Exame da Sensibilidade

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
RODÍZIO: INTRODUÇÃO À SEMIOLOGIA 
 
Exame da 
Sensibilidade 
 
 
Pensando em esquema 
• O exame neurológico pode de forma simplificada ser dividido da 
seguinte maneira: 
Raciocínio neurológico 
• Da queixa principal -> Diagnóstico 
• Passando pela anamnese (sintomas) + exame neurológico (sinais) 
Diagnóstico sindrômico 
• Cognitiva: 
▪ alteração da memória 
▪ alteração da linguagem (afasia) 
▪ distúrbio de cálculo (discalculia) 
• Motora: 
▪ Neurônio motor superior (piramidal) 
 
 
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▪ Neurônio motor inferior 
▪ Coordenação motora 
• Sensitivas: 
▪ Superficial 
▪ Profunda 
• Nervos cranianos: 
• Vestibulares 
• Oftalmológicas 
Diagnóstico topográfico 
• Utilização da neuroanatomia e neurofisiologia 
Diagnóstico etiológico 
• Causa da doença do indivíduo 
• V vascular (AVC) 
• I iatrogênico 
• T traumático 
• A autoimune 
• M metabólicas 
• I infecciosas 
• N neoplásicas 
• G genéticas 
• I idiopáticas 
• F Funcionais 
Sensibilidade 
• Sistema sensitivo é a interface do indivíduo com o meio (receptores 
finais) 
Classificação de Sherrington 
• Prática clínica 
• Divisão feita de acordo com a localização das terminações e tipos de 
estímulos que medeiam 
• Sensibilidade Exteroceptiva 
▪ Relação com o meio ambiente 
• Sensibilidade proprioceptiva 
▪ Relação de própria posição (tensão muscular e de tendões, 
articulações e força muscular) 
• Sensibilidade interoceptiva 
▪ Visceroceptores transmitem eventos ocorridos no interior do 
organismo 
Fibras associadas ao sistema 
• Fibras do grupo A 
 
 
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▪ Mais grossas 
▪ Susceptíveis à anóxia (falta de O2) e pressão 
▪ Subdivididas em alfa, gama e delta 
❖ Alfa: mais espessa e mielinizada (maior rapidez na 
transmissão do impulso) 
❖ Gama: intermediária 
❖ Delta menos espessa e menos mielinizada (menor rapidez 
na transmissão do impulso). Responsáveis possivelmente 
pela dor rápida. 
• Fibras do grupo B 
▪ Fibras mielinizadas pequenas 
▪ Interoceptivas 
▪ Compõem neurônios pré-sinápticos do SNA 
• Fibras do grupo C 
▪ Finas e amielínicas (impulso lento) 
▪ Responsáveis pela informação dolorosa tardia (dor em queimação) 
 
Modalidade gerais de sensações 
• Localiza a origem dos distúrbios sensitivos 
• Suprimento segmentar: face, tronco, abdome, membros 
• Avaliar simetricamente a sensibilidade, proximal e distal 
• Hemianestesias não obedecem a linha média: existem zonas de 
superposição (na face tem menos) 
Sensibilidade Exteroceptiva 
• Origina do estímulo de órgãos sensitivos (pele ou membrana mucosa) 
• Sensibilidade superficial 
• A aferição é crânio-caudal, esquerda-direita 
• Depois proximal distal (identificar nível sensitivo, indicando lesão 
medular), ou um padrão bota e luva (polineuropatia) 
Sensibilidade Tátil (protopática) 
• A tátil pode ser aferida pelo toque leva (chumaço de algodão, polpa 
digital, tira de papel). Não deve provocar pressão no tecido subcutâneo. 
 dolorosa 
 
 
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• A dolorosa pela ponta de um palito de madeira 
• Paciente deve reconhecer a qualidade do estímulo (se em diferentes 
intensidade) e sua localização) 
Sensibilidade térmica 
• Geralmente testada com o diapasão (ferro frio) ou tubos de ensaio 
• Tronco e extremidades são mais sensíveis ao frio 
• TERMOANESTESIA (termo- hiper/hipoestesia): alterações na 
sensibilidade térmica 
• ISOTERMOGNOSIA: percepção de quente sempre 
Dermátomos 
• Áreas inervadas por segmentos específicos da 
medula, raízes, gânglios da raiz dorsal, nervos 
• C6 polegar 
• T4 mamilos 
• T10 umbigo 
• L1 inguinal 
• L5 hálx 
 
