Sistema nervoso periférico

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Emanuel Barros - Enf
Sistema nervoso periférico
#EMBRIOLOGIA:
→ A embriologia do sistema nervoso periférico, assim como a do sistema nervoso
central vem do ectoderma.
● Formação da crista neural dorsalmente ao tubo neural formada que dará
origem ao SNC
● placa→ sulco--. goteira→ uma parte forma o tubo e outra a crista
● As células da crista migram lateralmente e dão origem aos gânglios
sensoriais dos nervos espinais.
● Esses gânglios sensoriais possuem neuroblastos que com o tempo formarão
2 prolongamentos:
1. Cresce centralmente penetrando a porção dorsal do tubo neural,e terminam
penetrando o corno dorsal da medula ou ascendem para um dos centros
cerebrais superiores→ RAIZ SENSORIAL DORSAL DOS NERVOS
ESPINAIS.
2. Aqueles que crescem lateralmente se juntam as fibras das raízes motoras
ventrais→ formar o tronco do nervo espinal e terminam nos órgaos sensoriais
receptores→ NEURÔNIOS DA RAIZ DORSAL
→ Além dos gânglios sensoriais, se diferenciam em neuroblastos simpáticos,
células de Schwann, células pigmentares, odontoblastos, meninges e mesênquima
dos arcos faríngeos.
→ Nervos espinais:
● Corpos celulares do corno ventral da medula espinal dão origem a fibras
nervosas motoras (4ª semana).
● Essas fibras se agrupam em feixes (raízes nervosas ventrais)
● Raiz nervosa dorsal: carregam fibras sensoriais e se original de corpos
celulares fora da medula nos gânglios da raiz dorsal
● Prolongamentos distais desse gânglio+raiz nervosa ventral→ nervo espinal
● Como as fibras ventrais tem informações motoras e as dorsais sensoriais →
os nervos espinais vão conter os 2 tipos de fibras
● O ramo primário dorsal inerva a musculatura axial dorsal, as articulações
vertebrais e a pele do dorso.
● Os ramos primários ventrais inervam os membros e a parede corporal ventral
e formam os principais plexos nervosos (plexo braquial e plexo
lombossacral).
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● Mielinização: células de schwann → mielinizar nervos periféricos através do
enrolamento em axônios formando a bainha de mielina (presente a partir do
4º mês de vida fetal)
● Fibras nervosas da medula: se mielinizam a partir de células
oligodendrogliais. 1 oligodendrócito→ mieliniza até 50 axônios. Algumas
fibras motoras só são mielinizadas depois do 1º ano de vida pós natal.
→ NERVOS CRANIANOS:
● Até a 4ª semana, os núcleos de todos os 12 nervos já estão presentes.
● Todos exceto 1 e 2 vão surgir do tronco encefálico
● No mesencéfalo, os centros proliferativos no neuroepitélio estabelecem oito
segmentos distintos, os rombômeros, que originam os núcleos motores dos
nervos cranianos IV, V, VI, VII, IX, X, XI e XI
● Os neurônios motores que vão formar o nervo estão no tronco e os gânglios
sensoriais estão fora do cérebro, mas nem todos vão ter fibras sensoriais e
motoras.
● Gânglios: originam-se de placódios ectodérmicos e de células da crista
neural.
#ANATOMOFISIOLOGIA:
→ Nervos espinhais:
❖ Fazem conexão com a medula e são responsáveis por inervar tronco,
membros e partes da cabeça.
❖ São feixes paralelos de axônio com sua neuróglia associada envolvidos por
tecido conjuntivo.
❖ Função: conectam SNC a receptores sensitivos, músculos e glândulas em
todas as partes do corpo
❖ São 31 pares nomeados de acordo com região da coluna vertebra em que
surgem
❖ Cauda equina: angulação dos nervos sacrais, coccígeo e lombar antes de
sair da coluna pois a medula espinhal so vai ate a borda superior da 2ª
vértebra lombar.
❖ O 1º sai da medula entre o occipital e o atlas 1ª vertebra cervical e o restante
sai através dos forames intervertebrais.
