QUESTÕES DE DERRAME PLEURAL

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QUESTÕES DE DERRAME PLEURAL
1 - Sobre o derrame pleural, assinale a alternativa correta. 
a) As manifestações clínicas secundárias à presença de derrame pleural são: tosse produtiva, ausência de dor torácica e dispneia. 
b) No derrame pleural, há aumento da capacidade absortiva da pleura, com aumento de formação de líquido e alteração da permeabilidade pleural.
c) No transudato, há aumento da pressão hidrostática (hipervolemia), aumento da pressão oncótica (hiperalbuminemia) e a camada mesotelial está normal, ou seja, não há o acometimento direto da superfície pleural.
d) Os achados radiológicos característicos do derrame pleural em posição ortostática são: opacificação dos campos pulmonares basais, sinal do menisco e desvio do mediastino para o lado contralateral.
e) São doenças que podem cursar com derrames pleurais com características de exsudato: insuficiência hepática, insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva.
R: D
2 - Homem de 42 anos, previamente hígido, procura o Pronto Socorro com história de febre, tosse e dor torácica há 3 dias. O exame físico e a radiografia de tórax mostram condensação e derrame pleural em hemitórax direito. O estudo do líquido pleural revelou um exsudato, pH de 7,10, glicose de 30 mg/dL, 2.500 células/mm sendo 85% polimorfonucleares e flora bacteriana ausente. A conduta correta inclui necessariamente cobertura antibiótica para 
a) Streptococcus pneumoniae e germes gram-negativos e drenar o tórax se houver aumento do derrame pleural depois de 48 horas.
b) Germes Gram-negativos e repetir a punção pleural em 48 horas.
c) Staphylococcus aureus e anaeróbios e drenagem do derrame pleural.
d) Staphylococcus sp e punção esvaziadora do derrame pleural.
e) Streptococcus pneumoniae e drenagem do líquido pleural.
R: E
3 - O derrame pleural é a presença de líquido no espaço pleural. Sobre isto, é INCORRETO afirmar que:
a) As variedades incluem empiema, hemotórax e quilotórax.
b) Os sinais torácicos do derrame pleural incluem movimento reduzido do tórax no lado afetado, ausência de sons respiratórios e macicez à percussão.
c) Os transudatos tendem a maiores valores de desidrogenase láctica (LDH).
d) Os exsudatos ocorrem como complicações da insuficiência cardíaca grave e outros estados edematosos.
e) O derrame pleural de longa duração resulta em uma pleura fibrótica que impede a expansão pulmonar.
R: D
4 - Os critérios propostos por Light para diferenciar, entre os derrames pleurais, os transudatos dos exsudatos utilizam-se dos seguintes exames:
a) Proteína e glicose
b) Proteína e desidrogenase lática
c) Desidrogenase lática e pH
d) Glicose e amilase
e) Glicose e pH
R: B
5 - O líquido pleural tuberculoso caracteristicamente apresenta:
a) Nível alto de glicose
b) Níveis baixos de proteínas e desidrogenase lática
c) Celularidade alta com predomínio de neutrófilos
d) Predomínio de eosinófilos
e) Poucas células mesoteliais (< 5%)
R: E
6 - Responde pelo maior número de casos nos derrames pleurais neoplásicos:
a) Câncer de pulmão
b) Câncer de mama
c) Linfomas
d) Câncer de próstata
e) Câncer de estômago
R: A
7 - A eficácia da pleurodese no controle do derrame pleural neoplásico fica prejudicada quando:
a) Uma obstrução brônquica impede a expansão pulmonar
b) O tumor primitivo não é pulmonar
c) O derrame pleural é recorrente
d) O paciente tem o estado geral já comprometido
e) Existem células neoplásicas no líquido pleural
R: A
8 – Paciente sexo masculino, 45, não fumante, trabalha há 25 anos na construção de prédios. Há três meses passou a apresentar tosse, dispneia discreta e derrame pleural. TC de tórax mostrou derrame pleural com espessamento e placa pleural. Qual o diagnóstico mais provável?
