SEMINÁRIO - HPB

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Seminários sobre o Sistema Urinário e Casos clínicos relacionados
HIPERPLASIA
PROSTÁTICA BENIGNA
Hiperplasia Prostática Benigna
É o crescimento benigno da próstata que ocasiona aparecimento de sintomas urinários negativos no dia-a-dia do paciente do sexo masculino.
➔ Características:
HPB é a neoplasia mais comum no homem.
Etiologia: pode ser multifatorial ou sob controle endócrino. 
Epidemiologia
60 anos
➔ 55 anos: cerca de 25% dos homens apresentam sintomas de esvaziamento.
➔ 75 anos: cerca de metade se queixam de redução da força e do calibre do jato urinário.
80 anos
25 anos
90%
50%
10%
.
Próstata
01
➔ Maior glândula acessória do sistema genital masculino. 
➔ Próstata pesa aproximadamente 20g.
➔ Tamanho normal: 
3 cm de comprimento.
4 cm de largura.
2 cm profundidade antero posterior.
➔ Glândula retropúbica que envolve o colo da bexiga e a uretra.
Anatomia do Sistema Urinário
02
Componentes do Sistema Urinário
Uretra
Bexiga
NEPTUNE
Ureteres
SATURN
JUPIR
.
.
.
.
Sistema Urinário
Músculo. Detrusor da Bexiga
Túnica Mucosa
Túnica Muscular
Curiosidade Anatômica
Túnica mucosa - interna
Túnica muscular - externamente - detrusor da bexiga
Sistema Urinário
 Homem
01
Sistema Urinário
 Mulher
01
Como a HPB pode obstruir as vias urinárias
.
03
➔ Lobos direito e esquerda da próstata
Subdivididos: Fins descritivos definidos por sua relação com a uretra e os ductos ejaculatorios.
Lóbulo inferoposterior
Lóbulo inferolateral
Lóbulo superomedial 
Lóbulo anteromedial
Corte anatômico transversal da próstata (esquerda).
➔ Anteriormente:
Separa da sínfise púbica pela gordura extraperitoneal no espaço retropúbico
➔ Face inferior/ Ápice:
Contato com a fáscia na face superior dos músculos esfíncter da uretra e transverso profundo do períneo.
01
BEXIGA
PRÓSTATA
URETRA
SÍNFISE PÚBICA
RETO
01
➔ Aumento de célula da glândula leva à compressão da uretra.
Responsável por transportar urina para fora do corpo.
➔ Urina flui mais lentamente ou em menor quantidade.
Sinais e sintomas da obstrução das vias urinárias
.
04
➔ Sintomas mais frequentes: 
Interrupção do jato urinário durante micção; 
Polaciúria; 
Noctúria;
Dor parecida a cólica renal;
Aumento da resistência ao fluxo sanguíneo → hipertrofia e distensão da bexiga;
Disúria.
➔ Sinais clínicos mais observados:
Infecções no trato urinário por conta da presença de urina residual constante;
Distensão da bexiga;
Hidronefrose;
Gotejamento pós-miccional.
➔ Maior risco de desenvolver infecções bacterianas da bexiga e dos rins.
Infecções vesicais (cistite).
➔ Maior risco de desenvolver lesão renal.
Polaciúria: aumento da frequência urinária;
Dor parecida a cólica renal (chamada de dor referida);
Disúria: micção dolorosa.
A dor sentida pelo paciente é chamada de dor referida: vísceras há receptores para dor chegam (axônios) na medula espinhal pela raiz posterior. Os nós receptores da pele também recebem os receptores da dor. Ou seja, a dor vai para a medula, mas se sente na pele.
Retenção de urina e a hidronefrose
.
05
➔ Hidronefrose é a dilatação da pélvis e dos cálices do rim como consequência da obstrução do trato urinário;
➔ Obstrução pode ser súbita ou insidiosa;
➔ Com a uretra está obstruída começa a haver uma congestão sequencial:
bexiga;
ureteres; 
pelve renal;
➔ Aumento na pressão hidrostática é passada para estruturas vasculares renais;
➔ Estase venosa;
➔ No caso de um paciente com HPB seria uma manifestação bilateral de hidronefrose;
➔ Atrofia do parênquima; 
➔ Mesmo com a obstrução e o não esvaziamento completo da bexiga, a filtração glomerular persiste por algum tempo;
➔ Esforço para micção aumenta.
➔ Rim normal
➔ Hidronefrose 
Processo de esforço para a micção
.
06
➔ O processo de micção está descrito abaixo:
bexiga se enche; 
receptores sensoriais de estiramento na parede vesical; 
segmentos sacrais da medula recebem o sinal >> reflexo de estiramento; 
contrações de micção se sobrepõe ao tônus basal; 
sinais voltam à bexiga pelas fibras nervosas parassimpáticas.
➔ Micção é um reflexo autônomo; 
➔ No esforço para micção o indivíduo primeiramente contrai de maneira voluntária a musculatura abdominal:
aumenta a pressão no interior da bexiga.
Diagnóstico e Tratamento
.
07
➔ A OMSe e as principais sociedades e associações urológicas estabeleceram:
Diagnóstico:
➔ Questionário, exame de urina tipo I, determinação do antígeno prostático específico (PSA) e exame de toque retal.
➔ Questionário analisa os sintomas relacionados ao trato urinário inferior (LUTS):
- Sete questões e as respostas são quantificadas de 0 a 5 de acordo com a frequência com que a queixa ocorre naquele paciente.
- Toque retal avalia tamanho e consistência da próstata e existência de nódulos ou mesmo de tecido muito alterado, de consistência pétrea, sugestiva de neoplasia maligna da próstata.
- Exame de urina tipo I deve ser realizado para descartar infecção ou hematúria. 
- Determinação do antígeno específico prostático (PSA) é obrigatória na avaliação inicial.
➔ Tem dois objetivos principais:
1. Aliviar as manifestações clínicas do paciente;
2. Corrigir as complicações relacionadas ao crescimento prostático.
Pacientes com sintomas leves:
Terapia medicamentosa.
Pacientes com sintomas mais severos:
Procedimento cirúrgico;
Representa cerca de 30% dos casos.
Tratamento:
Alunas:
Ana Luisa Alves Ferreira 
Ana Luiza Silva Garcia 
Barbara Baldrighi Rogano 
Beatriz Costa Paiva 
Beatriz de Novaes Ferreira 
Gabriela Torres Duveza 
Juliana Moraes do Carmo 
Obrigada!
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Referências:
ANATOMIA
➔ Anatomia Orientada para Clínica - Moore; 8ª edição; Capítulo 6 
➔ Atlas de Anatomia Humana - Netter; 7ª edição; Capítulo 6
COMPLETE ANATOMY
PATOLOGIA
➔ Patologia Básica - Robbins & Cotran: 10ª edição: Capítulos 14, 18 e 21.
➔ Tratado de Fisiologia Médica - Guyton e Hall; 13ª edição: Capítulo 26.
UROLOGIA
➔ Urologia Fundamental - Archimedes Nardozza Júnior, Miguel Zerati Filho e Rodolfo Borges dos Reis. Capítulo 22 - Hiperplasia Prostática Benigna