Perda de visão aguda e crônica

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Larissa - Med 102
Perda visual aguda e crônica
Perda de visão aguda
Anamnese
- QP→ Perda rápida e significativa
da acuidade visual em um curto
espaço de tempo
- HDA→ é de extrema importância
prestar atenção nos seguintes
dados:
A) A perda de visão é unilateral
ou bilateral?
B) Transitório ou não?
Amaurose fugaz → é um fenômeno
que acontece uma perda de visão
mas ela é temporária, um exemplo
é quando abaixamos a cabeça e
levantamos muito rápido, algumas
vezes ao levantarmos podemos ter
uma perda de visão. Normalmente
está relacionado à obstrução de
fluxo sanguíneo, pessoas que
possuem muitas enxaquecas e
crises hipertensivas.
É importante entender que quando
o olho está em uma baixa de
visão, a visão só volta quando
tratado o motivo dessa perda da
visão.
C) Subitamente em questões de
horas, dias ou semanas?
Horas→ geralmente por oclusão
arterial (amaurose aguda)
Dias e semanas → causadas por
retinopatia diabética
D) Afetou centro ou periferia da
visão?
Periferia → causada geralmente
pelo glaucoma agudo ( o
paciente tem uma visão tubular,
ele não enxerga as periferias)
Centro → Ligada geralmente à
degeneração macular
E) Teve trauma ou associado a
doença sistêmica?
F) Tem dor ou não?
Pressões altas
Neurite óptica → dor na
movimentação ocular
→ Perda visual causada por AVC
AVC Isquêmico → se houver um hipofluxo
na região no nervo óptico no AVCI
podemos ter por consequência uma lesão
do nervo óptico até a região da retina
causando uma palidez naquela região e
sequela de visão
AVC Hemorrágico → teremos uma
hemorragia intracraniana, então
depende da onde derramar e da
quantidade de sangue: se for perto do
quiasma e região de nervo óptico
teremos baixa de visão por
acometimento do AVCH, mas em ambos dos
AVCs não é comum a perda de visão a
não ser que seja muito extenso
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Causas mais frequentes
- Opacidade dos meios → córnea,
cristalino e vítreo
- Doenças da retina
- Traumas
- Doenças de causa neuro oftálmica
Opacidade dos meios
1) Edema de córnea
● Trauma (bateu o olho e causou um
edema)
● Hipóxia→ normalmente causado pelo
uso inadequado de lente de
contato
- Quando o contato da córnea com
o ambiente é interrompido pela
lente, ela deixa de realizar
trocas de oxigênio com o meio
causando um edema (a córnea é
avascular por isso que é de
extrema importância essa troca
que ela realiza com o ambiente)
- É orientado ao paciente que
fique 15 dias sem usar lentes
de contato para que se
estabeleça uma cura desse
processo. Além de hidratar
bastante essa córnea.
● Infecções
- Causados por Ceratites
infecciosas
- Infecções bacterianas –>
antibiótico; infecções
fúngicas –> antifúngicos
● Inflamações
- Causados por Blefarite,
conjuntivite , pacientes que
trabalham com produtos
químicos ou com soldas.
- Tratado normalmente com
anti-inflamatórios hormonais e
não hormonais
● Aumento súbito da PIO ( pressão
intraocular)
- Utiliza-se de hipotensores
para diminuir essa pressão.
+ Tratamento
- Utilizar hipotensores,
corticóides, lubrificar a
córnea e também os colírios
antiinflamatórios.
2) Sangramentos externos
● Hemorragia vítrea.
- “ Mosquito passando na parede
branca”
- Causado por descolamento de
vítreo.
- Tratamento: esperar 3 meses
para o sangue ser reabsorvido,
depois disso se não voltar a
visão é preciso realizar um
processo cirúrgico.
● Hifema
- Presença de sangue na câmara
anterior. Normalmente causada
por trauma.
