SISTEMA PIRAMIDAL

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SISTEMA PIRAMIDAL 
 Qual a função do sistema piramidal? 
É responsável pela execução dos movimentos voluntários, realizados através dos 
músculos estriados. 
Onde se origina as fibras do sistema piramidal? 
Elas se originam principalmente nas células piramidais gigantes ou células de 
Betz localizadas na área 4 de Brodman. A área motora situa-se na parte posterior 
do giro pré-central, no lobo frontal. Outras fibras do sistema piramidal originam-
se nas ar eas 6, 3, 2 e 1. A área 6 corresponde à chamada área pré-motora, 
situando-se à frente da área motora, no lobo frontal. As áreas 3, 2 e 1 situam-se 
no giro pós-central, do lobo parietal. 
 
O que são neurônios motores superiores? 
São os neurônios motores do sistema piramidal. 
 
 
Onde as fibras desses neurônios estabelecem sinapses? 
Eles estabelecem sinapses com os neurônios motores de núcleos do tronco 
encefálico e neurônios motores da coluna cinzenta anterior da medula, chamados 
neurônios motores inferiores ou neurônios alfa. 
Qual a função dos nervos periféricos (cranianos ou espinhais) originários dos 
neurônios motores inferiores? 
Eles inervam os músculos estriados, que contraem e provocam os movimentos. 
Qual o trajeto das fibras do trato piramidal, após saírem do córtex cerebral? 
Elas descem pela coroa radiada, passam pela perna posterior da capsula interna, 
ocupam a base do pedúnculo cerebral, a base da ponte e as pirâmides na base do 
bulbo. Pelo fato de suas fibras ocuparem as pirâmides do bulbo, recebeu o mesmo 
o nome de trato piramidal. 
O que é decussação das pirâmides? 
Consiste no cruzamento para o lado oposto, constituindo o trato córtico-espinhal 
lateral ou cruzado, ocupando o funículo lateral da medula. A porção remanescente 
10%) das fibras constituem o trato córtico-espinhal ventral ou direto, ocupando o 
funículo anterior da medula. 
 
Por que lesões desse trato a nível medular podem acarretar disfunções 
motoras em ambos os lados? 
Por que Uma parte das fibras do trato córtico-espinhal ventral inerva neurônios 
motores inferiores do mesmo lado, enquanto outra parte cruza para o outro lado, 
inervando neurônios motores contralaterais. 
 
TOPOGRAFIA DAS LESÕES PIRAMIDAIS 
O que é homúnculo de Penfield? 
É a representação diagramática proporcional do corpo animal em relação às partes 
destes, representadas no córtex somestésico e motor. Nesta representação, a área 
neural correspondente a cada porção corpórea. 
Esquema do Homúculo de Penfield 
 
