Slides - RELACAO TERAPEUTICA - Aula 2

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE LURIO
Modelos de Intervenção Psicológica I
Estratégias e Técnicas de Intervenção:
Relação Terapêutica
Papel do Terapeuta
 
 Docentes: MARIA ALICE LUIS
 
1
A relação terapêutica tem sido definida como “a qualidade pessoal do paciente, a qualidade do terapeuta, e a interacção entre ambos”. 
As condições de exercício do terapeuta exigem que este possua simultaneamente, bons conhecimentos gerais, saber-fazer variadas tarefas que lhe permitam adaptar-se a qualquer tipo de pedido e ainda, habilidades especificas dos pacientes.
Nesta perspectiva, no presente tema serão abordados aspectos como relação terapêutica, aliança terapêutica, vinculação, resistência e as habilidades do terapeuta no processo terapêutico – Papel do Terapeuta. 
2
 Introdução
Freud -“Transferência Positiva”;
Nas teorias psicodinâmicas enfatizam o ganho do insight na relação terapêutica;
(Gilbert & Leahy, 2007 citados por Portela, Almeida, Seabra, Nunes, 2008).
Menciona-se 3 elementos nucleares a ter em conta na relação terapêutica: ligações, tarefas e objectivos – não sendo estes mutuamente exclusivos […]
Nas teorias cognitivo comportamentais, uma relação positiva é vista como necessária, embora não suficiente, para a mudança ocorrer. 
 A relação terapêutica 
3
Contudo, o que falta nesta definição é a consideração sobre o que o cliente e o terapeuta trazem através das suas experiencias das suas relações passadas. 
(Gilbert & Lealhy, 2007 citados por Portela et al, 2008).
Assim, os componentes que contribuem para a qualidade e forca da relação terapêutica são: a ligação e a sociedade, o consenso cognitivo sobre os objectivos e as tarefas; e a relação da história dos participantes.
A relação terapêutica cont. 
4
Aliança terapêutica
O conceito de aliança terapêutica tem origem na literatura psicanalítica, com Freud - “pacto analítico”;
A aliança reflecte três aspectos importantes: o vínculo ou sentimentos que os participantes têm em relação uns aos outros, o nível de acordo existente entre eles sobre os objectivos da terapia e o modo como irão alcançar esses objectivos.
 O desenvolvimento da colaboração – visa criar um clima emocional que proporcione um vínculo caloroso e de confiança.
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
5
Uma das formas de ajudar no desenvolvimento e manutenção da aliança terapêutica para trabalhar nas emoções, é transmitir que o foco principal do tratamento são as preocupações do paciente e os sentimentos dolorosos subjacentes. 
Na TCC – relação colaborativa – o terapeuta tem um papel activo;
Vinculação 
Maior tarefa nas primeiras três á cinco sessões de terapia.
 Parte importante de uma aliança vinculativa inicial e continua a ser importante durante todo o tratamento.
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
(Cont.) 
6
Os terapeutas não devem transmitir a mensagem de que a sensação dos pacientes tem de modificar-se, ou que as suas emoções são inválidas. 
Devem ajudar o paciente com as suas sensações e compreensões facilitando-lhes uma auto-revelação. Este processo facilita e realça a importância do auto-conhecimento.
A vinculação é fortalecida quando os pacientes começam a ficar mais conscientes e experimentam o alívio e os benefícios de explorar a sua própria experiencia.
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
(Cont.) 
7
Resistência
A discordância ou a falta de progresso na terapia podem ser entendidas como resultado de estratégias e papéis que o paciente activa numa tentativa de afirmar esquemas pessoais, de evitar perdas posteriores e de defender-se-á si próprio. 
A assunção é que os pacientes estão a tentar proteger-se de danos subsequentes, de desapontamentos, do criticismo, pois o que procuravam são resultados desejados pelo terapeuta.
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
(Cont.) 
8
Tipos de Resistência 
Resistência de validação 
O paciente fica preso ao foco exclusivo na validação da dor. 
As intervenções para a resistência a validação abrangem, por um lado, o reconhecimento da necessidade de validação e, por outro, a divulgação ao paciente de que a terapia envolve um dilema.[…] – estratégias de auto-anulação para encolher a validação.
Resistência da vítima
O paciente acredita que a sua identidade é definida apenas por ser uma vitima, não podendo fazer nada para mudar as coisas, pois ele não é a causa do seu problema. […]: “as outras pessoas pediram desculpa e recompensaram. Assim é que consigo obter melhor”. 
As intervenções úteis englobam o reconhecimento da legitimidade das queixas do paciente e de que ele é de facto uma vitima. 
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
(Cont.) 
9
Resistência moral
Acredita que ao mudar pode correr risco de violar os seus padrões morais ou éticos. 
O terapeuta não pode rejeitar a “resistência moral” mas, de preferência, tem de implementar necessidades morais mais “racionais” e “sensatas”.
Resistência esquemática
Os esquemas pessoais do paciente limitam a mudança…[…] assim, o presente e o futuro acarretam evidências de que os esquemas pessoais mal adaptativos são válidos. 
O terapeuta pode utilizar técnica para modificar os esquemas persistentes, procurando examinar a origem dos mesmos, desenvolvendo esquemas alternativos de adaptação e experimentando estes últimos contra os primeiros.
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
(Cont.) 
10
 Auto-consciência
Tendência para justificar as decisões passadas de insucesso – um processo conhecido como “custos ausentes”. “Não posso abandonar pois já despendi demasiado tempo nisto”. 
As intervenções para modificar a obrigação de custos ausentes incluem a rejeição da obrigação enquanto oportunidade para novas recompensas. Apenas deve existir a obrigação de ter uma opinião, de ter um amigo, e de poder começar de novo.
 
