Questões sobre REMIT

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1 Isadora Frota Hagge 
QUESTÕES SOBRE REMIT 
Ubyb 
L 
(Questões sobre REMIT) 
Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma 
 
1) O organismo humano, ante um traumatismo, 
independentemente de sua natureza, responde, do 
ponto de vista biológico de maneira uniforme. 
Intervenções cirúrgicas, queimaduras, fraturas, 
politraumas em geral, jejum prolongado desencadeiam 
uma resposta semelhante, que chamamos de: 
a) Hipotermia 
b) Acidose metabólica 
c) Resposta metabólica ao trauma 
d) Coagulopatia 
 
 
2) Em relação à resposta metabólica ao trauma cirúrgico 
e cirúrgico, assinale uma alternativa INCORRETA: 
a) O trauma e a infecção induzem alterações substanciais 
no metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas na 
maioria dos órgãos e tecidos; uma resposta metabólica 
inicial é caracterizada pelo desempenho na 
gliconeogênese, glicogenólise, proteção da musculatura 
esquelética e lipólise. 
b) O grau de dano tecidual e a duração da cirurgia 
correlacionada-se com os níveis de liberação da 
interleucina-6, que são estimados para análises 
hepáticas de proteínas de fase aguda, como a proteína C 
reativa, fator 3 de complemento e procalcitonina. 
c) A secreção de hormônios hipofisários e a ativação do 
sistema nervoso simpático leva ao catabolismo, com 
mobilização de substratos para geração de energia, com 
retenção de água e água para manter o volume de fluido 
e homeostase cardiovascular. 
d) O fígado desempenha um papel importante na 
resposta ao estresse determinado pelas grandes 
cirurgias. Ele é considerado um órgão-chave nas 
alterações cardinais no metabolismo da glicose, 
proteínas e lipídios. 
e) As citocinas pró-inflamatórias (por exemplo: fator de 
necrose alfa tumoral) têm um efeito hipoglicêmico 
medido pelo estímulo de liberação de hormônios 
contrarregulatórios, que produz cortisol, adrenalina, 
noradrenalina e glucagon. 
 
3) Em relação à resposta orgânica ao estresse, assinale a 
alternativa INCORRETA: 
a) A hiperglicemia é promovida pela gliconeogênese 
hepática secundária à liberação de catecolaminas e por 
estimulação direta. 
b) A hiperglicemia é proporcional à gravidade do estresse 
em pacientes com trauma. 
c) A fase hipermetabólica, ainda que envolva ambos os 
processos catabólicos e anabólicos, o resultado final é 
caracterizado por balanço nitrogenado positivo. 
d) Os níveis séricos de T3 encontram-se diminuídos, 
enquanto os de T4 e de TSH aumentam nas primeiras 
horas após o trauma cirúrgico. 
 
4) A resposta endocrinometabólica e imunológica ao 
trauma (REMIT) corresponde a uma série de alterações 
no organismo que tem como objetivo manter a 
homeostase e a vida. Com relação a esse processo, 
marque uma alternativa CORRETA: 
a) Inicialmente ocorre uma fase catabólica que tem 
como objetivo fornecer glicose para a utilização das 
células através da glicogenólise e gliconeogênese. Nessa 
fase, há um aumento de hormônios como 
catecolaminas, cortisol e insulina. 
b) Essa resposta deve ser fisiológica, mas quando as 
lesões são graves ou ocorrem uma infecção secundária, 
pode haver perda maciça de tecido do organismo e 
disfunção de órgãos orgânicos. 
c) A proteina tem como objetivo a liberação de 
aminoácidos que podem ser usados na glicogenólise 
para ser convertido em glicose. 
d) A REMIT pode ser atenuada através do acesso 
laparoscópico e da raquianestesia. 
e) Dentre as consequências de REMIT, ocorridas no pós-
operatório, pode-se citar: íleo paralítico, febre, edema 
de ferida operatória e hipoglicemia. 
 
