Redução Quedas em Idosos - Modelo Americano, Jornal de Enfermagem Ed1

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Vanessa Carvalho 
Facilita Aí Enfermagem – Jornal de Enfermagem 
A PRÓXIMA ERA EM PRÁTICAS DE REDUÇÃO DE QUEDAS 
 
 
 
 
Hendrich, Ann L. PhD, RN, FAAN CE: Reimaginando quedas prejudiciais e 
mobilidade segura, AJN, American Journal of Nursing: setembro de 2021 - 
Volume 121 - Edição 9 - p 34-44 
Uma “próxima era” pode ser descrita como aquela em que uma série de novos eventos começa 
e segue em fases ou etapas, enquanto é continuamente informada pelo passado e pelo 
presente. Então, como deve ser a próxima era de práticas de redução de quedas com lesões e 
como nossos padrões de atendimento podem refletir isso? 
Devemos manter o uso de precauções de segurança ambiental destinadas a reduzir os fatores 
de risco extrínsecos de queda para todos os pacientes. Mas também devemos levar nossos 
padrões globais de atendimento ao próximo nível, adotando totalmente o uso de uma 
ferramenta válida e confiável de avaliação de risco de queda que se concentra nos fatores de 
risco intrínsecos de queda, adotando uma abordagem interdisciplinar. 
O avanço da próxima era de atendimento exigirá muito mais pensamento crítico - mas não 
necessariamente mais tempo por parte das enfermeiras e outros provedores. 
Proponho que começar com uma abordagem construída em três pilares 
 -E – (Eletronic Health Record Integration) integração dos registros eletrônicos de 
saúde, 
 -R – (Risk fators that matters) Fatores de risco importantes, e 
 -A – (Assessements and care planes) Avaliação e plano de cuidados para avançar 
protocolos novos e mais amplos baseadas em evidências. 
Esta abordagem ERA está atualmente em teste beta como parte de um projeto de pesquisa de 
todo o sistema na Hackensack Meridian Health, uma grande e abrangente rede de cuidados de 
saúde em New Jersey. 
 
 
 
 
Vanessa Carvalho 
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E.R.A 
E = Integração do registro eletrônico de saúde . 
Nota do Redator: O registro eletrônico de saúde (EHR) é 
referência ao que chamamos de Prontuário Eletrônico do 
Paciente. 
Um ideal pelo qual todos devemos trabalhar é um ambiente de prática que incorpore uma 
ferramenta válida e confiável de avaliação de risco de queda (como o HIIFRM) no registro 
eletrônico de saúde (EHR). 
O EHR pode atualizar rotineiramente os fatores de risco de queda de um paciente, juntamente 
com dados simultâneos coletados durante avaliações abrangentes, consultas internas e 
ambulatoriais, testes laboratoriais e de diagnóstico e outros registros hospitalares, e somar a 
pontuação total de risco de queda em tempo real conforme a condição do paciente alterar. Essa 
integração global economiza tempo de enfermagem e médico e evita duplicação desnecessária 
por membros da equipe de cuidados interprofissionais. 
Além disso, o EHR deve apoiar a integração dos fatores de risco de queda modificáveis do 
paciente nas listas de problemas médicos e de enfermagem, facilitando assim a seleção e 
implementação de intervenções apropriadas por prestadores que colaboram ao longo do 
continuum de cuidados. O EHR também pode ser configurado para identificar e sinalizar 
pacientes com alto risco de queda conforme sua condição muda. Em unidades onde a maioria 
ou todos os pacientes apresentam algum grau de risco de queda, as equipes de saúde podem 
considerar a eliminação de identificadores visuais (como braçadeiras coloridas), uma vez que o 
risco de queda de cada paciente é quantificado no EHR. Sempre que possível, o RES do paciente 
deve ser integrado em todos os ambientes de cuidados e acessível ao paciente. Segurança 
ambiental e mobilidade segura as medidas tornam-se assim um padrão mínimo e ajudam a 
eliminar tarefas desnecessárias de enfermagem. 
 
