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Claretiano – Centro Universitário Curso de Graduação em Biomedicina – Bacharel. Professor: Danila Aparecida Buoro Scatolin Aluno: Lucas Lima Simões – RA 8032460 O BIOMÉDICO NA PESQUISA DE CÉLULAS TRONCO, NA REPRODUÇÃO HUMANA E NA EMBRIOLOGIA Rio Claro 2017 1 Claretiano – Centro Universitário Curso de Graduação em Biomedicina – Bacharel. Professor: Danila Aparecida Buoro Scatolin Aluno: Lucas Lima Simões – RA 8032460 O BIOMÉDICO NA PESQUISA DE CÉLULAS TRONCO, NA REPRODUÇÃO HUMANA E NA EMBRIOLOGIA Projeto de Pesquisa desenvolvido na disciplina Fundamentos de Biomedicina, Bioética e Biossegurança em abril de 2017 no Centro Universitário Claretiano sob orientação da Prof. Ms. Danila Aparecida Buoro Scatolin Rio Claro 2017 2 Lista de Siglas CT – Célula-tronco RHA – Reprodução Humana Assistida IPS – induced pluripotent stem cells – tradução células-tronco de pluripotência induzida CFBM – Conselho Federal de Biomedicina CRBM – Conselho Regional de Biomedicina ABBM – Associação Brasileira de Biomedicina SIMBIESP – Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo 3 Lista de Ilustração Ilustração 1 - Potencial das Células-Tronco. ..................................................................................................... 8 Ilustração 2 - Células da Massa Celular Interna sendo extraída do blastocisto para obtenção das células-tronco embrionárias. ..................................................................................................................................................... 9 Ilustração 3 - Desenvolvimento embrionário desde o zigoto até o indivíduo adulto. ........................................ 9 Ilustração 4 – Células-Tronco adultas ................................................................................................................ 10 Ilustração 5 - Esquema mostra como é feita a reprogramação das células da pele através da inserção dos vetores virais. ..................................................................................................................................................... 10 Ilustração 6 – Fertilização in Vitro. ..................................................................................................................... 11 Ilustração 7- Etapas ICSI...................................................................................................................................... 12 4 Sumário INTRODUÇÃO ....................................................................................................................................................................... 5 REFERENCIAL TEÓRICO/BIBLIOGRÁFICO ............................................................................................................................. 6 OBEJTIVOS ........................................................................................................................................................................... 6 1. Atuações do Biomédico ................................................................................................................................................ 7 1.1. A Biomedicina na Embriologia e na Reprodução Humana.................................................................................... 7 2. Células-Tronco .............................................................................................................................................................. 8 3. EMBRIOLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA ................................................................................................................ 11 3.1. FIV ....................................................................................................................................................................... 11 3.2. ICSI ...................................................................................................................................................................... 12 4. Dignidade Humana ..................................................................................................................................................... 13 5. Problemas enfrentados na pesquisa com células-tronco, na embriologia e na reprodução humana assistida ......... 14 5.1. Desigualdade Social ............................................................................................................................................ 14 5.2. Eugênia ............................................................................................................................................................... 