Líquidos Cavitários

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Interpretando os Líquidos Cavitários 
 
Importância: diagnosticar o pq do paciente está             
acumulando esse líquido. 
 
Balotamento: exame semiológico → batidas no abdômen             
→ se a pele reverbera quer dizer que tem líquido (mas só                       
acontece quando tem muito líquido) 
 
Peritônio (abdômen), pleura (tórax) e pericárdio. 
 
COLHEITA 
 
Líquido abdominal:​ esvaziar bexiga antes de começar!!! 
 
Líquido pleural: fazer toracocentese. É desaconselhável           
fazer a drenagem com cateter porque a musculatura               
intercostal é muito firme, e quando você entra com o                   
cateter e tira o mandril a musculatura acaba colabando o                   
cateter e você não consegue fazer a drenagem do líquido.                   
Quando for drenar, sempre drenar o mais perto do                 
esterno possível (mais pra baixo possível). Usar uma               
torneira de 3 vias. A melhor maneira de drenar é com                     
scalp, também usando uma torneira de 3 vias, e quando                   
for inserir o scalp na arcada costal, entrar com ele a 90° e                         
depois deitá-lo, assim não tem tanto perigo de perfurar o                   
pulmão. 
 
Líquido pericárdico: indicado sempre usar o ultrassom e               
o monitor cardíaco. Colher diretamente com uma agulha               
ou com um cateter só que sem retirar o mandril, entrar no                       
4 ou 5 espaço intercostal. À medida que entra com a                     
agulha no pericárdio, o espaço entre agulha e pericárdio                 
diminui, e a hora que a agulha encostar no coração vai                     
aparecer no monitor o VPC (complexo ventricular             
prematuro). Nesse momento retira um pouquinho a             
agulha, quando aparece o VPC de novo, afasta mais um                   
pouco a agulha e continua drenando. Quando aparecer o                 
VPC afasta de novo e repete até sair do pericárdio. 
 
E QUANDO NÃO DÁ PARA COLHER??? 
Quando o animal não tem líquido o suficiente para                 
coletar, dá pra fazer o ​lavado peritoneal​. Usa um cateter,                   
retira o mandril e conecta a um equipo e infunde solução                     
fisiológica (aquecida a 37°) no abdômen do animal. Move                 
o animal de um lado pro outro pra solução fisiológica                   
entrar em contato com o líquido que está no abdômen.                   
Depois drena. Caso você não consiga drenar toda a                 
solução fisiológica não tem problema porque você está               
fazendo uma fluidoterapia. Em torno de 10ml/kg de               
solução fisiológica. 
 
Lavado bronco alveolar: feito com o paciente sob               
anestesia e entubado. Passa uma sonda por dentro do                 
traqueotubo, depois infunde 0,5mL/kg de solução           
fisiológica e depois injeta ar, para que toda a solução                   
fisiológica que ficou na sonda chegue no pulmão do                 
animal. Imediatamente começa a colher esse líquido. O               
lavado bronco alveolar é bom para fazer diagnóstico de                 
algumas doenças, como pneumonia (pode fazer cultura             
bacteriana, fúngica, citologia → diagnóstico precoce de             
neoplasia – metastáticas ou primárias, etc). 
 
COLHI O LÍQUIDO! E AGORA? 
Pode manter o líquido dentro da própria seringa. Se for                   
um líquido muito hemorrágico, pode colocar dentro de               
um tubo de EDTA para evitar coagulação, mas               
geralmente não coagula porque quase não existe plaqueta.               
Manter refrigerado por até 24h. Não precisa mandar todo                 
volume de líquido drenado, mínimo de 5-10mL. 
Quando chega no laboratório é feito um exame físico,                 
químico, contagem de células e exame citológico. Tudo               
isso faz parte da análise de líquidos cavitários! 
 