Enfermeiros atuantes podem solicitar mudanças no EHR que melhorem seu fluxo de trabalho, 
conservem o tempo de enfermagem e maximizem seu papel na equipe de cuidados. Isso pode 
incluir a configuração do EHR para ser preenchido automaticamente com pontuações de risco 
de queda atualizadas e para tornar as intervenções baseadas em evidências para cada fator de 
risco prontamente disponíveis no plano de atendimento eletrônico. Os líderes de enfermagem 
podem priorizar atualizações para a funcionalidade EHR conforme definem suas agendas de 
mudança. 
 
Fatores de risco importantes. 
Como a maioria das quedas é multifatorial por natureza, é importante evitar a simplificação 
excessiva. Essa “relutância em simplificar” é um princípio central da ciência de alta 
confiabilidade e um impulsionador do progresso no trabalho de segurança do paciente. É 
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importante avaliar o risco de queda usando uma ferramenta que inclui fatores de risco que 
foram validados cientificamente em populações grandes e diversas. 
 
Uma dessas ferramentas é o HIIFRM, que já foi validado em estudos com essas populações e é 
amplamente utilizado nos Estados Unidos e internacionalmente. 
O HIIFRM avalia oito fatores de risco de queda que foram cientificamente identificados como 
essenciais para prever quedas : 
▪ estado mental alterado (confusão, desorientação, impulsividade) 
▪ depressão sintomática 
▪ eliminação alterada 
▪ tontura ou vertigem 
▪ duas categorias de medicamentos (antiepilépticos e benzodiazepínicos) 
▪ género masculino) 
▪ diminuição da capacidade de se levantar de uma cadeira (do Teste de Levantar e Andar). 
Em relação aos medicamentos, deve-se notar que apenas as duas categorias de medicamentos 
nomeadas mostraram aumentar o risco de queda dentro do modelo. Os efeitos colaterais mais 
comuns de outros medicamentos (como efeitos na hipotensão ortostática, mobilidade, marcha, 
cognição, humor e eliminação) já são avaliados como parte de outros fatores de risco HIIFRM. 
Pontuação 
A pontuação é baseada na presença de um fator e no grau em que esse fator aumenta o risco, 
com pontuações totais mais altas refletindo um risco geral mais alto. 
As pontuações totais possíveis variam de 0 a 16; pontuações de 5 e acima indicam que o paciente 
tem maior risco de cair. 
Uma vez que um fator de risco específico tenha sido identificado, ele pode ser tratado com 
planos e planos de cuidados direcionados. 
 
Planos de avaliação e cuidados 
Como Resnick afirmou recentemente, muito do que deve e pode ser feito para reduzir as quedas 
é conhecido há 40 anos. Há evidências que apontam tanto para a eficácia de intervenções 
multifatoriais, customizadas para a avaliação do risco de queda do indivíduo, quanto para a 
complexidade de implementação de tais intervenções, que podem afetar adversamente sua 
eficácia se não forem abordadas. 
 
Uma ferramenta útil para alinhar intervenções com os fatores de risco de queda de uma pessoa 
é a estrutura baseada em evidências ancorada pelos 4Ms: What Matters, Mentation, 
Medication, and Mobility. Esta estrutura foi desenvolvida por um grupo consultivo de 
especialistas multidisciplinares a pedido de Age-Friendly Health Systems, uma iniciativa da John 
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A. Hartford Foundation e do Institute for Healthcare Improvement em parceria com a American 
Hospital Association e a Catholic Health Association de os Estados Unidos. A estrutura 4Ms 
representa a abordagem da próxima era para o envelhecimento saudável e constitui parte de 
um “ecossistema amigo do idoso” emergente. 
 
A Figura 1 ilustra como cada um dos 4Ms está fortemente conectado a fatores de risco de queda 
conhecidos. Ao estabelecer caminhos e planos de cuidados correspondentes, podemos 
incorporar estratégias de prevenção de quedas na promoção do envelhecimento saudável e da 
independência individual. 
 
Figura 1. 
Este gráfico mostra como a estrutura 4Ms de Sistemas de Saúde Amigáveis para Idosos pode organizar 
intervenções baseadas em evidências específicas para prevenir quedas prejudiciais e promover o 
envelhecimento saudável. HIIFRM= Modelo de risco de queda de Hendrich II. Imagem cortesia de Ann L. 
Hendrich. Usado com permissão. 
 