14 5.3. Religiosidade ...................................................................................................................................................... 14 CONCLUSÃO ....................................................................................................................................................................... 15 REFERÊNCIAS ..................................................................................................................................................................... 16 5 INTRODUÇÃO Este projeto mostra como o biomédico atua nas áreas de embriologia, reprodução humana e nas pesquisas com células-tronco, mas para tal o biomédico necessita estar habilitado (CFBM RESOLUÇÃO Nº 78, DE 29 DE ABRIL DE 2002): Art. 1º - Fixar o campo de atuação das atividades do Biomédico. § 1º - O Biomédico, poderá, desde que comprovado a realização de Estágio com duração igual ou Superior a 500 (quinhentas) horas, em instituições oficiais ou particulares, reconhecido pelo Órgão competente do Ministério da Educação ou em laboratório conveniado com Instituições de Nível superior ou cursos de especialização ou pós-graduação, reconhecidos pelo MEC, possuir as Seguintes Habilitações: [...] 24- Embriologia 25- Reprodução Humana. 6 REFERENCIAL TEÓRICO/BIBLIOGRÁFICO Este trabalho foi elaborado com base legal na Lei n. º 6.684/79 definida pelo Conselho Federal de Biomedicina e os Conselhos Regionais de Biomedicina, consulta a materiais divulgado pelo CFBM, CRBMs, ABBM SINBIESP em meio online e diversos artigos cientificos escrito por especialistas em alguma das três áreas descrita ao decorrer da dissertação. OBEJTIVOS Este projeto tem como objetivo mostrar que biomédicos, quando habilitados pelo Conselho Regional de sua jurisdição podem atuar legalmente em pesquisa com células-tronco, embriologia e reprodução humana e esclarecer os assuntos pertinentes à área. 7 1. Atuações do Biomédico O biomédico possui atualmente 35 habilitações diferentes em que pode atuar legalmente, dentre elas estão: Tabela 1 – Atribuições do Biomédico Patologia Clínica (Análises Clínicas) Banco de Sangue Imagenologia (excluindo interpretação) Acupuntura Informática de Saúde Biofísica Virologia Análises Bromatológicas Parasitologia Fisiologia Microbiologia de Alimentos Genética Histotecnologia clínica / Anatomia Patológica Embriologia Toxicologia Microbiologia Fisiologia Geral Histologia Humana Reprodução Humana Perfusão Extracorpórea Imunologia Fisiologia Humana Patologia Biologia Molecular Sanitarista Hematologia Saúde Pública Citologia Oncótica Farmacologia Auditoria Bioquímica Radiologia Análise Ambiental Psicobiologia Biomedicina Estética Fonte: https://crbm1.gov.br/habilitacao/ - Editado Para que biomédico consiga uma dessa habilitações basta que o biomédico durante sua graduação tenha estagiado ao menos 500 horas na área em que deseja se habilitar, ou curse uma pós-graduação (lato ou stricto sensu) na área. (CFBM,2002) 1.1. A Biomedicinana Embriologia e na Reprodução Humana O Manual do Biomédico garante que habilitado em Embriologia e/ou Reprodução Humana o biomédico poderá atuar em: manipulação de gametas (oócitos e espermatozoides), identificação e classificação oocitária, processamento seminal, espermograma, criopreservação seminal, classificação embrionária, criopreservação embrionária, biópsia embrionária e hatching, para subsidiar processos de fertilização e reprodução humana assistida e quando habilitado em Reprodução humana poderá assina laudos e ter responsabilidade técnica pelo laboratório (CFBM, 2016). 8 2. Células-Tronco CT (células-tronco) são células que tem a capacidade de se duplicar produzindo outra CT ou outra célula qualquer em qualquer estágio embrionário. Elas estão ajudando na aprimoração da medicina, auxiliando na regeneração de órgãos do corpo, o que é uma alternativa aos transplantes que são altamente difíceis, devido ao seu custo e a pequena compatibilidade. As células-tronco têm grande capacidade de regeneração o que auxilia os órgãos do corpo que perdem essa capacidade devido a doenças ou ao envelhecimento (UFRGS) Ilustração 1 – Potencial das Células-Tronco. Fonte: http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ As células-tronco são divididas em três grupos: embrionárias, adultas e de pluripotência induzida. As células-tronco embrionárias são capazes de se derivarem em qualquer célula e são encontradas em fetos de 4 a 5 dias após esse período já começa a haver especificação deixando de ser células tronco embrionárias As células-tronco adultas estão presentes na medula óssea, cordão umbilical e nos órgãos, para regeneração. Já