Risco-aversão
As resistências pessoais tornam-se, muitas vezes, uma estratégia de risco de tomada de decisão. […] “ Preciso realmente de saber mais porque isso pode ser verdadeiramente terrível se não se realizar e eu vou sentir-me culpado. 
Entre o terapeuta e o paciente podem surgir conflitos. As intervenções incluem a avaliação de pontos de vistas alternativos mais flexíveis no calculo de riscos moderados e das oportunidades para a mudança, no sentido de evitar a “paragem” ou a interrupção da terapia demasiado cedo.
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
(Cont.) 
11
Auto-sistema de desvantagens
Alguns pacientes vem para a terapia evidenciando tendências aparentes de bem sucedidos, mas com uma história de comportamentos limitados, destruídos. 
“Masoquistas” ou “auto-anuladores”, - estes pacientes resistem, abertamente, a esforços para mudar. […] “não me esforcei verdadeiramente” ou que “não tentei realmente”.
O terapeuta pode ajudar o paciente, examinando os modelos de auto-estima de desvantagens, avaliando as ideias globais de vergonha acerca do “insucesso” e ajudando o paciente a fazer um progresso lento para evitar “colocar-se a frente de si mesmo”.
Conceitos fundamentais da relação terapêutica 
(Cont.) 
12
 O terapeuta é o responsável por:
Adquirir conhecimento teórico;
Conquistar e demostrar a empatia,
Tornar o ambiente favorável;
Dentre as habilidades necessárias à formação do vínculo:
O apoio social, 
Ser atencioso, acolhedor, 
Ter capacidade para desenvolver o relacionamento interpessoal íntimo, 
Tom de voz e a expressão facial. 
(Abreu-Motta e cols., 2010; Conte & Regra, 2000; Novaki, 2003; Vermes e cols., 2007; Zamignani, 2005) citados por (Coelho, 2011).
Habilidades do Terapeuta no Processo Terapeutico 
Papel do Terapeuta 
 
13
A primeira tarefa do terapeuta deve ser definir o comportamento de forma objectiva e identificar as contingências que alteram a frequência do mesmo. 
Ferster (1922/1972) citado por (Coelho 2011)
Os terapeutas devem ser competentes a alguns níveis de micro-competências que o facilitarão a passagem de várias fases durante o processo terapêutico;
Desenvolvimentoda comunicação;
Exploração de possíveis medos, preocupações e expectativas sobre a ida a consulta;
Habilidades do Terapeuta no Processo Terapeutico 
Papel do Terapeuta (Cont.)
14
14
Partilha da compreensão e significado;
Exploração da história e dedução dos temas-chave e estilos emotivo cognitivos :
 1- fazer a perspectiva histórica; 
2- trabalhar no “aqui” e “agora”.
Partilha de objectivos terapêuticos;
Aumento da consciencialização da relação entre pensamentos, sentimentos e comportamento social;
Monitorização dos sentimentos e cognições internas, e desempenho de papéis;
Trabalho de casa e desempenho de papéis alternativos.
Habilidades do Terapeuta no Processo Terapeutico 
Papel do Terapeuta (Cont.)
 
15
15
Pode-se perceber que a relação é primeiramente um vinculo facilitador da mudança psicológica, que conduz ao crescimento e bem-estar. 
Posteriormente a relação terapêutica, é caracterizada pela presença, empatia, aceitação e congruência, ajuda os pacientes a sentirem-se seguros o suficiente para fazer face aos sentimentos temíveis e memórias dolorosas e deve-se também observar os aspectos como (aliança terapêutica, vinculação e resistência).
Assim, torna-se clara a importância da relação terapêutica, bem como o respeito às particularidades de cada indivíduo e sua história de vida. De igual modo na relação de ajuda o terapeuta tem um papel importante para a mudança de comportamento de quem precisa de ajuda, contudo este não dita o que o paciente deve fazer mas, em conjunto encontram meios adequados para a resolução.
Conclusão 
16
Portela, C; Almeida, D; Seabra, J; Nunes, P; (2008); Relação terapêutica nas terapias cognitivo comportamentais; Coimbra Portugal; recuperado em 19 Abril 2016, ás 14:45 de https://www.google.co.mz/url?sa=&source=web&rct=j&url=http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0112.pdf&ved=0ahUKEwi4pfTBk6zMAhUsLcAKHT4iDAIQFggZMAA&usg=AFQjCNEYn1Z7MuSU-dStuI6cXrmOX95q4g&sig2=mk2vwIPoWwVfDQszw2fo-g 
Coelho, A. M; (2011), A Funcionalidade de Recursos Terapêuticos na Pratica Clinica do Analista do Comportamento; Brasília; recuperado em 20 Abril 2016, ás 10:07 de https://wwwgoogle.co.mz/url?sa=t&sourse=web&rct=j&url=http://www.ibac.com.br/arquivos/pdf/Monografia%2520-%2520Andr%2520Coelho.pdf&ved=0ahUKEwicj9jolazMAhVmOMAKHSO-BK4QFggbMAE&usg=AFQjCNHBn8529th1DDX6I8w-vdnqAl63oA&sig2=qH9n8vbZazDawUSlTGo07Q 
Vogel, A. R.; (2008) O papel do terapeuta na relação terapêutica na Gestalt-terapia e na terapia de família sistémica construcionista social, recuperado de http://www.igt.psc.br/ojs/ISSN1807-2526, acesso em 30.04.2015.
Referencias Bibliográficas 
17
17
18
OBRIGADO PELA ATENÇÃO DISPENSADA