 
O que importa 
O conceito abrangente que orienta o plano de cuidados de qualquer paciente deve ser o que 
importa para esse paciente. Configurar o RES para capturar essas informações nas próprias 
palavras do paciente deve ser visto como um padrão básico de atendimento, 
independentemente do ambiente de atendimento. Ver a redução do risco de queda através das 
lentes dos valores e objetivos do indivíduo ajudará a esclarecer como avaliar melhor o risco e a 
recompensa na tomada de decisões. Por exemplo, se um indivíduo valoriza muito a manutenção 
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da independência pessoal, ele pode escolher aceitar certos riscos para permanecer móvel. Isso 
sugere que todas as quedas podem não ser evitáveis, nem deveriam ser. O verdadeiro cuidado 
centrado na pessoa é alcançado quando o indivíduo (ou seu representante de cuidados) pode 
tomar tais decisões em consulta com seus familiares e prestadores de cuidados. 
Memória. 
Delirium serve para exemplificar um fator de risco de queda bem conhecido que é prevalente e 
passível de intervenção. 26 O delirium poderia ser avaliado e tratado de forma mais eficaz com 
uma abordagem da próxima era. Em unidades médicas e geriátricas gerais, o delírio ocorre em 
29% a 64% dos adultos mais velhos. 27 No PS, 8% a 17% dos idosos apresentam delirium, 27 com 
estudos relatando que o diagnóstico é perdido em 57% a 83% dos casos. 28 Recursos 
baseados em evidências com eficácia comprovada, como os desenvolvidos e compilados pelo 
programa CoCare: HELP da American Geriatrics Society (antigo Hospital Elder Life Program), 
estão disponíveis para ajudar no diagnóstico e apoiar intervenções para delirium. 26, 29 
Quando um paciente apresenta delírio (frequentemente denominado confusão) durante ou 
durante a hospitalização, isso constitui uma emergência médica. A equipe de saúde deve 
identificar delirium como um fator de risco de queda e avaliá-lo como tal durante a avaliação 
abrangente. A equipe deve então selecionar os processos diagnósticos para determinar sua 
etiologia - por exemplo, considerando a sepse, que é altamente prevalente em idosos 
hospitalizados e frequentemente fatal. 30O EHR pode ser configurado para dar aos médicos 
acesso fácil a ferramentas de diagnóstico com algoritmos básicos que lhes permitem fazer 
perguntas de sondagem, como "Por que este fator de risco está presente?" “Está associado a 
algo interno ou externo a esta pessoa?” e “Há quanto tempo está presente?” O EHR deve apoiar 
a integração rápida dessas informações com outros diagnósticos no plano de cuidados. 
Medicação . 
O uso excessivo de medicamentos é um problema crescente. Quase 40% dos adultos mais velhos 
tomam cinco ou mais medicamentos diariamente, 31 deixando-os vulneráveis a potenciais 
efeitos colaterais, como cognição alterada, desidratação, marcha e outros distúrbios de 
mobilidade, alterações de humor, hipotensão e eliminação alterada. Para resolver isso, o 
primeiro Critério de Cerveja baseado em evidências para o uso de medicamentos 
potencialmente inadequados em adultos mais velhos foi criado em 1991; desde 2011, é 
atualizado e publicado periodicamente pela American Geriatrics Society, mais recentemente em 
2019. 32 O objetivo declarado é melhorar o atendimento de adultos mais velhos “reduzindo sua 
exposição a [medicamentos potencialmente inadequados] que têm um balanço desfavorável de 
benefícios e prejudica ”em comparação com outras opções de tratamento.32 Um cartão de bolso 
do Beers Criteria está disponível online 
em https://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/2019-ags-beers-
criteria/PC007 . 
Os Critérios Beers apontam para várias categorias de medicamentos, incluindo antiepilépticos e 
benzodiazepínicos, que aumentam o risco de queda em adultos mais velhos. Durante a 
internação hospitalar, é importante vincular a avaliação do risco de queda do paciente à 