as células-tronco de pluripotência induzida são produzidas pela reprogramação, voltando a ser embrionárias através da inserção de um vírus. (UFRGS) http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ 9 Ilustração 2 - Células da Massa Celular Interna sendo extraída do blastocisto para obtenção das células- tronco embrionárias. Fonte: http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ Ilustração 3 - Desenvolvimento embrionário desde o zigoto até o indivíduo adulto. Fonte: http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ 10 Ilustração 4 – Células-Tronco adultas Fonte: http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ Ilustração 5 - Esquema mostra como é feita a reprogramação das células da pele através da inserção dos vetores virais. Fonte: http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ http://celulastroncors.org.br/celulas-tronco-2/ 11 3. EMBRIOLOGIA E REPRODUÇÃO HUMANA A embriologia e a reprodução humana assistida são áreas medicas que hoje garantem que todos tenham o direito a formar família mesmo casais inférteis que está garantido pela Constituição Federal de 1988. Principais fatores que causam a infertilidade são a idade avançada e o fator psicológico ligado ao estrese. Apesar da visão da constituição brasileira de definir família como: “§ 3º Para efeito da proteção do Estado, é reconhecida a união estável entre o homem e a mulher como entidade familiar, devendo a lei facilitar sua conversão em casamento. ” (Brasil, 1988) A embriologia auxilia casais homoafetivos a terem filhos. 3.1. FIV A fertilização célula ovo pelo espermatozoide ocorre fora do útero, após o terceiro dia ele é implantado no útero ou é destinado a criopreservação. Quando o embrião é destinado para a extração de CT o embrião tem que evoluir até o estágio de blastocisto, no seu quinto dia. A FIV é dividida em 5 fases: Estimulação da ovulação; coleta dos óvulos; manipulação dos gametas; transferência dos embriões; suporte da fase lútea. (ABDELMASSIH, 2011) Ilustração 6 – Fertilização in Vitro Fonte: http://gravidadicas.com.br/qual-a-diferenca-entre-inseminacao-artificial-e-fertilizacao-in-vitro/ http://gravidadicas.com.br/qual-a-diferenca-entre-inseminacao-artificial-e-fertilizacao-in-vitro/ 12 3.2. ICSI NA ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) os espermatozoides são coletados do ejaculado e oócito em liquido folicular. Um espermatozoide é imobilizado com a micropipeta de injeção, o oócito é fixado pela pressão da micropipeta de sucção. (ABDELMASSIH, 2011) Ilustração 7- Etapas ICSI Fonte: http://www.drandersonmelo.com.br/wp-content/uploads/2016/02/icsi-passo-a-passo.jpg http://www.drandersonmelo.com.br/wp-content/uploads/2016/02/icsi-passo-a-passo.jpg 13 4. Dignidade Humana A dignidade é garantida a todos os homens: “Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos. São dotados de razão consciência e devem agir em relação uns aos outros com espírito de fraternidade. ” (ONU, 1976). Sendo assim não pode haver descriminação e também não podem ser tratados como instrumento, coisa. A constituição Federal, artigo primeiro e inciso III “Art. 1º A República Federativa do Brasil, formada pela união indissolúvel dos Estados e Municípios e do Distrito Federal, constitui-se em Estado Democrático de Direito e tem como fundamentos: III - a dignidade da pessoa humana. ” (Brasil,1988) No artigo 226 “§ 7º Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientificos para o exercício desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas. “ (Brasil, 1988) No Artigo 227 “É dever da família, da sociedade e do Estado assegurar à criança, ao adolescente e ao jovem, com absoluta prioridade, o direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária, além de colocá-los a salvo de toda forma de negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão. “ (Brasil,1988) Na Lei 13257/16 “A mãe e o pai, ou os responsáveis, têm direitos iguais e deveres e responsabilidades compartilhados no cuidado e na educação da criança, devendo ser resguardado o direito de transmissão familiar de suas crenças e culturas, assegurados os direitos da criança estabelecidos nesta Lei. ” (Brasil, 2016) Garante que a mãe e o pai têm direitos e deveres sobre a criança o que gera uma implicação ética sobre a fertilização post mortem. 14 5. Problemas enfrentados na pesquisa com células-tronco, na embriologia e na reprodução humana assistida. 