❖ Cada nervo espinal é composto de uma raiz anterior (neurônios motores) e
uma posterior (neurônios sensitivos)--> NERVOS MISTOS.
❖ Quando o nervo espinal sai do forame intervertebral, ele e divide em ramos.
Os dorsais: inervam músculos profundos e pele da face posterior do tronco.
Os ventrais: membros, músculos e ple das faces lateral e anterior do tronco.
Os meníngeos: entram novamente no canal vertebral: e suprem as vértebras,
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os ligamentos vertebrais, os vasos sanguíneos da medula espinal e as
meninges. Os comunicantes: fazem parte da divisão autônoma do SN.
❖ Raiz é o ramo anterior de um nervo.
→ Plexos:
● São redes formadas pela ligação de vários axônios de ramos anteriores.
Devido ao fato de que os axônios dos ramos anteriores (exceto t2 a t12) não
chegarem diretamente as estruturas corporais supridas por eles.
● Princiapais: cervical, braquial, lombar, sacral e coccígeo.
● Os nervos oriundos dos plexos serão nomeados de acordo com a região que
suprem ou com o trajeto que seguem
1) Plexo cervical: formado pelas raízes dos primeiros 4 nervos cervicais
➔ supre a pele e os músculos da cabeça, do pescoço e das partes superiores
dos ombros e do tórax.
➔ Origina nervo frênico que inerva o diafragma.
2) PLEXO BRAQUIAL:
➔ Formado pelas raízes de C5 a C8 e T1 passando inferior e lateralmente por
essas vértebras.
➔ Fornece quase completa inervação dos ombros e membros superiores
➔ 5 ramos se originarão desse plexo: nervo axilar (mm deltóide e redondo
menor); nervo musculocutâneo (musculos anteriores do braço); radial (região
posterior do braço e antebraço); mediano (região antebraquial anterior e
musculos da mão); ulnar (mão e antebraço)
3) PLEXO LOMBAR:
➔ Raízs dos nervos L1 a L4
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➔ Supre parede abdominal antero-lateral, órgão genitais externos e parte dos
membros inferiores;
➔ O maior nervo que se origina do plexo lombar é o nervo femoral. Lesões do
nervo femoral, que podem ser secundárias a ferimentos por arma branca ou
por arma de fogo, são caracterizadas pela incapacidade de estender a perna
e pela perda de sensibilidade na pele da parte anteromedial da coxa.
4) PLEXO SACRAL E COCCÍGEO:
➔ Sacral: raízes de L1-L5 e S1- S4
➔ Inerva regiões glútea, períneo e membro inferior
➔ O maior nervo do corpo: ciático origina-se desse plexo
➔ Uma lesão nesse nervo causa lombociatalgia dor que pode iniciar-se na
nádega e se irradiar para as faces posterior e lateral da perna e para a face
lateral do pé.
➔ fatores: hérnia de disco, luxação do quadril, osteoartrite da coluna
lombossacral, encurtamento patológico dos músculos rotadores laterais da
coxa (especialmente o piriforme), pressão exercida pelo útero durante a
gestação, inflamação, irritação ou administração inadequada de injeção
intramuscular glútea.
➔ S4-S5 + nervos coccígeos→ pplexo coccígeo→ nrvos anococcígeos que
suprem uma pequena área próxima ao cóccix.
→ t2-t12: nervos torácicos/intercostais
● Não forma plexos e inervam diretamente as regiões:
● T2: axila e região braquial postero-medial
● T3-t6: músculos intercostais e parede anterior e lateral do tórax
● T7-t12: músculos intercostais e abdominais.
→ Nervos cranianos:
● São 12 pares que se originam no encéfalo e passam a partir de forames no
crânio.
● Integram a parte periférica do SNP junto com os nervos espinais.
● Cada nervo tem 1 número e 1 nome: Os números indicam a ordem, de
anterior para posterior, na qual os nervos se originam no encéfalo. Os nomes
designam a distribuição ou a função dos nervos.