avaliação do medicamento. Para pacientes com alto risco de queda, reduzir ou interromper 
esses medicamentos deve justificar uma consideração cuidadosa. 
https://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/2019-ags-beers-criteria/PC007
https://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/2019-ags-beers-criteria/PC007
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Mobilidade 
O EHR também pode ser configurado para solicitar que a equipe de atendimento trate o plano 
de mobilidade com a mesma atenção concentrada que qualquer outra ordem por escrito. Para 
qualquer paciente hospitalizado, uma ordem de repouso no leito deve ser ponderada e 
justificada ou eliminada. Algumas unidades de cuidados intensivos inovadoras estão agora 
usando a mobilização precoce, mesmo com pacientes ventilados e observando complicações e 
tempos de permanência reduzidos. 33Os sistemas EHR devem ser capazes de interagir com 
rastreadores vestíveis que possam medir a deambulação de um indivíduo (em passos ou 
distâncias) em relação às metas semanais, diárias ou até mesmo por turno designadas. As 
conversas com o paciente sobre o que é mais importante fornecem uma maneira de vincular os 
objetivos da mobilidade aos seus outros objetivos e valores de vida. Documentar os desejos e a 
tolerância ao risco de um paciente também pode aliviar o medo de litígios do gerente de risco 
do hospital e ajudar a levar a indústria a uma posição menos avessa ao risco. 
Para ser claro, o risco de queda prejudicial deve ser sempre minimizado na medida do 
possível. Mas apoiar os objetivos do paciente com um plano de mobilidade realista pode ser 
mais importante para sua saúde e bem-estar do que lutar para evitar todas as quedas - um 
esforço que por si só pode ter consequências e custos indesejados. Os familiares e cuidadores 
podem precisar aceitar que, para alguns pacientes, preservar a mobilidade e a independência 
exigirá algum risco de queda. 
Muitos fatores de risco de queda modificáveis (como marcha, equilíbrio ou problemas de força, 
bem como efeitos colaterais de medicamentos) não responderão imediatamente às 
intervenções durante uma hospitalização de cuidados intensivos, seja por causa da acuidade do 
paciente ou um curto período de internação. Isso ressalta a importância da avaliação 
longitudinal do risco de queda e monitoramento muito além da avaliação inicial. Durante a 
hospitalização de um paciente, os provedores e outros membros da equipe de atendimento (que 
podem incluir enfermeiras, médicos, farmacêuticos, terapeutas ocupacionais e físicos, 
assistentes sociais e clérigos) devem colaborar para criar um plano de cuidado de longo prazo 
que aborde os fatores de risco modificáveis do paciente e contribui para melhores transições de 
cuidados. 3 
Para pacientes que voltam para casa após uma hospitalização, os padrões mínimos de cuidado 
devem incluir o uso de listas de verificação de segurança ambiental junto com o tratamento dos 
fatores de risco intrínsecos identificados. Devemos ajudar as pessoas a compreender a 
importância de conhecer seus fatores de risco e como se automonitorar ou obter suporte se não 
puderem fazer isso sozinhas. Isso é vital para sustentar ou melhorar sua mobilidade e 
independência. As medidas de segurança para monitoramento residencial podem incluir 
dispositivos vestíveis, dispensadores automáticos de pílulas, câmeras de observação, visitas 
domiciliares de saúde, televisita, check-ins nas redes sociais e chamadas telefônicas. A maioria 
dessas opções está disponível atualmente e muitas são baratas; alguns pacientes e suas famílias 
podem precisar de ajuda para explorar a melhor forma de acessá-los e usá-los. Essa assistência 
pode ser incluída no planejamento de transição e oferecida após a alta por profissionais de 
saúde domiciliares ou ambulatoriais. Todas essas medidas podem mitigar os medos dos 
pacientes e seus familiares e podem fazeruma grande diferença na preservação da 
independência. 
 
