IESC - QUESTÕES POLÍTICAS DE SAÚDE MENTAL

Prévia do material em texto

Política de Saúde Mental e 
Articulação da Raps com Enfoque 
na Desinstitucionalização 
 
 
 
1. Sobre o que discorre a Lei nº 10.216, de 6 de Abril de 2001? Escolha 5 
direitos da pessoa portadora de transtorno mental e comente se esse 
era um direito adquirido antes da mesma. 
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo 
assistencial em saúde 
mental.. 
Art. 1 º Os direitos e a proteção das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, são 
assegurados sem qualquer forma de discriminação quanto à raça, cor, sexo, orientação sexual, religião, opção 
política, nacionalidade, idade, família, recursos econômicos e ao grau de gravidade ou tempo de evolução de seu 
transtorno, ou qualquer outra. 
 
2. Cite os principais tipos de internações psiquiátricas. 
São considerados os seguintes tipos de internação psiquiátrica: 
I - internação voluntária: aquela que se dá com o consentimento do usuário; 
II - internação involuntária: aquela que se dá sem o consentimento do usuário e a pedido de terceiro; e 
III - internação compulsória: aquela determinada pela Justiça 
 
3. Sobre o que se trata a PORTARIA Nº 3.088, DE 23 DE DEZEMBRO DE 
2011? E qual a finalidade da Rede de atenção psicossocial? 
Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades 
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). 
Fica instituída a Rede de Atenção Psicossocial, cuja finalidade é a criação, ampliação e articulação de pontos de 
atenção à saúde para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de 
crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). 
 
 
4. Cite os objetivos gerais e específicos da rede de atenção psicossocial. 
Art. 3º São objetivos gerais da Rede de Atenção Psicossocial: 
I - ampliar o acesso à atenção psicossocial da população em geral; 
II - promover o acesso das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de 
crack, álcool e outras drogas e suas famílias aos pontos de atenção; e 
III - garantir a articulação e integração dos pontos de atenção das redes de saúde no território, qualificando 
o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contínuo e da atenção às urgências. 
 
Art. 4º São objetivos específicos da Rede de Atenção Psicossocial: 
I - promover cuidados em saúde especialmente para grupos mais vulneráveis (criança, adolescente, jovens, 
pessoas em situação de rua e populações indígenas); 
II - prevenir o consumo e a dependência de crack, álcool e outras drogas; 
III - reduzir danos provocados pelo consumo de crack, álcool e outras drogas; 
IV - promover a reabilitação e a reinserção das pessoas com transtorno mental e com necessidades 
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas na sociedade, por meio do acesso ao trabalho, renda e 
moradia solidária; 
V - promover mecanismos de formação permanente aos profissionais de saúde; 
VI - desenvolver ações intersetoriais de prevenção e redução de danos em parceria com organizações 
governamentais e da sociedade civil; 
VII - produzir e ofertar informações sobre direitos das pessoas, medidas de prevenção e cuidado e os 
serviços disponíveis na rede; 
VIII - regular e organizar as demandas e os fluxos assistenciais da Rede de Atenção Psicossocial; e 
IX - monitorar e avaliar a qualidade dos serviços por meio de indicadores de efetividade e resolutividade da 
atenção. 
 
5. Descreva como é constituída as RAPS. 
Art. 5º A Rede de Atenção Psicossocial é constituída pelos seguintes componentes: 
 I - atenção básica em saúde, formada pelos seguintes pontos de atenção: 
• a) Unidade Básica de Saúde; 
• b) equipe de atenção básica para populações específicas: 
o 1. Equipe de Consultório na Rua; 
o 2. Equipe de apoio aos serviços do componente Atenção Residencial de Caráter Transitório; 
• c) Centros de Convivência; 
 
II - atenção psicossocial especializada, formada pelos seguintes pontos de atenção: 
• a) Centros de Atenção Psicossocial, nas suas diferentes modalidades; 
 
III - atenção de urgência e emergência, formada pelos seguintes pontos de atenção 
• a) SAMU 192; 
• b) Sala de Estabilização; 
• c) UPA 24 horas; 
• d) portas hospitalares de atenção à urgência/pronto socorro; 
• e) Unidades Básicas de Saúde, entre outros; 
 
IV - atenção residencial de caráter transitório, formada pelos seguintes pontos de atenção: 
• a) Unidade de Recolhimento; 
• b) Serviços de Atenção em Regime Residencial; 
 
V - atenção hospitalar, formada pelos seguintes pontos de atenção: 
• a) enfermaria especializada em Hospital Geral; 
• b) serviço Hospitalar de Referência para Atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com 
necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas; 
 
VI - estratégias de desinstitucionalização, formada pelo seguinte ponto de atenção: 
• a) Serviços Residenciais Terapêuticos; e 
 
VII - reabilitação psicossocial. 
 