Exame físico:​ cor, aspecto, quantidade de proteínas 
Exame químico: utiliza fita de urinálise para avaliar pH,                 
glicose, bilirrubina, etc 
Contagem de células:​ vermelhas e nucleadas 
Citologia:​ ajuda a fechar completamente o diagnóstico. 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS LÍQUIDOS 
De acordo com a quantidade de proteínas e celularidade. 
 
Transudato simples:​ proteína <2,0 + celularidade <5.000 
Transudato modificado: proteína >2,0 ou celularidade           
>5.000 
Exsudato:​ proteína >2,0 + celularidade >5.000 
 
*Causas 
TRANSUDATO SIMPLES: 
• Hipoalbuminemia → diminui pressão oncótica (pressão             
que faz com que a água do sangue se mantenha no vaso                       
sanguíneo) 
 o Insuficiência hepática 
 o Shunt portossistêmico 
 o Linfangiectasia 
• Hipertensão portal 
• Insuficiência miocárdica 
 
TRANSUDATO MODIFICADO: 
• Insuficiência cardíaca 
• Cardiomiopatia 
• Compressão venosa por neoplasias 
• Trombose pulmonar 
• Inflamação ou torção de órgãos → Ex: pancreatite 
• Urina recentemente extravasada → a urina é               
extremamente irritante. Ela começa a lesionar a parede do                 
abdômen e pode causar peritonite e quando isso acontece                 
deixa de ser transudato e torna-se exsudato. 
 
EXSUDATO: 
• Infecções 
• Inflamação de órgãos 
• Neoplasias 
• Urina (irritante!!!) 
Se está amarelo quer dizer que o plasma do animal tá                     
amarelo e provavelmente ele também tenha icterícia.             
Porção marrom → células inflamatórias (pus). 
 
CITOLOGIA 
Citologia só do sedimento, coloca numa lâmina, cora e                 
olha no microscópio para ver as células. 
→ Coloração de Gram → para ver se as bactérias são                     
Gram positivas ou negativas 
→ Presença de eritrofagocitose: indica hemorragia aguda             
(macrófagos que fagocitam eritrócitos que caem no             
abdômen). 
→ Hemossiderina: indica hemorragia crônica (degradação           
da hemoglobina dos eritrócitos que já foram fagocitados –                 
grânulos pretos nos macrófagos) 
 
EXAMES BIOQUÍMICOS QUE PODEM SER         
FEITOS COM O LÍQUIDO 
Centrifuga o líquido e faz o exame com o sobrenadante. 
 
Creatinina​ = UROPERITÔNIO 
• Para saber se tem urina no abdômen 
• Fazer pareado com a creatinina sérica 
• Se o resultado for igual a creatinina sérica, quer dizer que                       
esse líquido vem do sangue e não da urina 
• Se o resultado for maior que a creatinina sérica, quer                     
dizer que esse líquido vem da urina 
 
Triglicerídeos ​= QUILO 
• Quilo = linfa que extravasou para a cavidade 
• Mais comum no tórax que no abdômen, porque passa o                     
ducto torácico (principal vaso linfático que temos) →               
ocorre mais em trauma ou neoplasia 
• Líquido leitoso/branco = QUILO 
• Fazer pareado com triglicerídeo sérico 
 
Bilirrubina​ = PERITONITE BILIAR 
• Sempre comparar com a bilirrubina sérica 
• Bile é ácida, então quando ela extravasa ela leva a                     
inflamação do peritônio (peritonite) 
• Obstrução de vías biliares (colédoco), neoplasias             
relacionadas a vesícula biliar 
 
Lipase e Amilase​ = PANCREATITE 
• Não é o melhor exame para diagnóstico de pancreatite,                   
mas quando fizer, fazer pareado com o nível sérico 
 
Albumina:Globulina​ <0,8 = PIF 
• Albumina dividida pela globulina 
• Quando a relação é menor que 0,4 é muito compatível                     
com PIF. Menor que 0,8 é sugestivo de PIF