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4 Figura 2 apresenta um fluxograma mostrando como os fatores de risco de queda e 
intervenções podem ser integrados em um plano de cuidados que acompanha o paciente 
durante as transições de cuidados. 
 
História de um paciente 
A história a seguir ilustra como a integração de uma avaliação de risco de 
queda no plano de cuidados usando a abordagem ERA aponta para as 
intervenções ideais para reduzir os fatores de risco modificáveis. (Este caso é 
um composto baseado na minha experiência.) 
Jack Huron, de 74 anos, chega ao pronto-socorro com confusão, tontura, 
desidratação e perda de peso e é internado no hospital. Essa internação 
ocorre menos de 30 dias após sua admissão anterior. O Sr. Huron tem uma 
história de insuficiência cardíaca leve, hiponatremia, hipocalemia e quedas em 
casa. Ele está acompanhado de sua filha. 
 
A admissão anterior. 
 A documentação da última admissão do Sr. Huron mostrou que, enquanto 
estava no hospital, ele desenvolveu delírio, que passou com a hidratação, mas 
acrescentou três dias à sua internação. Um provedor prescreveu um 
benzodiazepínico para tratar o delirium, embora os medicamentos desta 
classe não tenham eficácia comprovada para o delirium e frequentemente 
aumentem sua gravidade. O estado mental do Sr. Huron piorou até que a droga 
foi descontinuada. Ele não foi testado para depressão; o plano de cuidados da 
época concentrava-se principalmente no diagnóstico médico de insuficiência 
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cardíaca. Uma consulta nutricional foi solicitada para tratar de seu mau estado 
nutricional e perda de peso, mas não conseguiu identificar uma causa 
específica para sua perda de apetite. Por fim, sua confusão e delírio se 
dissiparam, mas seu humor estava baixo. Embora o Sr. Huron vivesse sozinho, 
havia apoio familiar disponível, e ele teve alta para casa depois de cinco 
dias. Uma visita clínica de acompanhamento foi agendada para uma semana 
após a alta, mas não houve registro disso no EHR porque seu médico de 
atenção primária não está nesse sistema. Sua filha mais tarde afirmou que não 
sabia dessa consulta e que ninguém ligou para a casa quando ele faltou. 
A avaliação HIIFRM realizada na admissão identificou vários fatores de risco 
de queda: confusão, tontura, sexo masculino e dificuldade para se levantar da 
cadeira (ver Figura 3 ). Ele foi colocado em um protocolo de alto risco de queda 
que incluía toalete cronometrado e repouso na cama. 
 