• Quais são os pontos de atenção da Rede de Atenção Psicossocial na atenção 
básica em saúde? Explique brevemente. 
 
Art. 6º São pontos de atenção da Rede de Atenção Psicossocial na atenção básica em saúde os seguintes 
serviços: 
I - Unidade Básica de Saúde: serviço de saúde constituído por equipe multiprofissional responsável por um conjunto 
de ações de saúde, de âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção 
de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde com o 
objetivo de desenvolver a atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos 
determinantes e condicionantes de saúde das coletividades; 
 
II - Equipes de Atenção Básica para populações em situações específicas: 
• a) Equipe de Consultório na Rua: equipe constituída por profissionais que atuam de forma itinerante, 
ofertando ações e cuidados de saúde para a população em situação de rua, considerando suas diferentes 
necessidades de saúde, sendo responsabilidade dessa equipe, no âmbito da Rede de Atenção Psicossocial, 
ofertar cuidados em saúde mental, para: 
o 1. pessoas em situação de rua em geral; 
o 2. pessoas com transtornos mentais; 
o 3. usuários de crack, álcool e outras drogas, incluindo ações de redução de danos, em parceria 
com equipes de outros pontos de atenção da rede de saúde, como Unidades Básicas de Saúde, 
Centros de Atenção Psicossocial, Prontos-Socorros, entre outros; 
• b) equipe de apoio aos serviços do componente Atenção Residencial de Caráter Transitório: oferece 
suporte clínico e apoio a esses pontos de atenção, coordenando o cuidado e prestando serviços de 
atenção à saúde de forma longitudinal e articulada com os outros pontos de atenção da rede; e 
 
III - Centro de Convivência: é unidade pública, articulada às Redes de Atenção à Saúde, em especial à Rede de 
Atenção Psicossocial, onde são oferecidos à população em geral espaços de sociabilidade, produção e intervenção 
na cultura e na cidade. 
 
 
• Os Centros de Atenção Psicossocial estão organizados em modalidade cite e 
explique. 
I - CAPS I: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e também com necessidades 
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas de todas as faixas etárias; indicado para Municípios com 
população acima de vinte mil habitantes; 
II - CAPS II: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, podendo também atender pessoas 
com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, conforme a organização da rede de 
saúde local, indicado para Municípios com população acima de setenta mil habitantes; 
III - CAPS III: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Proporciona serviços de atenção 
contínua, com funcionamento vinte e quatro horas, incluindo feriados e finais de semana,ofertando retaguarda 
clínica e acolhimento noturno a outros serviços de saúde mental, inclusive CAPS Ad, indicado para Municípios ou 
regiões com população acima de duzentos mil habitantes; 
IV - CAPS AD: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as normativas do Estatuto da Criança e 
do Adolescente, com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas. Serviço de saúde mental 
aberto e de caráter comunitário, indicado para Municípios ou regiões com população acima de setenta mil 
habitantes; 
V - CAPS AD III: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as normativas do Estatuto da Criança e 
do Adolescente, com necessidades de cuidados clínicos contínuos. Serviço com no máximo doze leitos leitos para 
observação e monitoramento, de funcionamento 24 horas, incluindo feriados e finais de semana; indicado para 
Municípios ou regiões com população acima de duzentos mil habitantes; e 
VI - CAPS I: atende crianças e adolescentes com transtornos mentais graves e persistentes e os que fazem uso 
de crack, álcool e outras drogas. Serviço aberto e de caráter comunitário indicado para municípios ou regiões com 
população acima de cento e cinquenta mil habitantes. 
 
 
8. Descreva o que mudou com a Resolução nº32 de 14 de Dezembro de 2017. 
Estabelece as Diretrizes para o Fortalecimento da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). 
 A construção de uma rede de assistência segura, eficaz e humanizada às pessoas com transtornos mentais 
tem sido um processo contínuo. Nesse cenário, após meses de debate, em dezembro de 2017, a Comissão 
Intergestores Tripartite (CIT), que reúne o Ministério da Saúde e representantes dos Estados (CONASS) e 
Municípios (CONASEMS), anunciou medidas para fortalecer esse atendimento no SUS, promovendo mudanças na 
Política Nacional de Saúde Mental (Resolução CIT No. 32/2017 e Portaria No. 3.588/2017), com o objetivo de 
torná-la mais acessível, eficaz, resolutiva e humanizada. 
 
