cirurgias do estômago (gastrojejunostomia, gastroduodenostomia)

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Gastroduodenostomia
Indicações:
- Operações de drenagem gástrica 
definitiva associado a vagotomia, 
no tratamento de úlcera duodenal
- Obstáculo mecânico congênito 
na primeira porção do duodeno 
É a comunicação criada 
cirurgicamente entre o estômago e 
o intestino delgado 
1) Manobra de Kocher-Vautrin 
para mobilização da segunda 
porção do duodeno (rotação 
medial do duodeno, liberando 
ele do retroperitônio) 
- Basicamente achar â de 
Treitz e andar 10 cm 
Técnica de Jaboulay
2) Ressecção do grande 
omento, desinserido-o da 
grande curvatura do estômago
3) Ponto de aproximação da 
segunda porção do duodeno 
e grande curvatura do antro 
4) Sutura seromuscular 
posterior na concavidade da 
segunda porção duodenal
- Fio absorvível, agulha 
atraumática em chuleio 
simples
- Ângulo fora-dentro, fora- 
dentro 
5)Sutura seromuscular com 
fio não absorvível 
Indicações:Obstáculo ao esvaziamento gástrico 
(estenose), câncer irressecável, drenagem gástrica 
quando não puder ter piloroplastia ou 
gastroduodenostomia 
Gastrojejunostomia
Pré-cólica- Técnica de Lahey
1) Gastrólise da grande 
curvatura (liberar as aderências) 
4cm a mais do programado para 
a anastomose e resseca-se o 
grande omento 
2) Anastomose realizada na 
grande curvatura do estômago 
- Alça em sentido isoperistáltico 
(sentido que foi feito para correr 
conteúdo nela)
Transmesocólica ou retrocólica 
(técnica de Von Hacker)
A anastomose é colocada verticalizada 
na parede posterior do estômago
2) Incisão em área 
avascular do mesocólon 
transverso e afastamento 
lateral das bordas 
(transformadas em laterais, 
dorsais e ventral)
4)Gastrojejunostomia 
na grande curvatura do 
estômago
5)Reinserção do grande 
epíplon a face posterior, 
acima da fixação da borda 
ventral da incisão do 
mesocólon transverso 
3)Fixação da 
borda dorsal 
da incisão do 
mesocólon à 
face posterior 
do estômago
Complicações 
Base anastomose
- inserção muito 
acima
- Alça anti 
peristáltica
- Tamanho da boca 
muito reduzido
- Edema e 
hematoma no nível 
da boca 
anastomótica 
Obstáculo mecânico
- Na própria alça, 
longe do lugar da 
anastomose (torção, 
aderências...) 
Deiscência da 
anastomose 
- Peritonite difusa ou 
circunscrita e 
formação de fístula 
digestiva 
Fisiopatologia 
- Úlcera péptica 
pós-operatória
- Gastrite biliar 
- Dumping- 
esvaziamento sem 
ritmo, por 
ultrapassagem 
pilórica
- Curto-circuito- 
retorno do conteúdo 
ao estômago
Gastroplastia em Y de 
Roux
Após 10 cm do ângulo de treitz, é 
cortado uma alça e ela é ligada a 
uma parte pequena do estômago, 
a alça que normalmente viria do 
estômago é ligado a outra parte 
do intestino 
1) Desinserção 
epiplóica da 
grande 
curvatura do 
estômago
Referências: 
Goffi, Técnica cirúrgica, Bases 
anatômicas, fisiopatológicas e 
técnicas da cirúrgica – Fábio 
Schmit Goffi et al, 4 edição – 
São Paulo, Atheneu, 2004