5.1. Desigualdade Social As pesquisas nas áreas medicas são muito caras implicando em alto custo ao acesso a vacinas, remédios e procedimentos médicos com isso uma parte da sociedade tem um grande acesso a saúde em que se acredita que possa se decodificar todos os genes, enquanto os demais não têm acesso nem a vacinas e remédios. A indústria farmacêutica gasta com pesquisa, o que é usado com justificativa para o preço final do medicamento ser em cerca de dose vezes maior que seu preço de custo. A genética pode identificar diversas doenças, mas também pode ser usada para selecionar as características que o embrião teria, sendo muitas vezes um ato eugênico. (Rose, Nikolas 2010) 5.2. Eugênia No século XIX, Francis Galton sob a justificativa da melhoria da qualidade da população, garantia que apenas os que tivessem “bons genes” se reproduzem para que as “boas qualidades” fossem transmitidas às gerações futuras. Outra estratégia utilizada é a proibição de fluxos migratórios para que não haja a mistura de etnias. Hoje existem comitês de ética para evitar queessas práticas sejam repetidas. (Rose, Nikolas 2010) 5.3. Religiosidade A Igreja Católica, em agosto de 2000 se afirmou sendo contra as pesquisas com células-tronco embrionárias e a clonagem terapêutica, pois lesiona o indivíduo humano e ainda há a possibilidade de utilizar células- tronco adultas. Para a Associação Medica Espirita do Brasil, as pesquisas com células-tronco não respeitam o embrião lidando-o como coisa. Porém a visão da Igreja não necessariamente representa a ideologia do fiel, um fiel pode ser a favor da pesquisa por trazerem a ele a esperança. (Luna, Naara 2008) 15 CONCLUSÃO Com o projeto conclui-se que clinicas que realizem trabalhos com reprodução humana podem sim contratar profissionais biomédicos, quando habilitados, para trabalho com pesquisas que envolvam células-tronco e em ensaios para reprodução humana e na embriologia respeitando todas as questões éticas e legais que as envolvem. 10 de dezembro de 1948 Disponível em: 16 REFERÊNCIAS MANUAL CFBM. Manual do Biomédico. 2016. Disponível em: <http://www.crbm2.gov.br/website/docs/ebook-manual- do-biomedico.pdf> Acesso em 24 de abril de 2017. SITES Conselho Regional de Biomedicina – 5ª Região. Disponível em: <http://crbm5.gov.br/site/areas-de-atuacao/> Acesso em: 24 de abril de 2017. CRBM. Habilitações Disponível em: <https://crbm1.gov.br/habilitacao/> Acesso em: 03 de maio de 2017. RESOLUÇÕES, LEIS E DECRETOS CFBM, Resolução nº 78, de 29 de abril de 2002. Dispõe sobre o Ato Profissional Biomédico, fixa o campo de atividade do Biomédico e cria normas de Responsabilidade Técnica. Disponível em: < http://crbm2.gov.br/website/legislacao/resolucao-do-cfbm-no-7802/> Acesso em 24 de abril de 2017. BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil (1988). Promulgada em 05 de outubro de 1988. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.htm> Acesso em: 10 de maio de 2017. BRASIL. Lei n°13257 de 8 de março de 2016. Dispõe sobre as políticas públicas para a primeira infância. Disponível em: < http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2016/lei/l13257.htm> Acesso em 12 de maio de 2017. ONU, Declaração Universal dos Direitos do Homem. < http://www.onu.org.br/img/2014/09/DUDH.pdf> Acesso em: 27 de abril de 2017. Artigos Brauner, Maria Claudia Crespo. Nascer com dignidade frente à crescente instrumentação da Reprodução Humana. 2010. Disponível em: Rose, N. (2010). A biomedicina transformará a sociedade? O impacto político, econômico, social e pessoal dos avanços médicos no século XXI (E. R. P. Martins, Trad.). Psicologia & Sociedade, 22(3), 628-638. Luna, Naara. Religiosidade no contexto das terapias com células-tronco: uma investigação comparativa entre pesquisadores “iniciantes e iniciados” e seus pacientes. 2008 SIMPOSIO Abdelmassih, Roger. Aspectos gerais da reprodução assistida. São Paulo Revista Bioética 2001 - vol 9 - nº 2 http://www.crbm2.gov.br/website/docs/ebook-manual- http://crbm5.gov.br/site/areas-de-atuacao/ http://crbm5.gov.br/site/areas-de-atuacao/ http://crbm2.gov.br/website/legislacao/resolucao-do-cfbm-no-7802/ http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.htm http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.htm http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2016/lei/l13257.htm http://www.onu.org.br/img/2014/09/DUDH.pdf Ilustração 1 – Potencial das Células-Tronco. Ilustração 2 - Células da Massa Celular Interna sendo extraída do blastocisto para obtenção das células- tronco embrionárias. Ilustração 3 - Desenvolvimento embrionário desde o zigoto até o indivíduo adulto. Ilustração 4 – Células-Tronco adultas Ilustração 5 - Esquema mostra como é feita a reprogramação das células da pele através da inserção dos vetores virais. Ilustração 6 – Fertilização in Vitro 3.2. ICSI
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