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) passa a ser formada pelos seguintes pontos de atenção (Serviços): 
• CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), em suas diferentes modalidades 
• Serviço Residencial Terapêutico (SRT) 
• Unidade de Acolhimento (adulto e infanto-juvenil) 
• Enfermarias Especializadas em Hospital Geral 
• Hospital Psiquiátrico 
• Hospital-Dia 
• Atenção Básica 
• Urgência e Emergência 
• Comunidades Terapêuticas 
• Ambulatório Multiprofissional de Saúde Mental - Unidades Ambulatorias Especializadas 
 
A presente normativa, seguindo o pactuado com os gestores municipais e estaduais na resolução CIT n o 32 de 
2017, passa a incluir na RAPS, além dos serviços/pontos de atenção existentes, os seguintes: 
• a. Ambulatório Multiprofissional de Saúde Mental - Unidades Ambulatorias Especializadas; 
• b. Hospital Psiquiátrico; 
• c. Hospital-Dia. 
 
• Quais as mudanças trazidas pela Nova Reforma Psiquiatrica (NOTA TÉCNICA Nº 
11/2019-CGMAD/DAPES/SAS/MS)? 
 A Portaria n.º 3588, de 21 de dezembro de 2017, altera as Portarias de Consolidação n.º 3 e n.º 6, de 
28 de setembro de 2017, para dispor sobre a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), delineando novas diretrizes 
de ações propostas de forma conjunta pela União, Estados e Municípios para o fortalecimento da RAPS, que se 
esclarecem por meio da presente Nota Técnica, sendo as demais portarias citadas acessórias e complementares. 
 Ademais, a presente Nota Técnica apresenta também a Resolução do Conselho Nacional de Políticas sobre 
Drogas (CONAD), que modificou as Diretrizes da Política Nacional sobre Drogas, fato este que altera as 
orientações para o tratamento e reinserção social de pacientes que apresentam dependência química e que 
estão em seguimento na RAPS. 
 
 
10. Qual o cenário atual da psiquiatria no Brasil? 
 Com a virada do século, a Reforma Psiquiátrica no Brasil deixou definitivamente a posição de “proposta 
alternativa” e se consolidou como o marco fundamental da política de assistência à saúde mental oficial. Mais do 
que isso, a influência do seu ideário vem-se expandindo no campo social, no universo jurídico e nos meios 
universitários que formam os profissionais de saúde. Apesar das conhecidas dificuldades enfrentadas pelo sistema 
de saúde pública no Brasil, é fato que o cenário psiquiátrico brasileiro vem mudando a olhos vistos. Os mais de mil 
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) espalhados pelo país vêm modificando fortemente a estrutura da 
assistência à saúde mental. A rede composta por este tipo de equipamento vem substituindo progressivamente o 
modelo hospitalocêntrico e manicomial, de características excludentes, opressivas e reducionistas. Em seu lugar vem 
sendo construído um sistema de assistência orientado pelos princípios fundamentais do Sistema Único de Saúde 
(universalidade, eqüidade e integralidade), acrescido da proposta de desinstitucionalização - cujo alcance ultrapassa 
os limites das práticas de saúde e atinge o imaginário social e as formas culturalmente validadas de compreensão 
da loucura. 
 