O que acontece em caso de lesão do neurônio piramidal? 
Como ele é responsável pelo movimento voluntário e pela força muscular lesões do 
sistema piramidal causam paralisias (incapacidade para realizar movimentos, com 
perda total da força) ou paresias musculares (dificuldade para realizar 
movimentos, com perda parcial da força). 
O que acontece se a lesões ocorrer na área motora (4) sem atingir fibras 
piramidais (Coroa radita, capsula interna etc). 
Pode causar paresia/plegia flácida, com perda do tonus e dos reflexos miotáticos 
em apenas uma parte do corpo (Mãos, pés, língua) depenndo da área do corpo de 
acordo com o Homúculo de Penfild. Após algumas semanas, instala-se uma 
paralisia espástica, com hipertonia e hiperreflexia. 
Qual a explicação para a hiperreflexia e da hipertonia? 
Isso ocorrer devido à lesão de fibras extrapiramidais que, normalmente, 
acompanham as fibras piramidais e exercem ação inibitória sobre o neurônio 
motor inferior, ou seja, elas são responsáveis pelo tônus muscular para produzir 
movimentos e que, diante de uma lesão, perderiam o controle sobre esses 
movimentos. 
Para revisão: qual a importância dos neurônios motores gama? 
Elas são responsáveis pelo controle do tônus muscular e sua lesão provocaria 
manteriam as partes polares das fibras intrafusais constantemente contraídas, o 
que causaria o constante estiramento das suas partes equatoriais, tornando-as 
hipersensíveis e hiper-reativas. 
Quais os sinais neurológicos de AVE em sua fase aguda? 
É a espasticidade de membros superiores numa postura de flexão e e 
espasticidade de membros inferiores em postura de extensão. 
Quais os sinais mais clássicos da síndrome piramidal? 
1- Fraqueza muscular. Pode ser pela perda parcial da força (paresia) ou pela 
perda total da força muscular (Plegia). 
2- Perda de reflexos (sem reflexos), espasticidade (aumento de tônus muscular) 
ou hiperreflexia (reflexos exagerados a pequenos estímulos). 
3- Sinal de babisnk positivo. 
4- Perda de reflexos cutâneos-abdominais. 
Como podemos explicar essa fraqueza muscular apenas de um lado do corpo 
ou dos dois lados do corpo? 
Se a lesão ocorrer em apenas um feixe piramidal (Trato córtico espinhal lateral OU 
Trato córtico espinhal anterior) a perda de força muscular ocorrerá em apenas um 
lado do corpo. 
Se a lesão ocorrer nos dois feixes piramidal (Trato córtico espinhal lateral E Trato 
córtico espinhal anterior) a perda da força muscular ocorrerá nos dois lados do 
corpo. 
Para revisar: o que é espasticidade? 
É uma alteração no tônus muscular (rigidez do músculo). Ocorre em doenças 
neurológicas que provocam lesão de células do sistema nervoso, responsáveis pelo 
controle dos movimentos voluntários. 
Como é a espasticidade em caso de lesões piramidais? 
Elas são do tipo eletiva, ou seja, ela tem preferencias por pastes do corpo, por 
exemplo, pernas ou braços como em caso de AVE onde há espasticidade de braços 
e pernas. 
Para revisar: o que é sinal de babinsk? 
É um reflexo no qual os dedos do pé se estendem e, em seguida, se abrem em um 
movimento parecido com o de um leque, ou seja, há extensão do hálux e abertura 
dos pododáctilos. 
Qual a classificação da síndrome piramidal quanto a topografia da lesão? 
Ela pode ser ipislateral, contralaretal ou bilateral. 
Em que situação ocorre a síndrome piramidal contralateral? 
Quando a lesão ocorre acima da desussação das pirâmides (Capsula interna) 
Em que situação ocorre a síndrome piramidal Ipsilateral? 
Quando a lesão ocorre abaixo da decussação das pirâmides (Funículo lateral) por 
onde passa o Trato córtico espinhal lateral. 
Em que situação ocorre a síndrome piramidal bilateral? 
Quando ocorre a secção transversa total dos feixes Piramidais (lateral e Anterior). 
O que é Sindrome piramidal Alterna? 
Ocorre quando ocorre uma compressão progressiva da decussação das pirâmides, 
caracterizada pela hemiparesia/ plegia dos membro superior de um lado do corpo 
e do membro inferior do outro lado do corpo. 
RESUMO DOS POSSÍVEIS PONTOS DE LESÃO DO TRATO PIRAMIDAL 
Lesões do neurônio motor superior: Alterações no exame neurológico destes 
pacientes: déficit de força, hiperreflexia, aumento do tônus-espasticidade. 
Lesões do neurônio motor inferior: Alterações no exame neurológico: déficit de 
força, hiporreflexia ou arreflexia, reduz do tônus. 
Lesão no córtex motor cerebral: Déficit motor contralateral, com predomínio em 
cintura escapular ou crural, ou seja, paciente apresenta um predomínio de perda 
da força em membros superior ou inferiores. 
Lesão na cápsula interna-ramo posterior: Déficit motor grave, levando em 
muitos casos e hemiplegia contralateral. 
Entre a cápsula interna e decussação das Pirâmides: síndrome piramidal 
contralateral. 
Na medula abaixo da decussação das Pirâmides: síndrome piramidal ipsilateral. 
Lesões bilaterais (mielite transversa, secção da medula): síndrome piramidal 
bilateral. 
No tronco encefálico acima do bulbo: Déficit motor contralateral e paresias de 
nervos cranianos. 
Lesão na área motora da fala-área de Broca: Paciente apresenta afasia motora-
dificuldade para conversar, mas com preservação da compreensão da linguagem 
falada e escrita.