 
 
Sensibilidade proprioceptiva 
• Fusos intramusculares e órgão tendinoso de golgi (posição segmentar) 
e corpúsculos de Pacini (vibratória e barométrica) 
• Fibras tipo A 
• Formam o cordão posterior da medula: fascículo grácil (sacral lombar 
e torácica baixa) e cuneiforme (cervical, MMSS e torácica superior) 
• Sensibilidade profunda 
• A aferição é caudal-cranial 
Por que se a propriocepção e vibração distal estiverem OK, o restante está ok 
Noção de posição segmentar 
• BATIESTESIA: capacidade de reconhecer um seguimento do corpo em 
relação ao espaço 
• ARTRESTESIA: senso de movimento articular 
• Exame 
▪ Olhos fechado 
▪ Dedos relaxados 
▪ Mobilização lenta e cautelosa dos dedos do paciente (está para 
cima ou para baixo?) 
 
 
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▪ Pode ser feita utilizando técnicas como 
• Sensos dos dedos abolidos, examinar articulações maiores 
Sensibilidade vibratória 
• PALESTESIA: percepção do estímulo vibratório 
• Método: Diapasão (128Hz) oscilante sobre proeminências ósseas 
▪ Examinar dedos (falange distal/), maléolos tíbia, patela, crista 
ilíaca, processos espinhosos, externo, clavícula, estiloide do 
rádio e da ulna e dedos 
▪ Pedir para o paciente avisar quando parar e conferir (pode colocar 
o dedo abaixo do local do diapasão) 
▪ 
▪ Verificar a intensidade e duração percebida 
• PALANESTESIA: perda do senso de vibração 
• Perda progressiva do senso de vibração em idosos é comum 
(extremidades) 
• Doenças das colunas posteriores: a perda do senso mais em MMII é 
mais precoce que MMSS 
Sensibilidade à pressão 
• BARESTESIA: impressão que envolve pressão ou peso 
• Pressão exercida pelos dedos 
• ESTESIÔMETRO: presta-se para avaliar quantitativamente a pressão 
exercida 
• Exame comparativo: onde pressiono mais 
Sensibilidade combinada (funções corticais) 
Sensibilidade tátil epicrítica (noção de distância entre dois pontos) 
• Reconhecer estímulos cutâneos simultâneos 
• Método: 
▪ Testa estimulando 2 pontos e 1 ponto na 
ponta dos dedos do paciente (ampla 
representação no córtex sensitivo) 
• Estimular a pele em dois pontos distantes, 
realizando estímulos únicos e duplos. A distância 
vai sendo reduzida até que o paciente cometa 
erros 
• 2 pontos importantes 
▪ A acurácia de percepção varia a depender da região 
▪ A acurácia de percepção varia a depender da disposição do 
aparelho em relação ao local 
• Distância de 1mm na lingua, 2 a 8 na polpa digital, 4 a 6 no dorso dos 
dedos, 20 a 30 mm no dorso das mãos 
• A discriminação tátil é carreada pelas colunas posteriores da medula 
 Esse comportamento 
está relacionado aos 
campos receptivos 
(pequenos 
descriminam bem) 
 
