Avaliação da Sensibilidade

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Anne Karen Reis NEUROLOGIA 
Avaliação da Sensibilidade 
 
A avaliação de sensibilidade é importante para 
analisar o padrão de acometimento do paciente, ou 
seja, saber onde está o problema, onde o paciente 
relata as queixas. 
Na avaliação é possível identificar se há 
polineuropatia (quando todos os nervos estão 
acometidos) ou mononeuropatia, qual o padrão do 
acometimento (em dermátomo ou padrão com nível 
sensitivo). 
• Nível sensitivo → lesão na medula; 
• Dermátomo → se pensa em raiz; 
• Polineuropatia → lesão no nervo; 
• Mononeuropatia → lesão em localização 
específica, único nervo acometido. 
Sensibilidades superficiais (Fibras finas) → 
Trato espinotalâmico lateral → pesquisa-se a tátil, 
térmica e dolorosa. 
Sensibilidades profundas (Fibras grossas) → 
Tratos grácil e cuneiforme → pesquisa-se cinético-
postural e vibratória ou palestésica. 
Discriminação tátil 
• Faz parte do tato epicrítico; 
• Auxílio do córtex; 
• Avalia-se grafoanestesia; 
• Fenômeno de extinção (estímulos 
separados, percepção normal. Estímulos 
simultâneos – percebe somente no lado 
normal); 
• Indica lesões parietais; 
• SN central e periférico → Alterações 
cinético-postural, vibratório e profunda, 
bem como tátil, térmica e dolorosa. 
 
 
SEMIOTÉCNICA 
Teste com monofilamento e Teste com algodão 
 
Testa tato protopático (fibras finas). Para saber se 
o paciente sente o toque ou não. É preciso 
cooperação do paciente de um excelente 
conhecimento anatômico. 
Ex: Suspeita de Síndrome do Túnel do Carpo → 
espera-se que o paciente tenha alteração de 
sensibilidade nos locais inervados pelo nervo 
mediano (1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo). 
Teste com monofilamento é muito utilizado para 
testar hanseníase, mas geralmente na prática 
clínica se utiliza algodão ou dedo. 
Geralmente são testes feitos no início da avaliação. 
Paciente deitado ou sentado, realiza-se 
comparação em territórios de nervos diferentes no 
mesmo membro e contralateralmente. 
Teste de sensibilidade térmica 
 
São utilizados tubos de ensaio com água quente e 
água gelada. Toca-se a pele do paciente com os 
tubos e avalia a presença da sensibilidade térmica. 
Discriminação entre dois pontos 
Sensibilidade 
dolorosa → 
pode-se usar a 
tampa de uma 
caneta. 
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Palestesia (vibração) 
 
Sensibilidade profunda. 
Testa sensibilidade vibratória através do diapasão. 
Na testa ninguém perde sensibilidade, então 
podemos colocar o diapasão nessa região para 
saber se o paciente vai colaborar e dar informações 
confiáveis, visto que esse é um teste subjetivo. 
Propriocepção (cinético-postural) 
 
Teste de posição segmentar do hálux 
Sensibilidade profunda. 
É necessário segurar na lateral do dedo e 
movimentá-lo para cima e para baixo, perguntando 
do paciente em qual direção está. Pacientes com 
perda de sensibilidade cinético-postural não 
consegue identificar. 
A maioria dos testes de propriocepção são 
realizados com os olhos fechados. 
Outras maneiras de avaliar a propriocepção 
A marcha também avalia a propriocepção. A 
marcha tabética (ou talonante) indica perda dessa 
sensibilidade. → Teste de equilíbrio dinâmico. 
Sinal de Romberg também é característico de 
perda proprioceptiva. → Teste de equilíbrio 
estático. 
Teste índex-nariz e calcanhar-joelho. 
 
