Resumo - TUBERCULOSE LATENTE

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TUBERCULOSE LATENTE OU INFECÇÃO LATENTE DA 
TUBERCULOSE 
Na tuberculose ativa o indivíduo está sempre assintomático, podendo ser bacilífero 
(baciloscopia de escarro positiva) ou abacilífero (baciloscopia de escarro negativa). Pode 
ser pulmonar ou extrapulmonar. Há febre vespertina, tosse seca ou expectoração por mais 
de 3 semanas, anorexia, emagrecimento, sudorese noturna, baciloscopia de escarro 
positiva ou negativa e Raio-X geralmente alterado. 
Na TB latente o indivíduo tem que estar obrigatoriamente assintomático, abacilífero e o 
contato foi intrafamiliar ou social. O PPD é positivo e o RX tá normal ou com cicatriz 
radiológica. 
PPD (Derivado purificado de proteína) 
É chamado também de Teste de Mantoux, Teste Tuberculínico ou Prova Tuberculínica. 
Esse teste serve para avaliar resposta imune celular, trata-se de um teste intradérmico de 
derivado de proteína purificada de Mycobacterium tuberculosis (não é o MO viável e nem 
é o bovis) para avaliação da resposta imune celular contra o bacilo. 
A agulha é posicionada a 30º da pele e no momento da injeção forma tipo uma casquinha 
de laranja, e após 48h é medida o diâmetro da enduração (não conta o eritema formado). 
Essa pápula formada é um infiltrado celular, portanto o PPD está dentro da 
Hipersensibilidade do tipo 4, por ser uma hipersensibilidade tardia e dependente de 
células. 
Serve para investigar TB latente e ativa nas crianças, já nos adultos investiga TB latente, 
mas para TB ativa é apenas uma ferramenta auxiliar. 
A tuberculina é injetada na derme, onde se encontra as células dendríticas, também 
conhecidas como células de Langerhans. O PPD vai se comportar como hapteno, e vai se 
conjugar com um carreador (normalmente uma proteína do próprio indivíduo como a 
albumina). As células de Langerhans vão se conjugar, processar e migrar para os 
linfonodos regionais, onde vai ter os linfócitos de memória (T ou não T), estes linfócitos 
podem ter tido sua formação induzida pela vacina BCG ou por uma infecção prévia por 
M. tuberculosis. Caso haja presença desses linfócitos, eles vão reconhecer o antígeno 
apresentado via MHC-II, se tornar ativos e migram para a região onde ocorreu a 
inoculação e lá os linfócitos, agora diferenciados, secretarão citocinas, ativando as células 
da localidade (queratinócitos, macrófagos, células dendríticas) que por sua vez vão 
secretar citocinas e se tornarem ativadas. Nessa localidade vai haver um infiltrado celular 
pois este mecanismo irá depender de células M1 e linfócitos TH1, se tratando de uma 
hipersensibilidade do tipo 4 tardia, pois pode demorar de 48 a 72 horas. Também vai 
depender das citocinas do perfil 1 de células dendríticas e do Th1. 
Em junho de 2020, o Ministério da Saúde (MS) considerou que a BCG neonatal interfere 
na leitura do PPD em até 1 ano de idade, depois disso se torna mais difícil a interferência. 
Mas por que a interferência se o PPD é um derivado proteico de M. tuberculosis enquanto 
que a vacina é feita com M. bovis? Porque eles possuem antígenos comuns ao gênero. 
Existem alguns grupos em que é importante realizar um seguimento periódico com PPD, 
ou seja, realizar o teste uma vez ao ano. São eles: 
• Os profissionais de saúde, pois apresentam risco alto de infecção pelo bacilo da 
tuberculose. 
• Indivíduos infectados com HIV, pois a tuberculose é uma das principais causas de 
morte desse grupo. 
 