Figura 3. 
Esta tabela mostra os resultados das duas avaliações de HIIFRM do Sr. Huron. ERA = 
integração de prontuário eletrônico, fatores de risco que importam, avaliação e planos de 
cuidados; 
HIIFRM = Modelo de risco de queda de Hendrich II. Pontuação total ≥ 5 = maior risco de 
quedas. Para obter um guia de pontuação, consulte o “Guia rápido para pontuar o modelo de 
risco de queda Hendrich II” em https://hendrichfallriskmodel.com/model-quick-scoring-
guide . Copyright © AHI of Indiana, Inc. Usado com permissão. Fonte: CE. AJN The American 
Journal of Nursing121 (9): 34-44, setembro de 2021. 
Quais são as lacunas no atendimento? 
As lacunas no atendimento durante esta hospitalização precoce e na alta 
incluem o seguinte: 
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https://hendrichfallriskmodel.com/model-quick-scoring-guide
https://hendrichfallriskmodel.com/model-quick-scoring-guide
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 A causa raiz do declínio da saúde de Huron e do alto risco de queda foi 
perdida porque o foco principal estava no diagnóstico médico de 
doenças cardíacas. 
 Foi-lhe prescrito um benzodiazepínico para o delirium, embora os 
medicamentos desta classe não tenham eficácia comprovada para o 
delirium e frequentemente aumentem a sua gravidade. 
 Ele foi colocado em repouso no leito durante a internação como 
precaução para evitar quedas. Após a alta, ele estava fraco e 
apresentava equilíbrio e marcha instáveis. 
 Antes da alta, nenhum membro da equipe interprofissional realizou 
uma avaliação domiciliar para identificar ajustes ambientais que 
poderiam melhorar sua segurança ali. 
 Na alta, o plano de cuidados consistia em fornecer uma impressão do 
diagnóstico de alta e agendá-lo para uma consulta de 
acompanhamento uma semana depois com seu médico de cuidados 
primários. Não incluiu uma referência de cuidados de saúde ao 
domicílio ou outras medidas de acompanhamento de transição para 
casa. 
 O EHR não foi integrado em todos os ambientes de cuidados ao longo 
do continuum de cuidados. 
 Nem o Sr. Huron nem sua filha receberam educação sobre fatores de 
risco de queda ou como monitorar seu estado em casa. 
 Embora o Sr. Huron more sozinho, seu isolamento social não foi 
abordado. 
 Não havia monitoramento domiciliar além do controle familiar. 
Como resultado dessas lacunas, o atendimento prestado durante essa 
hospitalização não conseguiu evitar que uma pessoa relativamente saudável 
se apresentasse novamente ao PS e necessitasse de readmissão menos de um 
mês depois. 
A presente admissão: uma abordagem diferente 
Considere como os resultados desse paciente podem melhorar com a 
implementação dos princípios e práticas da próxima era. 
Durante esta avaliação de admissão, a enfermeira se senta com o Sr. Huron e 
sua filha por alguns minutos. Procurando compreender, a enfermeira descobre 
que, após um casamento de 50 anos, o Sr. Huron ficou viúvo recentemente. Ele 
diz que sua esposa foi a alegria de sua vida; eles criaram cinco filhos juntos e 
têm sete netos. Eles viveram na mesma casa durante todo o casamento. Sua 
esposa mantinha a casa organizada e adorava cozinhar para a família. Para se 
manter ativo, o casal fazia longas caminhadas juntos. Eles iam à igreja todos 
os domingos. Mas o bairro mudou ao longo dos anos; vários amigos e 
familiares se mudaram ou faleceram, e agora sua esposa se foi. A filha do Sr. 
Huron explica que todas essas perdas e tristezas o afetaram 
profundamente. Ele fica em casa por dias, negligenciando suas caminhadas e 
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esquecendo compromissos. Ele até parou de frequentar a igreja, onde sua 
rede social era forte. Ele fica sozinho por vários dias e tem dificuldade para 
dormir. A enfermeira reconhece que ele pode estar deprimido e adiciona uma 
possível depressão como um fator de risco em sua triagem HIIFRM. Para 
encerrar, a enfermeira pede ao Sr. Huron e sua filha que digam o que é mais 
importante para ele. Ele responde prontamente: “Só quero voltar para casa e 
morar onde sempre vivemos! Eu não quero ir para uma casa de saúde. ” “Eu só 
quero voltar para casa e viver onde sempre vivemos! Eu não quero ir para uma 
casa de repouso. ” “Eu só quero voltar para casa e viver onde sempre 
vivemos! Eu não quero ir para uma casa de saúde. ” 
Os múltiplos fatores de risco de queda deste paciente - confusão, tontura, 
gênero masculino, dificuldade de se levantar da cadeira, outros problemas de 
marcha e equilíbrio e, agora, depressão - servem para informar o potencial de 
sua alta segura para casa se a comunidade social, muito necessária, e o 
suporte médico está disponível. Seu baixo humor e estado mental são 