● 3 tem axônios de neurônios sensitivos e são chamados de nervos sensitivos
especiais (I, II e VIII), estão associados aos sentidos especiais de olfato,
visão e audição.
● Os corpos celulares de nervos sensitivos estão localizados, em sua maioria,
fora do encéfalo.
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● III, IV, VI, XI, XII= motores (só tem axõnio de neurõnio motor quando deixam
o tronco)
Axônios que inervam músculos esqueléticos são de 2 tipos:
❏ Axônios motores branquiais: inervam músculos esqueléticos que se
desenvolvem a partir de arcos faríngeos (a partir do nervo craniano misto e
nervo acessório)
❏ Axônio motor somático: inervam os músculos que se desenvolvem a partir
dos somitos da cabeça (mm do olhoe lingua) - saem a partir dos 5 pares de
nervos cranianos motores
● V, VII, IX e X= mistos contém axônios de neurônio sensitivos que entram no
encéfalo e de neurônios motores que deixam o encéfalo.
1) Nervo olfatório
● Sensitivoe contém axônios que conduzem impulsos relacionados ao olfato
● Na cavidade nasal há epitélio olfatório que contém receptores olfatórios
(neurônios bipolares)
● 40 axônios olfatórios passando pela lâmina cribriforme→ unem-se pra formar
direito e esquerdo
● Bulbo olfatório→ trato olfatório→ Área olfatória primária localizada no lobo
temporal
● LESÃO: anosmia (perda do sentido do olfato). Causas: infecções da túnica
mucosa do nariz, lesões nas quais ocorre fratura da lâmina cribriforme do
etmoide, lesões na via olfatória ou no encéfalo, meningite, tabagismo ou uso
de cocaína.
2) Nervo óptico
● Totalmente sensitivo, contém axônios que conduzem impulsos relacionados a
visão.
● retina= bastonete+ cone iniciam sinais visuais→ transmite para células
bipolares→ células ganglionares.
● Os axônios de todas as células ganglionares de cada retina → se unem e
formam o nervo óptico
● 10 mm atrás do bulbo eles se cruzam e formam o quiasma óptico→ estes
axônios reagrupados formam os tratos ópticos→ termina no núcleo
geniculado lateral do tálamo→ fazem sinapse com neurônios cujos axônios
se estendem até a área visual primária no lobo occipital.
● Alguns, ainda se projetam para os colículos superiores do mesencéfalo e
para núcleos motores do tronco encefálico, onde fazem sinapse com
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neurônios motores que controlam os músculos extrínsecos e intrínsecos do
bulbo do olho.
● Lesão: anopsia (cegueira secundária a um defeito;perda da acuidade visual
se houver lesão ao longo dessa via, aneurismas cerebrais, doenças do
sistema nervoso etc.
3) nervo oculomotor, troclear e abducente
❖ Controlam músculos responsáveis pelos movimentos do bulbo do olho
(inervam musculatura intrínseca e extrínseca do olho)
❖ Todos são motores
● inervar os músculos elevador da pálpebra superior, reto superior, reto inferior,
reto medial, oblíquo inferior, músculos ciliares e esfíncter da pupila.
● Oculomotor: núcleo localizado na parte anterior do mesencéfalo, se divide em
2 ramos que passam pela fissura orbital superior em direção a órbita
(controlam movimento do bulbo do olho e da pálpebra superior)
❖ Lesão: estrabismo (os olhos não conseguem se fixar no mesmo
objeto, pois um dos olhos pode estar voltado medial ou lateralmente),
ptose, diplopia.
● Troclear: menor, emerge do tronco encefálico. inervam o músculo oblíquo
superior, outro músculo extrínseco do bulbo do olho que controla sua
movimentação.
❖ Lesão: estrabismo e diplopia
● Abducente 6: origem núcleo pontino. Responsável pela abdução (rotação
lateral) do bulbo do olho.
❖ Bulbo do olho afetado não consegue e mover lateralmente além da linha
média e se mantém deslocado medialmente → estrabismo e diplopia.
