APG 8 - Tempo é vida

Prévia do material em texto

APG 8 – Tempo é vida 
Faculdade de Medicina de Itajubá – 2021
Letícia Lima 
Abertura: 25/02/2021 Fechamento: 01/03/2021
· Termos desconhecidos: Não há 
· Formulação do problema: 
· Brainstorming:
· 
· Conclusão:
· Objetivos:
1. Estudar as manifestações clínicas do infarto 
2. Revisar os marcadores biológicos para o infarto 
3. Entender o ECG normal e o ECG no infarto 
Infarto agudo do miocárdio 
Angina instável/Infarto sem elevação do segmento ST 
· AI/IMSEST é considerada uma síndrome clínica de isquemia miocárdica, que varia de angina instável até infarto do miocárdio 
· A AI e o IMSEST diferem pelo fato de a isquemia ser suficientemente grave para causar lesão miocárdica suficiente para liberar quantidades detectáveis de marcadores cardíacos no soro
· Os pacientes que não apresentam sinais de marcadores séricos de lesão miocárdica são classificados como portadores de AI 
· Enquanto o diagnóstico de IMSEST é estabelecido quando há um marcador sérico de lesão miocárdica detectável 
· A fisiopatologia é dividida em cinco fases: 
1. Formação da placa instável que se rompe, ou erosão da placa com trombose não obstrutiva superposta 
2. Obstrução causada por espasmo, constrição, disfunção ou estímulos adrenérgicos 
3. Estreitamento grave do diâmetro interno da artéria coronária 
4. Inflamação 
5. Qualquer condição fisiológica que cause isquemia associada à redução da irrigação sanguínea, inclusive febre ou hipotensão 
· O padrão eletrocardiográfico de AI/IMSEST revela depressão do segmento ST (ou elevação transitória do segmento ST) e alterações da onda T. estudos demonstram que o grau de desvio do segmento ST é um indicador importante da gravidade da isquemia e do prognóstico 
Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST 
· Também conhecido como ataque cardíaco, caracteriza-se por morte isquêmica dos tecidos miocárdicos, associada à doença aterosclerótica das artérias coronárias 
· A área do infarto é determinada pela artéria coronária afetada e por sua distribuição do fluxo sanguíneo. Cerca de 30 a 40% dos infartos afetam a artéria coronária direita, 40 a 50% acometem a artéria descendente anterior esquerdo e os 15 a 20% restantes envolvem a artéria circunflexa esquerda 
Manifestações clínicas 
· Em geral, o início é súbito e o sintoma típico é a dor 
· A dor é grave excruciante, geralmente descrita como constritiva, sufocante ou ‘’como se alguma coisa comprimisse meu peito’’
· Em geral, a dor é subesternal e irradia para o braço esquerdo, o pescoço ou a mandíbula, embora possa ser percebida em outras áreas do tórax 
· Ao contrário da angina, a dor associada a um IMSEST é mais prolongada e não é aliviada por repouso ou nitroglicerina e, na maioria dos casos, é necessário administrar narcóticos 
· As mulheres frequentemente referem desconforto torácico isquêmico atípico, enquanto os pacientes idosos podem queixar-se de dispneia mais comumente que de dor torácica 
· Queixas gastrintestinais são comuns nos casos de IMSEST
· O paciente pode referir uma sensação de desconforto epigástrico e também pode ter náuseas e vômitos 
· O desconforto epigástrico pode ser confundido com indigestão e o paciente pode buscar alívio com antiácidos ou outros remédios caseiros, que apenas retardam a procura por atendimento médico 
· Queixas de fadiga e fraqueza, especialmente dos braços e da pernas, são comuns
· A dor e a estimulação simpática combinam-se e causam taquicardia, ansiedade, agitação e sensação de desmaio iminente 
· O paciente também pode ter tosse produtiva com expectoração rosada e espumosa 
· A pele geralmente fica pálida, fria e úmida 
· A depressão da função miocárdica pode causar hipotensão e choque 
· Morte súbita associada ao IMEST é a que ocorre na primeira hora depois do início dos sintomas. Em geral, essas mortes são atribuídas às arritmias fatais, que podem ocorrer sem indícios de infarto.
Marcadores cardíacos 
· Ainda que os marcadores ajudem no diagnóstico de infarto (IMSEST) em cerca de um terço dos pacientes, esperar pelos resultados deve retardar o tratamento de reperfusão quando há infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IMEST); o resultado do ECG com 12 derivações deve iniciar o tratamento de reperfusão, uma vez que esse tratamento é sensível ao tempo 
· Os marcadores são: troponina I (TnI) e troponina T (TnT) específicas do tecido cardíaco e creatinoquinase MB (CK-MB) 
· À medida que as células miocárdicas sofrem necrose, seu conteúdo intracelular começa a difundir-se para o interstício circundante e depois para a corrente sanguínea 
· A rapidez com que as enzimas aparecem no sangue depende de sua localização intracelular, do peso molecular e do fluxo sanguíneo local 
· Troponinas
· São muito específicos para tecidos miocárdicos e tornaram-se os principais marcadores para diagnosticar infarto do miocárdio
· O complexo da troponina, que faz parte do filamento de actina, consiste em três subunidades (troponina C, T e I), que regulam o processo contrátil de actina-miosina mediado pelo cálcio no musculo estriado 
· A TnI e a TnT, encontradas no músculo cardíaco, começam a aumentar dentro de 3h depois do infarto, e seus níveis podem manter-se elevados por 7 a 10 dias depois do evento, o que é especialmente vantajoso ao diagnóstico tardio de um infarto 
· Creatinoquinase 
· Enzima intracelular encontradas nas células musculares 
· Existem três isoenzimas da CK, mas a isoenzimas MB é altamente especifica de lesão dos tecidos miocárdicos 
· Os níveis séricos da CK-MB aumentam acima das faixas normais nas primeiras 4 a 8 horas da lesão miocárdica e declinam aos níveis normais dentro de 2 a 3 dias 
· Quando se compara a troponina com a CK-MB, o nível de troponina detecta necrose dos músculos cardíacos mais precocemente que a CK-MB. Os médicos que solicitam dosagens dos marcadores cardíacos devem enfatizar os níveis de troponina em vez da concentração de CK-MB para diagnosticar e assegurar o sucesso da reperfusão 
ECG normal/infarto 
· As alterações clássicas do ECG que ocorrem no infarto consistem em:
· Inversão da onda T 
· Elevação do segmento ST 
· Desenvolvimento de ondas Q anormais 
·