 
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Sensibilidade grafoestésica 
• Relacionado com as percepções tátil, distinção e localização cutânea 
• Método: 
▪ Pede para o paciente reconhecer letras ou números escritos sobre 
a pele 
• Perda dessa sensação associado à sensibilidade periférica preservada, 
pode ser lesão cortical 
Sensibilidade estereognósica 
• Capacidade de reconhecer tamanho e forma dos objetos pela palpação 
• DISESTEREOGNOSIA (AESTEREROGNOSIA): dificuldade de reconhecer 
objetos. Possuem como substrato lesões do córtex parietal 
• AGNOSIA TÁTIL: incapacidade de reconhecer o próprio objeto (como 
uma chave por exemplo) 
• Uma dificuldade dessa sensibilidade indica lesão parietal contralateral 
Sensibilidade interoceptiva 
• Proveniente de órgãos internos 
• Visceral, geralmente difusa, mal localizada 
• Peritônio parietal, pleura parietal, pericárdio são sensíveis à dor 
• O estímulo direto da víscera causa pouca dor 
• Espasmo, inflamação, trauma, pressão, distensão, podem produzir dor 
forte 
Alterações sensitivas 
• Parestesia: sensação se formigamento ou queimação 
• Alterações verificadas no exame neurológico (objetivas) 
▪ Hipoestesia: redução de determinada modalidade sensitiva 
▪ Anestesia: perda de determinada modalidade sensitiva 
▪ Hiperestesia: aumento de determinadamodalidade sensitiva 
Alterações gerais da sensibilidade 
• Déficits no território de um único nervo ou dermátomo: lesão daquele 
nervo ou raiz (mononeuropatia, radiculopatia). Lesão de plexo braquial, 
artrite reumatoide 
 
• Delimita o membro em padrão meia e luva: polineuropatia. (diabetes) 
 
• Déficit envolve noção de posição segmentar e palestesia, com queixa de 
dormência: comprometimento de fibras grossas 
 
• Déficit Acomete nocicepção e termestesia, com queixa de dor ou 
queimação: comprometimento de fibras finas 
 
 
 
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• Déficit envolve todas as modalidades sensitivas e acomete os 
dermátomos abaixo de um ponto (nível sensitivo): transecção medular 
(lesão medular), paraplegia 
 
• Se o nível sensitivo é exclusivo ou dominante de termoanalgesia com 
preservação da propriocepção (dissociação siringomiélica): 
acometimento da metade anterior da medula ou central (porção que 
decursa). 
 
• Nível apenas proprioceptivo com preservação da dor e temperatura 
(dissociação tabética): comprometimento cordonal posterior . esclerose 
múltipla 
 
• Termoanalgesia (cruza) de um hemicorpo e perda da propriocepção e 
palestesia (não cruza) do outro: hemissecção medular (brown-
sequard), com lesão ipsilateral à perda da propriocepção 
 
• Sensibilidade da face envolvida de forma cruzada (hemifacial de um 
lado e corpo do outro): lesão de tronco cerebral (síndrome de 
walenberg, dorsal do bulbo) 
 
• Todas sensibilidade diminuídas, mas não abolidas, incluindo face: 
comprometimento talâmico. 
OBS: nesse caso, é comum que o limiar sensitivo (intensidade do estímulo) 
possa estar aumentado pode haver dor dimidiada 
• Comprometimento de hemicorpo, intenso para modalidades sensitivas 
corticais, com preservação das formas elementares: lesão cortical 
OBS: estímulo individual em cada hemicorpo é percebido, porém estímulos 
simultâneos em áreas homólogas resultam na percepção apenas de um 
hemicorpo (lesão parietal) 
Déficits resultantes de disfunções na integração sensorial no lobo parietal 
• O lobo parietal direito é dominante para informações visuo-espaciais 
• Toma conhecimento do hemi-mundo esquerdo e hemi-mundo direito 
• O lobo parietal esquerdo presta atenção apenas no hemi-mundo direito 
• Lesões no lobo direito podem evoluir com Heminegligência ou extinção tátil 
Heminegligência 
• Paciente não reconhece o hemi-mundo esquerdo, incluindo seu hemi-corpo 
• Em geral apresentam ANOSOGNOSIA: não reconhecem que estão doentes 
• O paciente simplesmente não conhece metade do corpo, mesmo que esteja 
vendo 
 
 
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extinção tátil 
• Paciente reconhece seu corpo inteiro e identifica o toque em cada lado 
• Ao realizar estimulação simultânea, o paciente só recebe o estímulo à 
direita 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: 
• Tratado de neurologia da academia brasileira de neurologia 2ª ed, cap 4 
• Dejong 7ª edição