5) A afirmação verdadeira sobre a resposta metabólica 
ao trauma é a seguinte: 
 
2 Isadora Frota Hagge 
a) Os primeiros hormônios a serem secretados são o 
hormônio tireoidiano, uma aldosterona, e a insulina, na 
tentativa de manter o volume circulante, e a energia 
necessária para uma resposta inflamatória. 
b) Após as primeiras 24 horas de injeção, será liberada a 
insulina e haverá a neoglicogênese para a reposição de 
energia. 
c) A resposta metabólica é atenuada quando utiliza uma 
videolaparoscopia em vez de realizar uma laparotomia. 
d) Pacientes com mais de 24 horas de duração não 
apresentam alterações no mecanismo de glicogenólise, 
nem na utilização de insulina nem na diminuição da 
hiperglicemia compensatória. 
 
6) Em relação ao metabolismo da água e dos eletrólitos, 
o efeito da resposta endócrino metabólica ao trauma 
produz uma urina com as seguintes características: 
a) Volume baixo, densidade alta, baixa concentração de 
sódio e potássio. 
b) Volume aumentado, densidade baixa, alta 
concentração de sódio e potássio. 
c) Volume baixo, densidade alta, concentração de sódio 
alta e potássio baixa. 
d) Volume aumentado, densidade baixa, concentração 
de sódio e potássio normal. 
e) Volume baixo, densidade alta, concentração baixa de 
sódio e alta de potássio. 
 
7) A agressão cirúrgica ou traumática, em geral, 
desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica, que é 
modulada pelo estado metabólico prévio do paciente, 
depende das reservas orgânicas disponíveis. Hormônios 
que participam desta resposta pós traumática são: 
a) Catecolaminas, Insulina, TRH, bradicinina. 
b) Insulina, GLP-1, TSH, Colecistocinina. 
c) Cortisol, Adrenalina, Noradrenalina, Aldosterona. 
d) Hormônio antidiurético, Glucagon, Testosterona, FSH. 
 
8) Homem, 57a, foi submetido à gastrectomia subtotal 
devido à neoplasia, encontra-se extubado no primeiro 
dia de pós-operatório em UTI e apresentou febre. Refere 
dor na incisão cirúrgica. Antecedentes pessoais: 
tabagismo 20 maços/ano. Exame físico: consciente; 
orientado; acianótico; T = 38°C; PA = 126 x 86 mmHg; FC 
= 98 bpm; FR = 24 irpm; IMC = 37 kg/m². Pulmão: 
murmúrio vesicular presente, diminuído em base 
esquerda. Abdome: incisão cirúrgica de bom aspecto, 
sem irritação peritoneal. A conduta é: 
a) Tomografia computadorizada de tórax. 
b) Fisioterapia respiratória. 
c) Cultura de secreção traqueal. 
d) Ultrassonografia de abdome. 
 
9) Principal estímulo para o desencadeamento da 
resposta endócrina após trauma ou cirurgia: 
a) Acidose tecidual. 
b) Bloqueio espinhal. 
c) Estímulos nervosos provenientes da área lesada. 
d) Hipovolemia pela perda de sangue. 
e) Alteração da temperatura. 
 
10) Os pacientes submetidos ao trauma cirúrgico podem 
iniciar sua resposta metabólica desde o período de 
jejum. Em relação à resposta endócrina ao trauma, é 
CORRETO afirmar: 
a) O cortisol aumenta. 
b) A insulina aumenta. 
c) O hormônio do crescimento diminui. 
d) O glucagon diminui. 
 
11) Na resposta endócrina ao trauma cirúrgico, é 
CORRETO afirmar que: 
a) Há diminuição do cortisol plasmático por 4 a 12 horas 
PO. 
b) Há aumento do HAD que pode persistir até o 5º dia 
PO. 
c) Praticamente não ocorre aumento das catecolaminas. 
d) Há elevação na produção e meia-vida da insulina. 
e) Diminuição da produção de glucagon. 
 
 
3 Isadora Frota Hagge 
12) Após o trauma – seja ele cirúrgico ou acidental – o 
organismo orquestra uma resposta endócrina e 
metabólica de adaptação ao evento traumático. 
Entretanto, a ocorrência de respostas exageradas passa 
a ser maléfico para o paciente, sendo de grande 
importância o conhecimento sobre sua modulação. 
Deste modo, dentre as opções listadas, qual é a mais 
eficaz estratégia para reduzir a resposta endócrina de 
uma cirurgia abdominal? 
a) Técnica videolaparoscópica. 
b) Antibioticoterapia. 
c) Anestesia geral. 
d) Indução de hipotermia. 
 
