Fisiologia renal - Compartimentos hídricos do organismo

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FISIOLOGIA RENAL
Compartiment� hídric� d� organism� ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Composição do organismo humano
- Água intracelular → 40%
- Sólidos → 22%
- Gorduras → 18%
- Água intersticial → 15%
- Plasma → 5%
Componente água: 15% + 5% + 40% = 70%
obs: Existe variação da % de água de acordo com a idade;
Anatomia dos fluidos orgânicos
- Água corporal total do organismo corresponde a 60% do peso corporal (Ex.: 70
kg x 60 = 42 L)
- 40% espaço intracelular (70 x 40 = 28 L)
- 20% espaço extracelular (70 x 20 = 14 L)
Regra 60 40 20
Regra 60 (água total) - 40 (intracelular) - 20 (extracelular)
Espaço extracelular
EEC subdivide-se em:
- Intravascular 5% do peso corporal ou ± 3.5 L se c/70 kg
- 45% células (RBCs, WBCs) e 55% plasma
- Intersticial 14% ± 10 L;
- Transcelular ~1% ± 0.5-1 L (desprezível)
- Linfa
- Fluídos: cerebroespinhal, intraocular, sinovial, pleural, pericárdico,
peritoneal
Observações:
- O que separa um espaço extra do intra é uma camada bilipídica
- O que separa o espaço extracelular (interstício) do plasma é uma parede capilar,
permeável a solutos e água, mas impermeável a grandes proteínas.
Diferenças de concentração EIC x EEC
Intracelular Extracelular
Mais proteína Proteína presente no plasma e menos no
interstício
Mais K (160 mEq/L) Menos K (4 mEq/L)
Menos Na (15 mEq/L) Mais Na (140 mEq/L)
Mais Fosfato Mais Cloro
Na-K-ATPase
- Importância da Na-K-ATPase na geração do gradiente sódio/potássio e potencial
de membrana
Composição química dos espaços
Conceitos e definições
Osmose: movimento de água através das membranas celulares, cuja força geradora é a
diferença de pressão osmótica através da membrana celular.
Pressão osmótica de uma solução é determinada pelo número de partículas (moléculas
ou íons): quanto mais partículas por unidade de peso, maior efeito osmolar.
- É avaliada através da osmolalidade, expressa em mOsm/kg H2O, e mede a
pressão osmótica total de uma solução. Osmolaridade é por litro de solvente.
Tonicidade (“osmolalidade efetiva”) é a capacidade que os solutos têm de gerar uma
força osmótica que provoca o movimento de água de um compartimento para outro.
Tonicidade vs osmolalidade
Pressão oncótica é a pressão osmótica gerada por moléculas grandes em solução,
usualmente proteínas. A pressão oncótica exercida pelas proteínas plasmáticas é de
aproximadamente 26-28 mmHg ou ~1.4 mOsm/kg H2O e é uma força importante
envolvida na movimentação de fluídos através das paredes capilares (forças de Starling).
Distribuição da água entre compartimentos
A membrana celular é livremente permeável à água, porém não aos eletrólitos. A
concentração do soluto predominante em cada espaço determina seu volume através do
deslocamento da água, mantendo sempre a mesma osmolalidade (isotonicidade):
- Proteínas séricas, principalmente albumina, para o volume intravascular.
- Sódio e os ânions que o acompanham (cloro e bicarbonato) para o volume do
espaço extracelular.
- Potássio para o volume do espaço intracelular.
Cálculo da osmolalidade plasmática
Na prática:
Posm ≅ 2 x PNa + [glicose/18 + uréia/6] (se BUN/2.8)
Posm ≅ 2 x 140 + [90/18 + 30/6]
Posm ≅ 280 + [5 + 5]
Posm ≅ 280 + 10
Posm ≅ 290 mOsm/kg H2O
Normal 290 ± 5 mOsm/kg H2O
Organismo mantém a isotonicidade: água se move entre os compartimentos para
tentar manter a osmolalidade equilibrada
Osmolalidade de algumas soluções
Solução mOsm/L
Soro glicosado 5% 253
Soro glicosado 10% 505
Soro fisiológico 0,9% 308
Soro fisiológico 3% 1026
SG 2,5% em SF 0,45% 280
Solução de Ringer (Na, Cl, K, Ca) 308
Ringer lactato (Na, Cl, K, Ca, lactato) 273
Plasma-Lyte (Na, Cl, K, Mg, gluconato, acetato) 294
NaHCO3 8,4% 2000
Manitol 10% 550
Manitol 20% 1100
Soro glicosado água se distribui para o organismo inteiro
Soro fisiológico água fica no extracelular, expande e a pressão aumenta
Manitol 10% traumatismo crânio encefálico, para diminuir edema cerebral
Dinâmica da ultrafiltração capilar
Baseado nas forças de Starling:
UF = Kf (ΔP) – r(Δπ)
Kf = coeficiente de ultrafiltração (kxS)
ΔP = gradiente de pressão hidrostática
Δπ = gradiente de pressão oncótica
r = coeficiente refletivo das proteínas
Forças de Starling em diversos capilares
Componentes da parede capilar
A parede capilar é revestida pelo glicocálice, composto por glicoproteínas aniônicas,
interrompido por fendas através das quais ocorre a filtração de fluidos.
Mecanismos de ultrafiltração capilar
Modelo de Starling: retorno venular
Modelo baseado no glicocálice: retorno linfático