a) Abestose
b) Sarcoidose
c) Histiocitose X
d) Amiloidose
e) Pneumonia
R: A
9 – CML, sexo masculino, funcionário publico, com pneumonia comunitária e derrame pleural parapneumonico. Realizado toracocentese diagnostica, revelou líquido amarelo – claro com glicose de 70 mg/dL, proteínas 3,8 g/dL, desidrogenase lática de 280 UI/L (normal: 50 – 300 UI/L) e Ph:: 7,35. Assinale a alternativa correta:
a) Trata-se de transudato, não havendo indicação de drenagem torácica
b) Trata-se de exsudato, havendo indicação de drenagem torácica
c) Trata-se de exsudato, não havendo indicação de drenagem torácica
d) Não podemos diferenciar exsudato de transudato, pois não foi dosado a proteína nem a desidrogenase láctica do sangue
R: C
10 – CMJ, 44, farmacêutica. Em seguimento de câncer de mama tratado há seis anos. Há 30 dias passou a apresentar dispneia aos médios esforços, com piora nas ultimas 4 horas. Procurou assistência medica no PA em franca dispneia, sendo imediatamente prescrito O2 sob cateter nasal. No momento com saturação de oxigênio em 92%. Foi realizado uma radiografia de tórax a qual envidenciou derrame pleural bilateral volumoso. Foi solicitado avaliação do cirurgião torácico que indicou toracocentese. Analise o caso e assinale a alternativa incorreta:
a) A presença de liquido citrino não exclui o diagnóstico de derrame pleural secundário a neoplasia
b) Caso seja indicado a pleurodese não deve ser feita bilateralmente, num mesmo momento 
c) Deve ser realizada toracocentese, com cuidado para não esvaziar rapidamente pelo risco de edema pulmonar de reexpansão
d) Grandes volumes exigem a colocação de dreno tubular
R: D
11 – A amilase de liquido pleural encontra-se elevada, nas seguintes situações:
a) Pancreatite, rotura de esôfago, embolia pulmonar
b) Pancreatite, neoplasia, tumor de esôfago
c) Pancreatite, rotura de esôfago, derrame tireoidiano
d) Pancreatite, neoplasia, rotura de esôfago
e) Tuberculose, cirrose hepática, artrite reumatoide
R: D
12 – Os derrames pleurais podem ser divididos em dois grandes grupos, exsudatos e transudatos. Das etiologias abaixo, qual NÃO está relacionada à formação de transudatos?
a) ICC
b) Sd nefrótica
c) Hipoalbuminemia
d) Tuberculose
e) Cirrose hepática
13- Uma mulher de 35 anos apresenta derrame pleural. Foi submetida a toracocentese com biopsia. O liquido pleural apresentava-se amarelo citrino; relação de proteína no liquido pleural / proteína sérica: 0,6, relação LDH no liquido pleural/ LDH sérica: 0,8; glicose: 80 mg/dL; citometria: 90% de linfócitos, pH 7,3, gram e cultura para germes inespecíficos: negativo; histopatologia: processo inflamatório crônico inespecífico e citologia negativa para células neoplásicas. O diagnóstico provável é:
a) Empiema
b) Tuberculose pleural
c) Derrame pleural parapneumonico
d) Derrame neoplásico
e) Pancreatite
R: E
14 – Derrame pleural do tipo exsudato apresentam:
a) pH > 8
b) Desidrogenase lática < 100
c) Proteínas no líquido pleural/ proteína sérica < 0,2
d) Relação LDH no liquido pleural/ LDH sérica > 0,6
e) Glicose > 60 mg/dL
R: D
15 – Uma paciente que apresenta derrame pleural com proteína do liquido / proteína sérica > 0,5 e DHL do liquido / DHL sérica > 0,6. Analise a questão e assinale a alternativa correta:
a) Sarcoidose, neoplasia metastática, TB
b) Cirrose, Sd nefrotica, mesotelioma
c) Embolia pulmonar, insuficiência cardíaca, TB
d) Mixedema, diálise peritoneal, mesotelioma
e) Sd nefrotica, granulomatose de wegener, mesotelioma
R: A