13)Sobre a resposta metabólica ao trauma, é correto 
afirmar que: 
a) Pessoas com doença de Addison tem boa resposta às 
injúrias traumáticas. 
b) A hiperglicemia maior que 100 mg/dL, quando 
presente no pós-operatório, deve ser vista como danosa, 
por ser diabetes, e tratada vigorosamente com 
antidiabéticos de ação periférica. 
c) Pessoas com doença de Cushing medicamentosa 
devem cessar imediatamente o uso de corticóide antes 
de uma cirurgia, pois é sabido que o uso crônico 
intermedia negativamente a resposta inflamatória. 
d) Pessoas vítimas de trauma crânio-encefálico devem 
ser submetidas à restrição hídrica, pois a liberação de 
ADH deve aumentar, e caso haja muita hidratação pode 
ocorrer edema cerebral. 
e) A hipocalemia em um pós-operatório imediato pode 
ser vista apenas como resposta à retenção de líquidos 
pelo rim, retendo sódio e perdendo potássio, pela ação 
da vasopressina, ADH e catecolaminas. 
 
14) Sexo masculino, 35 anos, vítima de acidente 
automobilístico sem cinto de segurança com ejeção do 
veículo há 6 horas. No hospital foi dado diagnóstico de 
fratura de fêmur, tíbia esquerda, hematoma em flanco 
esquerdo do abdome e fratura de arcos costais à 
esquerda. Após expansão volêmica, o exame mostrava 
mucosas descoradas. FC 120bpm, FR 18ipm, TA 
90x60mmHgm temperatura 37oC, leucocitose 19.000 e 
diurese de 100mL concentrada. Marque V ou F. A 
resposta metabólica ao trauma é diretamente 
proporcional a intensidade da lesão, ou seja, quanto 
maior a magnitude do trauma, mais severa será a 
resposta do organismo. 
VERDADEIRO. 
FALSO. 
 
15) De acordo com as características da intervenção 
cirúrgica ou do traumatismo em geral, a interrupção 
parcial ou total da ingestão de alimentos pode estar 
presente e ter duração variável. Conforme seus 
conhecimentos sobre as alterações endócrinas, 
metabólicas e imunológicas ao jejum, julgue a 
veracidade das afirmações abaixo: 
I. Em resposta ao jejum, o glicogênio hepático é 
prontamente consumido e a gliconeogênese hepática é 
ativada, utilizando como substratos: aminoácidos, 
lactato e glicerol. 
II. O Ciclo de Cori (ou Ciclo Glicose-Lactato) se refere ao 
processo de reciclagem do lactato, que é consumido na 
glicogênese hepática e produzido na glicólise por 
eritrócitos e leucócitos. 
III. No jejum a curto prazo, a lipólise, com liberação de 
ácidos graxos e glicerol, ocorre devido aos níveis 
aumentados de insulina. 
IV. No jejum prolongado (acima de 1 semana) há uma 
redução da proteólise sistêmica, reflexo de uma 
adaptação dos órgãos vitais. 
V. As proteínas, durante a resposta endócrina, 
metabólica e imunológica ao trauma, são mobilizadas a 
partir de estruturas fundamentais, como a musculatura 
diafragmática, o que pode desencadear prejuízos para a 
função respiratória. 
De acordo com a veracidade das afirmações, marque a 
proposição que apresenta as afirmações corretas: 
a) I, IV e V 
b) I e II 
c) I, II, IV e V 
d) I, II e V 
e) I, III e V 
 
16) De acordo com seus conhecimentos sobre as 
alterações endócrinas que ocorrem após a agressão 
cirúrgica, indique se os hormônios citados abaixo terão 
 