Para isso é importante levar em consideração dois aspectos: 
Efeito booster: efeito de reativação das células de memória pelo próprio teste. É 
importante avaliar principalmente em profissionais da saúde, pois os que 
apresentam esse efeito possuem menor risco de adoecimento (se até o PPD ativa 
as células de memória, quem dirá o próprio MTB). Ocorre em cerca de 6% dos 
profissionais de saúde. Se realiza o primeiro PPD assim q o indivíduo ingressa no 
serviço de saúde. O PPD vai dar negativo ou abaixo de 10mm. Depois se espera 
de 1 a 3 semanas e realiza um 2º PPD no antebraço contralateral. Se este for acima 
de 10mm, com pelo menos 6mm a mais em relação ao 1º, se diz que o indivíduo 
possui Efeito Booster. Esse intervalo é curto para saber se a tuberculina reativou 
as células de memória que o indivíduo já apresentava, já que 1-3 semanas não é 
tempo suficiente para ele possuir células de memória se tivesse se infectado no 
trabalho. A primo infecção ou período pré-alérgico requer pelo menos 4 semanas 
para ocorrer. 
Conversão tuberculínica: é um termo dado para quando um indivíduo começa a 
residir em uma comunidade com alta prevalência de TB, seja na comunidade geral 
ou comunidade específica de longa permanência. Avalia se o paciente possuiu 
contato recente com paciente TB bacilífero. Se faz um 1º PPD que resulta negativo 
ou menor que 5mm e se espera 8 semanas para fazer o 2º PPD no antebraço 
contralateral. Se o 2º PDD tiver mais de 10mm em relação ao 1º PPD pode se 
concluir que teve uma infecção recente. 
O seguimento periódico é realizado uma vez ao ano após saber que não houve 
conversão tuberculínica na comunidade em geral e após saber que não houve 
efeito booster nos profissionais de saúde. Uma vez que o PPD resulte positivo não 
se repete mais o teste. 
Quantiferon ou Ensaio de Liberação de Interferon Gama 
(IGRA) 
Se trata de um kit contendo um tubo que contém antígenos do M. tuberculosis (ESAT-6 
e CF10), não induzem reatividade cruzada com M. bovis. Nele se coleta sangue periférico 
com anticoagulante e se incuba com esses antígenos por 16h, depois coleta a amostra do 
plasma e vai avaliar a presença de Interferon Gama (citocina produzida por linfócitos T). 
Para produzir interferon gama é necessário que no sangue tenha monócitos que estariam 
processando ESAT-6 E CF10 e apresentando para linfócitos TH1, que são linfócitos de 
memória. Esse teste não é recomendado para crianças com menos de 2 anos. Se o 
teste for positivo em indivíduo assintomático, indica que ele está com TB latente. 
Quimioprofilaxia da Tuberculose é o mesmo que Tratamento da Tuberculose 
Latente. 
A Quimioprofilaxia primária acontece ao nascimento, quando recém-nascido possui 
contato familiar com indivíduo bacilífero e essa profilaxia evita que este se infecte. Não 
deverão ser vacinados com BCG e sim receber a quimioprofilaxia primária! Inicia 
tomando Isoniazida, depois de 3 meses faz o PPD. Se menor que 5mm, suspende a 
Quimioprofilaxia, se esta for maior ou igual a 5mm, significa que a Quimioprofilaxia não 
conseguiu barrar, não vacina com BCG e mantem a Quimioprofilaxia por mais 3 ou 6 
meses. 
A Quimioprofilaxia secundária serve para evitar que TB latente se torne TB ativa em 
adultos e crianças. Reduz em 60-90% o risco de adoecimento. A partir de junho de 2020, 
o MS modificou o esquema de tratamento, agora se utiliza o 3HP (Isoniazida + 
Rifapentina) semanalmente durante 3 meses. Os medicamentos variam de acordo com o 
peso do paciente, em dose única, semanal. A Quimioprofilaxia secundária é 
recomendada: 
Se PPD ≥ 5mm: o paciente teve contato com TB bacilífero com menos de 10 anos; 
indivíduos que farão uso de terapia imunossupressora ou de anti-TNF; indivíduos HIV+; 
indivíduos sob uso de corticoides, como prednisolona (acima de 15mg/dia por mais de 1 
mês). Para fazer a quimioprofilaxia o paciente não pode estar com TB ativa, apenas 
pacientes assintomáticos! 
Se PPD ≥ 10mm: contatos de TB bacilífero com menos de 10 anos de idade; indivíduos 
com silicose¹; tabagistas (mais de 20 cigarros por dia); diabéticos²; indivíduos com 
calcificação isolada em radiografia. 
Se Conversão Tuberculínica: contato de TB confirmado; profissional de saúde; 
profissional de laboratório de micobactérias; profissional de sistema prisional; 
profissional de instituições de longa permanência. 
¹A sílica é endocitada por macrófagos e estes se tornam inespecificamente alterados, se 
diferencia em M1, produz citocinas pró-inflamatórias, metabolismo oxidativo 
aumentado; produzmetaloproteinases em altas quantidades e com isso o macrófago em 
si estará aumentado, por isso mede em diâmetro maior. 
² A hiperglicemia altera a capacidade fagocítica de células como macrófagos e 
neutrófilos, dificulta a adesão de rolamentos das células (neutrófilos), impede a produção 
de citocinas e impede a formação das NETs, alterando dessa forma o perfil de resposta 
imune do indivíduo. (NET = armadilhas extracelulares dos neutrófilos, um processo de 
morte que expõe fibrilas de DNA que tem enzimas aderidas a elas que estão associadas à 
morte de patógenos). 
 
Fonte: Jornal Brasileiro de Pneumologia