4) nervo trigêmio:
❖ Maior nervo craniano, misto. Emerge da ponte
❖ Tem 3 ramos : oftalmico, maxilar e mandibular
❖ Os axônios sensitivos do nervo trigêmeo transmitem impulsos nervosos de
tato, dor e sensações térmicas (calor e frio)
❖ Função geral: sensibilidade geral da maior parte da cabeça
❖ O nervo oftálmico contém axônios sensitivos da pele da pálpebra superior, da
córnea, das glândulas lacrimais, da parte superior da cavidade nasal, da
parte lateral do nariz, da fronte e da metade anterior do escalpo.
❖ O nervo maxilar contém axônios sensitivos da túnica mucosa do nariz, do
palato, de parte da faringe, dos dentes superiores, do lábio superior e da
pálpebra inferior.
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❖ O nervo mandibular contém axônios dos dois terços anteriores da língua (não
relacionados com a gustação), da bochecha e sua túnica mucosa, dos dentes
inferiores, da pele sobre a mandíbula e anterior à orelha e da túnica mucosa
do assoalho da boca.
❖ Neurônios motores: suprem músculos da mastigação controlando os
moviemntos mastigatórios
❖ NEURALGIA DO TRIGÊMIO: dor transmitida pelos ramos do trigêmio em
resposta a lesão ou inflamação. dor é lancinante, dura entre alguns
segundos e um minuto, e é causada por qualquer coisa que pressione o
nervo trigêmeo ou seus ramos. Ela ocorre quase exclusivamente em pessoas
acima dos 60 anos de idade e pode ser o primeiro sinal de uma doença que
provoque lesão dos nervos, como o diabetes, a esclerose múltipla ou a
deficiência de vitamina B12.
5) Nervo facial: 7
● Misto
● Funções: inervação da musculatura da mímica facial, controle de glândulas e
gustação dos 2/3 anteriores da língua.
● Fibras: -Fibras eferentes viscerais especiais: músculos da mímica facial. -
Fibras eferentes viscerais gerais: glândula submandibular, sublingual e
lacrimal. -Fibras aferentes somáticas gerais: parte do pavilhão auditivo e
meato acústico externo. - Fibras aferentes viscerais gerais: parte das fossas
nasais e palato mole. - Fibras aferentes viscerais especiais: gustação dos 2/3
anteriores da língua.
● Lesão: paralisia facial periférica ( de Bell)= causada por infecções por
herpes-zóster. perda de gustação, diminuição da salivação e perda da
capacidade de fechar os olhos, mesmo durante o sono.
6)Nervo vestíbulococlear: 8
● Função: audição (ramo coclear) e equilíbrio (ramo vestibular)
● Contém algumas fibras motoras, mas não inervam músculos e sim modulam
as células ciliadas da orelha interna.
● Lesões: nistagmo, vertigem (sensação que o ambiente ta rodando) e ataxia
(descoordenação muscular).
7) Nervo glossofaríngeo 9
● Funções: : inervação da musculatura da faringe e sensibilidade geral e
gustativa do 1/3 posterior da língua
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● Os corpos celulares destes neurônios sensitivos estão localizados nos
gânglios superior e inferior. A partir destes gânglios, os axônios sensitivos
passam pelo forame jugular e terminam no bulbo.
● Os neurônios motores branquiais inervam o músculo estilofaríngeo, que
auxilia na deglutição, e os axônios dos neurônios motores parassimpáticos
estimulam a secreção de saliva pela glândula parótida.
● Lesões do nervo glossofaríngeo causam disfagia, ou dificuldade para
engolir; aptialia, ou diminuição da secreção de saliva; perda de sensibilidade
na garganta/faringe; e ageusia, ou perda do paladar.
8) Nervo vago:
● Função: inervação parassimpática das vísceras torácicas e abdominais.