considerados fatores causais em sua desidratação. Seu sono perturbado e 
mau estado nutricional são reconhecidos como secundários ao luto e à 
depressão, que não são incomuns na vida adulta, após perdas repetidas. Sua 
inatividade física, também associada a essas condições, está agravando sua 
fraqueza geral e problemas de marcha e equilíbrio, resultando em quedas. 
Essa segunda hospitalização traz riscos adicionais, incluindo recorrência do 
delirium, descondicionamento adicional, infecções, agravamento da 
depressão e quedas no hospital. 
A abordagem ERA multidisciplinar, aplicando as melhores práticas destacadas 
neste artigo, pode apoiaruma recuperação mais rápida e uma transição de 
cuidados mais forte para este paciente, como segue: 
 O EHR é configurado para incorporar automaticamente as precauções 
de segurança ambiental (com relação à iluminação da sala, banheiro, 
altura da cama, cadeiras, calçados antiderrapantes e assim por diante) 
para a segurança geral do paciente. A enfermeira precisa apenas 
aprovar tais precauções e não precisa mais perder tempo registrando-
as no registro. 
 A meta declarada do Sr. Huron de “voltar para casa” e não para uma 
casa de repouso torna-se central para seu plano de transição desde o 
momento da admissão. 
 Sua desidratação e perda de peso levam a ações imediatas para 
melhorar a ingestão de líquidos e dieta. Por exemplo, os fluidos são 
oferecidos em recipientes fáceis de usar, e ele perguntou quais 
alimentos ele gostaria de comer. 
 Sua filha traz alguns itens familiares (como fotos, calendários) de sua 
casa para o quarto do hospital. Isso pode ajudar a orientá-lo, diminuir 
o estresse e reduzir o risco de delírio. A equipe também se esforça para 
minimizar potenciais gatilhos ambientais (como ruídos altos) que 
podem agitar os pacientes. 
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 Uma vez que a conversa da enfermeira com o Sr. Huron e sua filha 
revelou que ele pode ter depressão não diagnosticada, uma avaliação 
mais aprofundada é necessária. Quando o Sr. Huron faz a triagem 
positiva para depressão no Questionário de Saúde do Paciente (PHQ) 
de dois itens, a equipe administra o PHQ de nove itens 
( www.phqscreeners.com ) para ajudar a estabelecer um diagnóstico e 
linha de base. Como o paciente tem histórico de delirium, o EHR 
adiciona automaticamente a tela Ultra-Brief Delirium de 2 itens 
( www.nursing.psu.edu/wp-content/uploads/2019/03/UB-2-with-
disclaimer-fick_Delirium -Pocket-Card_052118.pdf ). 35 
 Com base na readmissão deste paciente dentro de 30 dias de sua 
última hospitalização, a triagem para demência também é solicitada 
no EHR. Ele será monitorado, pois o delírio pode se sobrepor à 
demência e é difícil de avaliar. 
 O formulário evita a prescrição de um benzodiazepínico, caso haja 
delírio, alertando os médicos da equipe sobre os riscos. 
 As metas diárias de mobilidade são definidas imediatamente e são 
prescritos alongamentos na cama e alongamentos à beira do leito, em 
pé e exercícios de fortalecimento. Na terceira manhã, a equipe vê um 
progresso mensurável. 
 O formulário de transição importa automaticamente os dados do EHR 
e fornece essas informações aos cuidados primários do Sr. Huron, 
cuidados de saúde ao domicílio e prestadores especializados para 
facilitar o seu acompanhamento em casa e na comunidade. 
A transição para casa. 
Embora muitos adultos mais velhos hesitem em permitir as visitas de 
auxiliares de saúde domiciliares e até de membros da família, o Sr. Huron 
entende que, sem ajuda, ele pode sofrer quedas graves que impedirão sua 
capacidade de viver por conta própria. A equipe utiliza uma abordagem 
multidisciplinar para planejar sua transição e acompanhamento, e fechar 
quaisquer lacunas na continuidade do cuidado. O Sr. Huron e sua filha também 
são consultados e ele aprova o plano. Sua filha concorda em servir como 
parceira de apoio e ligação. Antes de o Sr. Huron deixar o hospital, uma 
consulta inicial de acompanhamento com seu prestador de cuidados 
primários é agendada, com transporte. (Isso agora é possível porque a 
integração EHR foi alcançada.) O Sr. Huron é treinado sobre seus fatores de 
risco e como monitorar a si mesmo, e recebe instruções sobre um 
alongamento diário simples e uma rotina de exercícios. 
Uma vez em casa, o Sr. Huron e sua filha continuam a ter acesso a seu registro 
de saúde e podem assistir a programas de televisão entre as visitas pessoais 
aos provedores. Ela continuará a verificá-lo diariamente por telefone ou 
pessoalmente. Um fisioterapeuta fará visitas domiciliares periódicas para 
avaliar seu progresso com as metas de atividade. Sua filha estende a mão para 
