Asma: Prevalência e Tratamento

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Asma
doença inflamatória crônica intermitente de vias aéreas reversível
EPDENO
prevalência mundial de 7- 10%
cerca desiomilhóesde asmáticos no Brasil
FISIOPATOLOGIA
• resposta exagerada dethz mediada por IGE
alérgeno - célula apresentadora ativa > Ltnaive
de antígeno
< Kk
nevtrófilo ← LTHTT K-4
L K
- lo slthp
LTHZ
IES
IFNJ
✓
✓ estimula resposta
✓
\
'
s fisiológica macrófagos
eosinófilos mastóáto plasmócito produção de muco
(MBRECP, ( histamina , HOJE) pelas glândulas sub resposta
leucotrienos levcotrienos, mucosas fisiológica
citocinas) citocinas . . .) v a
via respiratória
reação inicial : não asmática
• edema de vias aéreas • broncoconstricfãot
• hiperplasia de células calicitormes ④ muco tvasodilata-
• hiperplasia e/ou hipertrofiado mús- çáo + ① permeabilidade
mto liso
• fibrose subepitelial reação tardia :
• recrutamento deleucócitos
> ativação de receptores
neurais Cudiladrenérgicos)
ativação de → liberação de > alteração do limiar de
células inflamatórias citocinas despolarização debron- → ④ da irritabilidade
( neuronicinatt quios e bronquíolos das vias aéreas
c. substancial)
resposta precoce :
ifeng.EE?amraznoras/fYm%EamennY .IE?evEImresposta tardia :3 - 12h pós resposta precoce fibrose e hipertrofia demos -hiper responsividade e inflamação culaturoulisa
das vias aéreas
FATORHHHAPHANTES
• infecções virais • medicações
.
• infecções bacterianas • estresse emocional
• sinusopatia • refluxo gastroesofágico
{Ifigênia. alérgenos gaje
• poluição ambiental naexarcebaqão :
• exercício físico DE
• gravidade dos sintomas
(ÚNICA • velocidade de aparecimento• fatores precipitantes
• história de anafilaxia
90% dos pacientes relatam .pe/omenos1sintoma • fatores confisco de
evolução desfavorável
dispneia
• expiração forçada
sibilância opressão torácica ;hiperinflação④ expansibilidade
/ • ④ FTV
✓ • timpanismo a percussão
bom preditor de < MVTOSEMRA
• ④ MV
obstrução ou ④ MV { ausculta •④ diametropltdotórax
pneumotórax RNCOU confusão
hipertensivo lv
indicação de IOT
retração do músculo
f- AMESIOMPIEMFNTARFS cnn.ae#omaswiaeo
crises muito graves
SÁNRAHÀDTOL =
• se < 90% - oxigenoterapia complementar picodefhrxodlollmin
VEM < 1L
PROVADENNIÂOPUMONARIESPIROMETRIA
• diagnóstico
]
Fatores preditores de exarcebação aguda grave
• história de intubação ou necessidade de UTI
• história de exarcebação grave hábito)
•
poucos sintomas mas grave broncoespasmo
. rápida piora clínica
° alergia alimentar
• história de doença psiquiátrica e problemas
psicossociais
° Uso de mais de 2 frascos de B. agonista Inês
• acompanhamento ambulatorial inadequado
• presença de comorbidades (cardiovascularesou DPOC
. Hospitalização no último ano
• visitas ao PS 23 em menos de 1ano
RADIOGRAFIA DE TORAX
• indicação clínica se suspeita de pneumonia , pneumotórax , derrame pleural
. se necessidade de internação
• se sem melhora esperada com o tratamento
GASOMETRIA
• em pacientes com desconforto respiratório importante
• VEM ou PFE e 50%
PACO , < 45 mmHg → candidato a internação em UM
HEMOGRAMA
• pacientes febris com expectoração purulenta
ELETRÓLITOS
• pacientes com necessidade de internação
ECG
• doença cardíaca
. DPOC
. idade > 50 anos
DIAGNOSTICO DIFERE HAI
° obstrução de VAS : tumores , edema → estridor diag com laringoscopia
• disfunção de pregas vocais : obst, parcial > visualização direta com mov paradoxal
• doença endobrônquica : tumores , estenose , corpo estranho→ paroxismos de tosse , sibilos em hemitórax
• insuficiência cardíaca descompensada > sibilos bilaterais +133 + escarro sanguinolento
• pneumonia eosinofílica > infiltrados pulmonares
• em menores de 5 anos : rinossinusite / fibrose cística
TIPOS
ATÓPKA
. responde a testes cutâneos
• história familiar
TOPKA
e. não responde a testes cutâneos
• vírus / poeira / fumaça
OCUPACIONAL
•
vapores / resina / plásticoIgases
INDUZIDA POR EXERCICIO FISICO
AASSIHIAHÀ
Tabela retirada da Diretriz
da SBPT sobre Asma 2012
TRATAMENTO
AGOIUSTAS BETA-2-ADRENÉRGKOS
• bombinha com dose calibrada→ inalatórios de curta duração
• nebulizador pressóriw ( grave)
• doses na exarcebaqão devem ser maiores que o uso normal
• repetido até 3 vezes na 1. hora
t ex : 4-8 puffs de salbutamol a cada
depois , 1 hora de intervalo 20 min e depois a cada 1 ou
entre as doses 4horas
• envia parenteral não tem benefícios adicionais e EU :B lmin
pode gerar acidose tática , hipocalemia, taquiarritmia SCOUIM : 2500500mg↳
se eminência de PCR
④ Bromidratodefenoterds-5mg
%.fi?fo99tmasz-sm1deIPofisiaogiaoBendec)cupfa duração mensuração
① Salbutamol
① fumarato defovmoterd
} longa duração①Salmelerd
ANTICOLINÉRGICOS
• em associação com Bsradrenérgi → ④ taxa de admissãohospitalar
• recomendado em todas as inalações
①Brometo de ipratrópio
40 gotas NBZ
adicionado a solução com Bzagonista
203 puffs AEROSSOL
com intervalo de Gasohoras
CORTICOSTEROIDES
① Prednisona 40 -80mg
Midia VO
todos os pacientes com
①Metilprednisolona 20060mg alta hospitalar com
616ha 12112k IV corticosteroides VO
não deve ultrapassar 3 dias por Sat dias
①Hidrocortisona 2000300mg
ilxdia EU IM delonga duração se
↳ nosidia - 100mg 08h má aderência
-
METHXANTINA °
• seu uso aumenta riscos de eventos adversos
①Aminofilina 240mg
EV
SULFATO DE MAGNÉSIO
beneficiados do uso :
• VEFIC 30%
• falha em responder à terapêutica
① 1,2 -2g diluído em soro fisiológico 100 - 150mL
com infusão de 20 min
EPINEFRINA
① 0,3mg em solução 1--1000
ANTAGONISTAS DE HUCOTRIENOS
• ④ VEM em 1 a 2horas não é usado rotineiramente
①Zatirlukaste 160mg
NTERNAIAOEVH
pacientes com resposta ruim ou incompleta
-
internação UTI
< se * pet continua a piorar
• Vffr ou peoik- flow a 25% na admissão com tratamento
• Vffr ou peoik- flow após várias horas de tratamento
* sintomas intensos
• incapacidade de deambular sem dispneia - RNC
• paciente com resposta incompleta ao tratamento com • UEFA < 30%
história prévia de asma quase fatal o Paco, > 45 mmHg
por < 60mmHg
• se VEA > 60% pode receber alta
•
se VEA entre 40 e 60% - avaliação individual