● Nome devido a sua ampla distribuição no corpo
● Nervo misto que passa por cabeça e pescoço indo até tórax e abdome
● A maior parte dos neurônios sensitivos se origina de receptores da maioria
dos órgãos situados nas cavidades torácica e abdominal, transmitindo
sensações (como fome, plenitude e desconforto) destes órgãos. O corpo
celular se situa nos gânglios inferior e superior com axônio terminando na
ponte e no bulbo.
● Neurônios motores branquiais: suprem músculos da faringe, da laringe e do
palato mole que são utilizados na deglutição, na vocalização e na tosse.
● Os axônios motores parassimpáticos estimulam a contração dos músculos
lisos do TGI, para auxiliar na motilidade deste trato, e na secreção das
glândulas digestórias; ativam músculos lisos das vias respiratórias para
diminuir seu calibre; e diminuem a frequência cardíaca.
● Lesões: taquicardia, disfagia e neuropatia vagal (interrupção no envio das
sensações de vários órgãos das cavidades torácica e abdominal).
9) nervo acessório:
● Nervo craniano branquial, ja foi dividido em 2 partes . 1 acessório craniano
(hoje faz parte do nervo vago) e outro acessório medular
● transmite impulsos motores para os músculos esternocleidomastóideo e
trapézio com o objetivo de coordenar os movimentos da cabeça.
● Lesão: atrofia do trapézio e do esternocleidomastóideo (não consegue elevar
os ombros e tem dificuldade para realizar movimento de rotação da cabeça)
10) nervo hipoglosso
● Nervo craniano motor
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● Inerva os musculos da língua conduzindo impulsos relacionados com a fala e
com a deglutição
● Lesões: disartria, disfagia e dificuldades na mastigação
→ reflexos:
★ Existem conexões entre núcleos sensitivos e motores e essas conexões são
importantes para a realização de arcos reflexos que passam pela formação
reticular ou pelo fascículo longitudinal medial.
★ Reflexo mandibular: bater no mento com a bocasemiaberta faz ela fechar
bruscamente.
★ O ramo mandibular do trigêmeo → impulsos aferentes ao núcleo do trato
mesencefálico do trigêmeo. Os neurônios ali localizados fazem sinapse com
o núcleo motor do trigêmeo, que mandam impulsos aos músculos
mastigadores, fechando a boca.
★ Corneano ou corneopalpebral: toca córnea → fecha os 2 olhos. ramo
oftálmico do trigêmeo manda impulsos aos núcleos sensitivo principal e
espinhal. Fibras fazem sinapse com os núcleos faciais, que fecham os
olhos.IMPORTANTE PARA AVALIAR MORTE ENCEFÁLICA E EXTENSÃO
DAS LESÕES NO TRONCO ENCEFÁLICO.
★ Lacrimal: tocar córnea ou entra corpo estranho no olho ele começa a
lacrimejar como mecanismo de proteção. Ramo oftálmico do trigêmio→
núcleo sensitivo, espinhal→ fazem sinapse com núcleo facial e lacrimal.
★ Piscar: Quando algo passa muito perto ou rápido do olho ele se fecha. O
impulso sai da retina e chega ao colículo superior. De lá, saem fibras aos
núcleos faciais, que fecham os olhos.
★ Reflexo fotomotor: A pupila se contrai quando o olho é atingido por um feixe
de luz. O sinal sai da retina e chega ao corpo geniculado lateral (não faz
sinapse com o colículo superior), indo depois a área pré-tetal. De lá, inervam
os núcleos de Edinger-Westphal, que inervam a pupila. Porém, pupila do lado
oposto também se contrai (reflexo consensual), devido ao cruzamento de
fibras na área pré-tetal. Esses reflexos são fundamenteis para pesquisar e
acompanhar lesões no sistema nervoso central.
★ Reflexo do vômito: mucosa gástrica→ impulsos para o núcleo do trato
solitário através do vago→ centro do vômito (bulbo)--> fibras fazem contração
do estômago e abertura da cárdia (núcleo dorsal do vago) + fechamento do
piloro, contração do diafragma e dos músculos abdominais, o que aumenta a
pressão dentro da cavidade abdominal (trato reticuloespinhal) + protusão da
língua (núcleo do hipoglosso).