sua igreja para conseguir visitas semanais de membros da igreja e para obter 
http://www.phqscreeners.com/
http://www.nursing.psu.edu/wp-content/uploads/2019/03/UB-2-with-disclaimer-fick_Delirium-Pocket-Card_052118.pdf
http://www.nursing.psu.edu/wp-content/uploads/2019/03/UB-2-with-disclaimer-fick_Delirium-Pocket-Card_052118.pdf
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aconselhamento sobre o luto. É provável que esse paciente tenha um curso de 
vida melhor porque sua equipe de saúde foi além de determinar seu escore 
de risco de queda; em vez disso, eles procuraram aprender as causas 
subjacentes de suas quedas e abordar todos os fatores de risco modificáveis. 
Nem todo idoso tem um sistema de apoio familiar adequado. Mas existem 
recursos locais e programas de financiamento federal destinados a ajudar os 
idosos a permanecer em suas casas e comunidades. Uma variedade de 
serviços está freqüentemente disponível, embora a coordenação entre 
agências possa faltar. No nível de saúde da comunidade, então, um próximo 
passo essencial é substituir os serviços isolados por parcerias e colaborações, 
com atenção especial às populações carentes e vulneráveis. As seguradoras e 
o governo federal começaram a fazer mudanças para melhor apoiar os 
cuidados preventivos e de continuidade cruzada. Mas podemos agir 
agora. Enfermeiros, assistentes sociais e outros provedores de pacientes 
ambulatoriais podem colaborar e compartilhar informações sobre os serviços 
disponíveis em suas comunidades.www.findhelp.org e inserindo um código 
postal. 
Conclusões 
Novos modelos são necessários para elevar o padrão de atendimento aos 
idosos e preparar o caminho para a próxima era em envelhecimento saudável 
e prevenção de quedas prejudiciais. O pensamento inovador sobre o projeto 
de cuidados que inclui a opinião de provedores, idosos e membros da família 
nos permitirá construir melhores modelos de cuidados e fluxos de trabalho. A 
abordagem ERA, que incorpora a estrutura 4Ms, é um exemplo. Devemos 
reimaginar como os fatores de risco do paciente - tanto intrínsecos quanto 
extrínsecos - podem ajudar a orientar o cuidado e promover a saúde ideal 
usando meios virtuais e diretos. Existem fortes evidências para apoiar esses 
projetos, mas será necessário romper o status quo e a abertura à 
inovação. Enfrentaremos desafios significativos. 
No ambiente de cuidados intensivos, interromper o status quo exige mudança 
e ação em muitos níveis. No que diz respeito aos idosos, significa 
 mudando nossas percepções e preconceitos sobre o envelhecimento. 
 estar disposto a adotar práticas baseadas em evidências dos 
especialistas em conteúdo. 
 desistir de tarefas de enfermagem sem valor agregado. 
 tornando o cuidado amigo do idoso uma competência em todos os 
ambientes de cuidado. 
 obter apoio da liderança para aumentar a tolerância ao risco de queda 
organizacional, a fim de promover a mobilidade do paciente internado 
e minimizar o descondicionamento. 
 comprometer-se a adquirir os conhecimentos e as habilidades 
necessárias para prestar cuidados que vão além do básico. 
http://www.findhelp.org/
Vanessa Carvalho 
Facilita Aí Enfermagem – Jornal de Enfermagem 
Enfermeiros em todos os níveis - enfermeiros atuantes, especialistas e líderes 
- podem ser influentes na introdução, defesa e divulgação de inovações que 
melhoram o atendimento ao mesmo tempo em que se concentram no que é 
mais importante para cada paciente. (Para mais informações, 
consulte Recomendações Práticas-Chave para Enfermeiros .) Em qualquer 
local de assistência, a mudança geralmente começa com um pequeno grupo 
de pessoas que se dedicam a reduzir ou eliminar problemas e podem ganhar 
impulso identificando pequenos passos de ação prática. Considere este artigo 
um apelo à ação: a próxima era de prática é urgentemente necessária. Cada 
um de nós deve atender ao chamado e dar um passo à frente. 
 
Recomendações de práticachave para enfermeiras. CE: Reimaginando quedas prejudiciais e 
mobilidade segura AJN The American Journal of Nursing121 (9): 34-44, setembro de 2021. 
 
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Vanessa Carvalho 
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Palavras-chave: 
Prevenção de quedas; avaliação de risco de queda; quedas; quedas 
prejudiciais; fatores de risco de queda modificáveis; intervenções 
multifatoriais de queda; adultos mais velhos; mobilidade segura 
Hendrich, Ann L. PhD, RN, FAAN CE: Reimaginando quedas prejudiciais e 
mobilidade segura, AJN, American Journal of Nursing: setembro de 2021 - 
Volume 121 - Edição 9 - p 34-44 doi: 10.1097 / 01.NAJ.0000790188.10474.10 
Até o próximo artigo!