11. Quais os desafios da psiquiatria no Brasil? 
 Na esfera da clínica (uma dimensão, mas não a única, do plano assistencial), os desafios apontam para duas 
direções: de um lado, é preciso avançar na elaboração de dispositivos teóricos e de formas de ação que ao 
mesmo tempo retenham o horizonte fundamental da clínica (a ampliação da capacidade normativa psíquica, 
existencial e social do sujeito) e amplie o alcance da rede (a constituição de uma clínica ampliada, a incorporação 
de várias categorias profissionais às estratégias terapêuticas, o recurso a modalidades de intervenção oriundas de 
diversas orientações teóricas, etc.). 
 Esse tipo de discussão é, por assim dizer, interior ao campo da Reforma. De outro lado, existe o debate 
com os adversários. O sucesso do movimento da Reforma pode ser medido em parte pelo fato de que ninguém 
mais resiste abertamente ao ideário antimanicomial. Mesmo os defensores dos hospitais psiquiátricos que tentam 
reverter os dispositivos legais e as articulações políticas que sustentam o novo cenário psiquiátrico no país 
afirmam estar de acordo com as diretrizes gerais do movimento transformador da assistência, centrando suas 
críticas e reivindicações no que apresentam como insuficiências ou inconsistências do novo modelo assistencial. 
 A resistência às propostas reformistas aparece de forma indireta, na defesa da hegemonia absoluta dos 
médicos no campo da atenção à saúde, na ênfase nos tratamentos biológicos como única forma efetiva de 
tratamento, na importação acrítica, para a Psiquiatria, do modelo da medicina baseada em evidências, no abuso na 
utilização da nosografia descritiva dos DSMs, em detrimento da atenção às dimensões psicodinâmica, 
fenomenológica e psicossocial das psicopatologias, e assim por diante. Deste modo, o embate que nos primeiros 
anos se centrava na busca de espaços dentro do sistema políticoassistencial hoje tende a girar em torno de 
debates fortemente marcados por questões de natureza epistemológica, teórica e ética. 
 Ainda no plano assistencial, há uma dimensão política importante, que se manifesta no esforço de 
consolidação do poder de indução que os órgãos de coordenação da atenção à saúde mental precisam exercer 
para estimular transformações nas práticas assistenciais, tanto na rede pública quanto na rede privada. Isto 
implica defender mecanismos e critérios de financiamento que reforcem as propostas da Reforma - como a 
construção de redes territoriais de assistência, o estímulo a dispositivos do tipo CAPS, a implantação de programas 
de moradia e assim por diante. A indução desse tipo de mudança, no entanto, exige que tenhamos como avaliar 
seu impacto, e ainda não dispomos de modelos de avaliação adequados às necessidades da saúde mental, que não 
pode ser avaliada com base nos mesmos critérios e medidas utilizados na clínica médica e na saúde pública. 
 Na atenção ao sofrimento psíquico,é preciso encontrar formas de estimar subjetivamente, e não apenas 
medir objetivamente, os resultados das estratégias terapêuticas. O estabelecimento de critérios de avaliação 
consensualmente aceitos tornou-se hoje um fator crucial de sustentação do movimento da Reforma. 
 A formação de recursos humanos é outro desafio fundamental. A maior parte dos novos profissionais da 
rede é formada de jovens que não passaram pelo processo de luta política e ideológica que envolveu a criação do 
movimento antimanicomial, não viveram o intenso intercâmbio com figuras emblemáticas desse movimento no nível 
internacional, como Basaglia, Foucault, Rotelli e outros, em suas vindas ao Brasil. Boa parte desses profissionais se 
tornou adulta num momento da vida do país em que as grandes bandeiras de transformação política já tinham se 
tornado história, momento em que a própria esfera da política começou a experimentar um esvaziamento que só 
fez se acentuar desde então 
 No plano sociocultural, o desafio é fazer da loucura e do sofrimento psíquico uma questão que ultrapasse 
as fronteiras do discurso técnico, e do saber psiquiátrico em especial, insistindo na dimensão existencial e humana 
que facilmente se esconde por trás dos jargões e protocolos médico-psicológicos, trazendo para o debate público 
do tema atores de diversos segmentos sociais. Mais do que buscar a aceitação de uma nova política assistencial, o 
desafio nesse campo é produzir uma nova sensibilidade cultural para com o tema da loucura e do sofrimento 
psíquico. Trata-se de promover uma desconstrução social dos estigmas e estereótipos vinculados à loucura e à 
figura do doente mental, substituindo-os por um olhar solidário e compreensivo sobre a diversidade e os 
descaminhos que a experiência subjetiva pode apresentar, olhar fundado numa atitude de respeito, tolerância e 
responsabilidade com aqueles que se encontram com sua normatividade psíquica restringida. 
 Em suma, o desafio imposto pela Reforma exige a formação de profissionais dotados de capacidade de 
reflexão crítica - elemento indispensável para a superação das imensas dificuldades inerentes ao trabalho 
(desvalorização do servidor público, investimentos aquém do necessário) - e para a sustentação de uma prática de 
cuidado que se constitua como um exercício de transformação para todos os envolvidos: pacientes, profissionais e 
as redes sociais em volta deles. Só isto permite manter a esperança de construção de uma nova atitude 
epistemológica e ética frente ao fenômeno da loucura.