4 Isadora Frota Hagge 
sua atividade aumentada ou reduzida após o trauma e 
correlacione-os com as suas respectivas funções: 
Aumentada ou Reduzida 
1. Cortisol -> Aumentada 
2. Insulina -> Reduzida 
3. Aldosterona -> Aumentada 
4. Hormônio do Crescimento -> Aumentada 
5. Catecolaminas -> Aumentada 
(2) Atua proporcionando a glicogênese hepática e 
facilitando a síntese proteica. 
(5) Atuam estimulando a gliconeogênese, a 
glicogenólise, a lipólise e possuem efeitos 
hemodinâmicos de estimulação cardíaca e promoção de 
vasoconstrição. 
(3) Atua nos rins, promovendo retenção de sódio e 
bicarbonato e excreção de hidrogênio e potássio. 
(1) Atua no fígado diminuindo a glicogênese e 
aumentando a gliconeogênese; no músculo esquelético, 
mobilizando aminoácidos para gliconeogênese; e no 
tecido adiposo, facilitando a lipólise. 
(4) Atua estimulando a lipólise e a síntese hepática do 
fator de crescimento insulina-símile (IGF-1). Junto com 
as catecolaminas, atua estimulando a lipólise nas fases 
iniciais da resposta ao trauma. 
 
17) De acordo com seus conhecimentos sobre REMIT, 
marque a alternativa falsa: 
a) A resposta imunológica desencadeada por uma lesão 
tecidual tem como objetivos combater os micro-
organismos invasores e coordenar o processo de 
reparação tecidual. 
b) A demanda metabólica após o trauma é diretamente 
proporcional a gravidade do insulto, sendo as lesões 
térmicas e as infecções severas as que demandam mais 
energia. 
c) REMIT é uma resposta a grandes insultos, como 
cirurgias de grande porte, politraumatismos e grandes 
queimaduras, e geralmente é maléfica. 
d) A resposta neuroendócrina a uma lesão tecidual 
envolve não apenas a ação hormonal, mas também o 
sistema nervoso central, o psiquismo do paciente, 
estímulos provenientes da área lesada, medicamentos 
empregados, infecção, condições e alterações 
nutricionais, entre outros fatores. 
e) A resposta do paciente ao trauma depende de sua 
condição metabólica prévia. 
 
18) Assinale a alternativa falsa: 
a) Apesar de os níveis de glicemia estarem elevados, 
observamos a diminuição do glucagon plasmático. 
b) Com o aumento de catecolaminas no PO, a produção 
de insulina fica limitada. A insulina circulante é menor do 
que as necessidades em relação à glicose sanguínea (que 
está elevada). 
c) O mais importante de todos os objetivos da quebra de 
proteínas musculares na RIT é o fornecimento de 
energia. Para esse fim, a alanina é o principal aminoácido 
precursor de glicose no fígado. 
d) O trauma cirúrgico é um significativo fator de 
imunossupressão pós-operatória em indivíduos normais. 
Quanto maior o trauma cirúrgico, mais profunda é a 
imunossupressão observada. 
 
19) Assinale a alternativa falsa: 
A) As principais citosinas pro-inflamatórias são o fator de 
necrose tumoral (TNF), as interleucinas 1 e 8 (IL-1 e IL-8) 
e o interferon-gama (IFN-γ). 
b) A IL-6, citada como citosina pró-inflamatória, 
apresenta também efeito anti-inflamatório importante, 
pois é capaz de inibir a capacidade dos macrófagos de 
sintetizar o TNF e a IL-1. 
c) Trabalhos experimentais mostram que o efeito 
exacerbado de uma citosina anti-inflamatória poderá 
inibir demasiadamente o sistema imunológico, expondo 
a vítima a complicações infecciosas. Por outro lado, 
concentração reduzida de citosina pró-inflamatória 
acarreta resposta inflamatória exacerbada, culminando 
na falência de múltiplos órgãos. 
d) IL-6 estimula a produção de cortisol e aldosterona. 
 
20) Entre os principais efeitos das citosinas pró-
inflamatórias, qual a alternativa errada? 
a) Aumento da síntese de moléculas de adesão 
endotelial. 
b) Aumento da migração e ativação dos neutrófilos. 
c) Inflamação, febre, leucocitose. 
 
5 Isadora Frota Hagge 
d) A concentração de IL-6 não tem valor de gravidade e 
prognóstico em pacientes gravemente enfermos. 
Principalmente em vítimas de trauma, sepse, pancreatite 
e infarto agudo do miocárdio.