Grafestesia e Estereognosia 
 
Grafestesia → capacidade de reconhecer 
palavras ou números desenhados na mão, estando 
de olhos fechados. 
Estereognosia → Capacidade de reconhecer, 
pela percepção táctil, a natureza, forma e 
propriedades físicas dos objetos. 
GLOSSÁRIO 
Parestesia → formigamento, dormência; 
Hipoestesia → redução da sensibilidade tátil; 
Anestesia → ausência da sensibilidade tátil; 
Hiperestesia → sensibilidade tátil dolorosa 
aumentada a estímulo doloroso normal; 
Disestesia → sensibilidade tátil anormal, 
incômoda, não necessariamente dolorosa; 
• Ex: couro cabeludo sensível/ incômodo 
após enxaqueca. 
Alodínea → sensibilidade tátil dolorosa a um 
estímulo não doloroso. Ex: toque; 
Hipopalestesia → redução da sensibilidade 
vibratória; 
Apalestesia → ausência de sensibilidade 
vibratória. 
DERMÁTOMOS 
 
Anne Karen Reis NEUROLOGIA 
C6 → polegar 
C7 → dedo médio 
C8 → dedo mínimo 
T2 → ápice da axila 
T4 → linha mamilar 
T6 → processo xifoide 
T8 → rebordo costal 
T10 → umbigo 
T12 → linha média do ligamento inguinal 
QUESTÕES 
1) O sistema nervoso está dividido em sistema 
nervoso central e sistema nervoso periférico. 
Marque a única alternativa falsa. 
a) O sistema nervoso central é formado pelo 
encéfalo e pela medula espinhal. 
b) O sistema nervoso central está protegido 
por uma proteção óssea, como as 
vértebras e o crânio. 
c) Os nervos espinais são estruturas do 
sistema nervoso periférico e são formados 
por raízes motoras e raízes sensitivas. 
d) O sistema nervoso periférico capta as 
informações sensoriais e conduzem os 
estímulos ao sistema nervoso central. 
e) O sistema nervoso periférico é formado 
pelos nervos espinais e cranianos, além da 
medula espinal, e terminações nervosas. 
2) Qual das células gliais abaixo produz bainha 
de mielina que envolve os axônios presentes na 
medula espinhal? 
a) Células de Schwann 
b) Células ependimárias 
c) Oligodendrócitos 
d) Microgliócitos 
e) Astrócitos 
3) Um indivíduo apresenta um pinçamento da 
raiz que emerge de C5 e apresenta dor 
específica em qual área do corpo relacionada a 
este dermátomo? 
a) Antebraço, na face medial. 
b) Polegar e face lateral do antebraço. 
c) Região abdominal relacionada a cicatriz 
umbilical. 
d) Região torácica abaixo do mamilo. 
e) Ombro e braço na face anterior. 
4) Fibras ascendentes que levam impulsos da 
periferia para o córtex, participando das vias 
somatossensitivas. Essa afirmação reporta 
quais tipos de vias neurais? 
a) Proprioceptivas 
b) Reflexas 
c) Eferentes 
d) Aferentes 
e) Mistas 
5) São vias ascendentes na medula, EXCETO: 
a) Córtico espinhal 
b) Funículo grácil 
c) Espino-talâmico anterior 
d) Espino-talâmico lateral 
e) Trato Espinocerebelar 
6) Qual dos seguintes tratos é responsável pela 
condução dos impulsos de temperatura e dor? 
a) Espino-talâmico anterior 
b) Espino-cerebelar anterior 
c) Espino-talâmico lateral 
d) Espino-cerebelar posterior 
7) Qual a localização de déficit sensitivo em 
caso de lesão dos seguintes nervos? 
1. Safeno → Parte medial da perna. 
2. Mediano → Dedos 1, 2, 3 e ½ do 4 na face 
palmar da mão. 
3. Fibular Superficial → Lateral e anterior da perna 
e dorso do pé. 
4. Cutâneo Lateral do Antebraço → Parte lateral 
anterior do antebraço. 
5. Trigêmeo → Ramos oftálmico, maxilar e 
mandibular.