanoma é o
mais letal devido à sua alta taxa de
metástases e alta taxa de mortalidade
em estágios avançados,
representando mais de 70% das
causas dos óbitos por câncer de pele.
Prevenção:
● Evitar a exposição à radiação
ultravioleta, limitando o tempo;
● Evitar o sol do meio-dia;
● Usar protetor solar;
● Usar roupas com protetor,
mangas longas;
● Usar chapéus;
● Evitar bronzeamento artificial;
● Rastreamento precoce e
detalhada observação das
lesões de acordo com os
critérios ABCDE (ABCD-EFG);
Exame da pele do corpo inteiro
Inspecione e palpe todas as lesões
cutâneas, tendo como foco as
características principais que ajudam a
distinguir se as lesões são benignas ou
são suspeitas de malignidade.
O examinador deve estar atento para
qualquer lesão que o paciente
descreva ter aumentado de tamanho
ou mudado de cor
● Ambiente iluminado
● Régua pequena ou fita métrica
● Lupa de aumento
● Dermatoscopia
O exame vai ser dividido em duas
partes: inspeção e palpação.
Inspeção:
● Coloração (ictérica, rubor,
cianose, palidez e etc…)
● Simetria
● Lesão
● Hidratação
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Palpação:
● Em uma lesão é possível notar:
Textura, consistência, secreção,
edema na área subjacente,
sensibilidade local e palidez à
compressão;
● Na pele como um todo é
possível notar
● Hidratação
● Turgor
● Temperatura
● Elasticidade
● Mobilidade
● Umidade
● Sensibilidade tátil
● Sensibilidade de
temperatura
● Sensibilidade dolorosa
Passos:
- O paciente irá se despir e
colocar o avental com abertura
para trás, mantendo apenas a
parte de baixo da roupa;
- Perguntar se o mesmo deseja a
presença de um acompanhante
quando estiver prevista a
análise próximo as regiões
genitais;
- Lavar as mãos;
- Paciente sentado ou em
decúbito dorsal e em seguida
em decúbito ventral;
- Palpar as lesões, avaliando os
quesitos supracitados
Lesões vasculares vermelhas podem
ser tanto sangue extravasado na pele,
conhecido petéquia ou púrpura,
quanto angiomas que são elementos
malformados da árvore vascular.
Quando se aplica pressão com um
pedaço de vidro sobre um angioma ele
fica esbranquiçado. Esse é um teste útil
para diferenciar um angioma de uma
petéquia, que não muda de cor
quando pressionado com um pedaço
de vidro.
Durante o exame físico inspecione
todas as lesões pigmentadas e esteja
atento aos sinais ABCDE associados ao
melanomamaligno.
A: assimetria de um lado do nevo em
relação ao outro
B: borda irregular, especialmente se
dentadas, chanfradas ou indistintas
C: coloração variada: mais de duas
cores diferentes, especialmente
azul-preto, branco (perda de
pigmento devido à regressão) ou
vermelho (reação inflamatória para
células anormais).
D: diâmetro > 6 mm
Aproximadamente do tamanho da
borracha de lápis. Evolução Ou
alteração rápida no tamanho, sinais/
sintomas ou morfologia
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E: elevação/ evolução
F: firme à palpação
G: grande crescimento em várias
semanas.
Umidade excessiva
Secura
Quando achada uma lesão, ela deve
ser classificada como uma lesão
primária ou secundária e sua forma e
distribuição devem ser descritas.
→ Características morfológicas
→ Configuração
→ Distribuição
Número– isolada ou múltiplas;
estimativa do número total
Tamanho– medido em
milímetros ou centímetros
Cor– incluindo eritematosa se
esbranquiçada; se não for
esbranquiçada, angioma rubi
semelhante a vascular e
malformações vasculares,
petéquia ou púrpura
Forma– circular, oval, anular,
numular ou poligonal
Textura– lisa, carnosa,
verrucosa ou aveludada,
ceratótica ou oleosa, se
descamando
Localização– incluindo a
distância medida de outros
marcos de referência
Configuração– agrupada,
anular, linear.
Lesões primárias: Surgem na pele
normal; elas resultam de mudanças
anatômicas na epiderme na derme ou
no tecido subcutâneo. A lesão primária
é a lesão mais característica da
doença de pele.
● Planas ou elevadas
● Sólidas ou preenchidas com
líquido
•Plana: Não é possível palpar a
lesão com os olhos fechados
•Mácula: A lesão é plana e
< 1 cm.
•Mancha: A lesão é plana e
> 1 cm
•Elevada: Você pode palpar a
lesão com os olhos fechados
•Pápula: A lesão é elevada,
< 1 cm e não é cheia de
líquido
•Placa: A lesão é elevada, >
1 cm, mas não é cheia de
líquido
•Vesícula: A lesão é
elevada, < 1 cm, e cheia de
líquido
•Bolha: A lesão é elevada, >
1 cm, e cheia de líquido
•Outras lesões primárias
incluem erosões, úlceras,
nódulos, equimoses, petéquias
e púrpura palpável.
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Lesões secundárias: Resultam de
mudanças nas lesões primárias. Elas se
desenvolvem durante o curso da
doença de pele.
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● Abaixo ou acima do plano da
pele
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