- Tratamento: só acessamos
cirurgicamente quando a pressão
do olho sobe, isso ocorre
porque está ocorrendo o acúmulo
do muracuoso no trabeculado
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pois ele não está dando conta
de drenar esse líquido.
Doenças da retina
1) Descolamento da retina
● Regmatogênico → rasgo na retina
entrando líquido neste rasgo
formando um “Bolsão” de
descolamento.
- Comum em pacientes auto
míopes
- O tratamento é cirúrgico
● Exsudativo → ocorre em processos
inflamatórios e infecciosos
- Muito comum em doenças
reumatológicas
- Tratamento com corticóide
tópico, oral e intravítreo
ou subconjuntival regridem.
Não é cirúrgico.
● Tracional → típico de retinopatia
diabética proliferativa
- Tratamento cirúrgico
2) Doença macular relacionada à
idade (DMRI)
- Exsudativa → é uma causa de
baixa de visão súbita, pois o
paciente começa a ter drusas na
macula e elas coalescem
formando uma membrana
neovascular subretiniana e essa
membrana apaga a visão
subitamente do paciente
- Apesar de ser grave é possível
tratar com injeção intravítrea
de anti-VGEF.
OBS:Degeneração Macular Atrófica não
tem tratamento e é uma sequela da
exsudativa
3) Oclusões vasculares
● Arterial → é definitiva, retina
isquêmica, mácula em cereja
● Veia → hemorragia nos 4
quadrantes, é possível fazer
tratamento com substância
anti-VEGF pois a retina fica
hipóxica formando neovasos
podendo recuperar a visão se o
tratamento for eficaz e rápido
Traumas
1) Penetrantes
2) Não penetrantes
● Hifemas
● Hemorragia vítrea
● Edema corneano
● Descolamento de retina
● Lesão de nervo óptico/ vias
ópticas ou SNC
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Neurite óptica
Mulher jovem com baixa de visão e com
dor à mobilização ocular, muitas vezes
abre um quadro de neurite óptica antes
de fazer diagnóstico de esclerose
múltipla. Resumindo: principal causa
de neurite óptica em mulher com baixa
de visão e dor à mobilização é
esclerose múltipla
1) Papilite
2) Neurite óptica retrobulbar
3) Tem causas desmielinizantes, mas
geralmente é de causa idiopática
(50% evoluirão para esclerose
múltipla)
4) Mais comum entre mulheres entre
18 e 40 anos de idade.
5) 90% cursa com dor periocular ou
retro ocular com perda visual.
Dor à movimentação ocular.
6) defeitos de campo visual (
escotoma central e cecocentral)
7) Dificuldade na percepção de cores
(geralmente com objetos
vermelhos, “ paciente relatou que
os objetos vermelhos estão meio
rosados” )
8) TC e RM dão o diagnóstico e
afastam lesões compressivas
9) Exame do líquido
cerebrorraquidiano demonstra
aumento da celularidade e do
conteúdo protéico, com níveis
elevados de gamaglobulina. Estes
achados aparecem principalmente
nas neurites associadas à doença
desmielinizante.
- Tratamento : uso de corticóide
por via endovenosa nos casos de
perda visual grave ou bilateral;
imunossupressores.
Perda de visão crônica
Catarata
A catarata é a principal causa de
cegueira reversível no mundo, é
tratada cirurgicamente, e pela
cirurgia ser cara, a maior parte dos
pacientes acabam não tendo acesso a
este recurso.
A catarata é definida pela perda da
transparência do cristalino, impedindo
que os feixes de luz cheguem à retina.
Geralmente é bilateral e assimétrica,
ou seja, um olho é pior que o outro.
- Formação das cataratas são
causadas por:
● Edema
● Alteração proteica
● Necrose das fibras e vão
opacificando
● Rompimento das fibras
- Fases:
● Incipiente
● Madura
● Hipermadura
Tipos de cataratas
1) Catarata senil
2) Catarata congênita
- Pacientes que nascem com
essa catarata devem ser
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operados logo, visto que
essa opacidade pode gerar
muito prejuízo da acuidade
visual dessa criança.
