Síndrome do intestino irritável

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Síndrom� d� Intestin� Irritáve�
Definição: doença crônica presente em mais em mulheres 30-50 anos. Ocorre por
hipersensibilidade visceral e alteração de motilidade intestinal
Sintomas:
- dor abdominal associada a evacuação (pode melhorar ou piorar com evacuação)
- alterações da motilidade intestinal
- devemos excluir doenças orgânicas que justifiquem esses sintomas
O paciente pode ter predomínio sintomático: (importante para tratamento)
- predomínio de diarreia
- predomínio de constipação
- mista
Diagnóstico: não é de exclusão ( o paciente pode ser diagnosticado caso preencha os critério
sem necessariamente fazer uma bateria de exames) . Usado os critérios de roma IV
- Dor abdominal recorrente (pelo o menor 1x por semana/nos últimos 03 meses/ há pelo
o menos 06 meses)
- A dor tem que está associada há pelo o menos 2 itens:
dor que pode melhorar ou piorar com evacuação
alteração da frequência
alteração da forma das fezes (usar escala de bristol)
- O paciente não pode apresentar sinais de alarme ( se presente, mesmo que o paciente
tenha critérios para SII, devemos solicitar exames para fazer diagnóstico diferencial)
Sinais de alarme:
- idade >50 anos, sem rastreamento prévio de câncer de cólon e presença de sintomas
- mudança recente no hábito intestinal
- evidência de sangramento gastrintestinal evidente (melena ou hematoquezia)
- dor noturna ou defecatória
- perda de peso involuntária
- histórico familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal
- massa abdominal palpável ou linfadenopatia
- anemia ferropriva
- teste positivo de sangue oculto nas fezes
obs: se o paciente apresentar sinais de alarme como descritos nos critérios de Roma IV há a
indicação direta para colonoscopia (padrão ouro), mas também, retossigmoidoscopia, clister
opaco e até mesmo ultrassom de abdome total
Além dos critérios de Roma IV, o diagnóstico laboratorial é de extrema importância no
auxílio diagnóstico, tanto para enquadrar o paciente nos critérios de Roma, quanto para
descartar outras hipóteses de enfermidades.
- O hemograma
- a velocidade de eritrossedimentação (VES),
- proteína C reativa,
- parasitológico de fezes,
- sangue oculto nas fezes
- lactoferrina fecal (Doença de Crohn)
- calprotectina fecal (principais marcadores de doença inflamatória intestinal).
- pesquisa de marcadores bioquímicos e imunológicos para doença celíaca e
intolerância à lactose para pacientes com sintomas mais acentuados, como êmese e
diarreia
Sabe-se, portanto, que muitos dos sintomas gastrointestinais envolvidos na SII, como
constipação, são ocasionados por outros fatores de risco que precisam ser descartados na
anamnese, dentre eles:
- idade avançada,
- detalhes dietéticos e hábitos alimentares,
- atividade física,
- fatores socioeconômicos,
- medicamentos em uso
- histórico familiar de câncer colorretal ou câncer gástrico
Tratamento:
1) Atividade física
2) Orientações dietéticas:
- evitar alimentos que pioram ou desencadeiam os sintomas, dieta com baixo teor de
fibras insolúveis e de FODMAPS (dieta à base de carboidratos de cadeia curta -
Fermentáveis, Oligossacarídeos, Dissacarídeos, Monossacarídeos, Polióis que são
pouco absorvidos pelo intestino delgado, o que acaba levando a uma produção
excessiva de gases, causando dor e diarreia)
- estimular dieta ricas em fibras solúveis
- aumento da ingestão de água
- reduzir o consumo de cafeína e álcool
3) Tratamento farmacológico: depende do predomínio do sintoma do paciente
Diarrei�: amitriptilina Constipaçã�: ISRS (sertralina)
- laxativos: lactulose, PEG, bisacodil
- antidiarreicos: loperamida
- agonista 5h54: prucalopridap
- Linaclotide: recomendado em casos de SII grave ou moderada e é tido como uma
nova terapia para a SII
é um ativador do receptor intestinal do GCC que provoca um aumento intracelular de
monofosfato cíclico de guanosina extracelular (GMPc) estimulando os peptídeos
intestinais endógenos, guanilina e uroguanilina. Estes mecanismos causam
modificações na absorção eletrolítica do sódio e do cloro, por exemplo, gerando um
maior trânsito intestinal em dose dependente.
Do� abdomina�:
- Antiespasmódicos: (mebeverina, otilônio, escopolamina )
são os principais medicamentos usados no tratamento, pois apresentam o maior
custo-benefício
- Antidepressivos: (amitriptilina, sertralina)
modulam a atividade da serotonina no trato gastrointestinal e reduzem os sintomas
globais da SII e dor abdominal em pacientes com SII. Facilitar a liberação endógena
de endorfina, o bloqueio da norepinefrina levando ao aumento das vias descendentes
de dor inibitória e o bloqueio do neuromodulador da dor, a serotonina
Os tricíclicos retardam o tempo de trânsito intestinal, o que pode proporcionar
benefícios na SII com predominância de diarreia
- Rifaximina: antibiótico não sistêmico foi aprovada em maio de 2015 para o
tratamento da SII-D em adultos