3) Catarata traumática
4) Catarata secundária
Qualquer “toque” que aconteça no
cristalino causa edema no olho e
gerando uma opacidade.
- Diabetes
- Uveítes recorrentes → de tantos
processos inflamatórios a íris
vai aderindo no cristalino e vai
opacificando
- Glaucoma
- Retinose Pigmentar
- Descolamento de Retina
- Cirurgias intraoculares
- Aplicação de laser
- Doenças metabólicas
- Exposição ultravioleta
- Medicamentos(anti-inflamatórios,co
rticoides)
Glaucoma
Glaucoma na emergência: normalmente é
o glaucoma agudo, em que o paciente
faz um bloqueio pupilar e o humor
aquoso não consegue ser drenado pelo
trabeculado na região periférica do
olho aumentando a PIO, se não for
tratado em até 6hs o paciente pode
perder a visão.
O glaucoma é definido como uma
neuropatia, danos ao nervo óptico e
defeitos no campo visual.
Características
- Geralmentebilateral
- Geneticamente determinada
Fisiologia
A pressão intraocular é determinada
pelo índice de produção do humor
aquoso pelo corpo ciliar (processos
ciliares) e a resistência ao
escoamento do humor aquoso.
O humor aquoso é um líquido claro
que preenche as câmaras anteriores e
posteriores do olho. Geralmente
possui os mesmos eletrólitos do
plasma sanguíneo, porém com
concentrações diferentes.
Classificação
1) Primário
- Ângulo aberto (crônico)
→ 90% dos casos
- Ângulo fechado (agudo)
2) Congênito → Buftalmia
- A criança nasce com uma
falha na drenagem do humor
aquoso, a criança deve
operar assim que nasce, e
infelizmente, normalmente
essa criança na metade da
sua adolescência fica cega.
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3) Secundário
Todas as patologias que podem
impedir a drenagem do humor
aquoso entram nessa
classificação.
- Alteração do cristalino
- Alteração do trato uveal
- Trauma
- Processos cirúrgicos
- Tumores
- Oclusões venosas
- Iatrogênicos
4) Absoluto → neovascular
(secundário à retinopatia
diabética proliferativa)
Doença macular relacionada à idade
É a maior causa de cegueira acima de
65 anos de idade, e geralmente acomete
mais as mulheres do que os homens,
mais comum em pessoas de pele e olhos
claros.
Há um caráter familiar e também pode
estar relacionada com o tabagismo, HAS
e obesidade.
Sinais e sintomas
● Perda visual lenta (DMRI trófica
/seca) ou abrupta ( DMRI
exsudativa úmida com membrana
neovascular)
● Metamorfopsia (distorção das
imagens)
● Alterações na mácula
● Edema de retina
● Pigmentação anômala
● Hemorragias sub retinianas e
intra retinianas
● Exsudatos duros
● Drusas
Tipos
1) Degeneração seca ou não
exsudativa
- Evolução lenta e insidiosa
- Perda da visão lenta e
progressiva
- Presença de drusas
2) Degeneração úmida ou exsudativa
- Evolução mais dramática/
aguda
- Perda abrupta da visão
- Drusas na fase inicial,
depois evoluindo para
formação de membrana
neovascular subretiniana
(MNVSR)
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Perda visual aguda e crônica
- Edema, hemorragias e
exsudatos.
Diagnóstico
- Exame de fundo de olho
- Retinografia simples e
fluorescente
- Tomografia de Coerência Óptica
(OCT)
Tratamento
- Vitaminas antioxidantes com Zinco
e Luteína
- Forma úmida:
● Fotocoagulação com laser
● Substâncias antiangiogênicas
● Corticoides intravítreo