Exodontia simples

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Exodontia simples
“Conjunto de procedimentos cirúrgicos que têm por objetivo remover certo elemento dentário com indicação prevista”
Indicações: 
· Na impossibilidade de manutenção do elemento dentário após esgotamento de todos os recursos clínicos para sua manutenção
· Ortodônticas (preventivas e curativas)
· Pacientes com grande risco para endocardite bacteriana (contra indicação a procedimentos conservadores)
· De cunho social (elitização da odontologia conservadora)
· Cárie dental extensiva (recuperação dental impossível)
· Doença periapical
· Doença periodontal avançada
· Dentes que interferem na colocação de próteses
· Pré-radioterapia cabeça e pescoço 
· Lesões endo/perio
· Fraturas radiculares horizontais ou verticais não tratáveis 
· Razões ortodônticas
· Ma lposicionamento
· Cáries em ou processo infeccioso periapical em dentes decíduos
Contra indicações:
· Temporárias e definitivas
· De ordem local e sistêmica
Sistêmicas:
· Grupo de condições denominadas de doenças metabólicas descompensadas e severas.
· Exemplos:
· Diabetes descompensadas
· Leucemia e Linfoma
· Falência renal com uremia
· Doenças cardíacas severas 
· Diabetes não controladas
· Coagulopatias severas como hemofilia
· Gravidez (primeiro e último semestre)
· Pacientes que tomam ou tomavam diversos medicamentos, deve-se ter mais cautela para o ato da cirurgia: Ex. corticosteróides, agentes imunossupressores, bifosfonados. 
De ordem local:
Os dentes localizados dentro de uma região de tumor maligno não devem ser extraídos
· Pacientes com periconarite severa ao redor de um terceiro molar mandibular impactado
· Abscesso dentoalveolar agudo
· Extomatites e inflamações agudas da cavidade bucal 
Pré operatório:
Anamnese – exame clínico – exames complementares (radiológico, laboratorial) – pareceres das clínicas médicas, quando preciso
Classificações :
· Grazianni
- Técnica I
- Técnica 2
-Técnica 3
· Marzola
-por via alveolar
(fórceps ou por extratores)
-por alveoloctomia e osteoctomia
-por seccionamento
-por apicectomia
Classificação Simplificada
· Exodontia Simples: Luxação e exodontia do dente realizada com elevadores/fórceps, sem necessidade de retalhos. 
· Exodontia Cirúrgica: Envolve o preparo de um retalho e manobras de osteoctomia/odontossecções 
Cuidados pré-operatórios
Preparo psicológico: 
· Regra do dizer, mostrar e fazer
Preparo local
· Raspagem, profilaxia, estimular higiene bucal
· Antissepsia e aposição do campo operatório 
Requesitos Básicos das Exodontias
O dente deve ser extraído totalmente
Deve ser evitado ao paciente todo o sofrimento inútil
- boa anestesia
- boa assepsia
- orientação pós operatória
Elementos Fundamentais nas Exodontias 
· Posição adequada do paciente e da cadeira odontológica:
- O dentista deve manter seus braços próximos ao corpo
- Para dentes inferiores, plano oclusal paralelo ao chão
· Sempre estar preparado
- Instrumental necessário se a exodontia planejada se converter, subitamente, para procedimento cirúrgico complexo. 
Príncipios da exodontia simples
Técnicas específicas para remoção – dentes maxilares:
· Na posição correta para extração dos dentes para maxilares da região anterior ou do lado esquerdo
· O dedo indicador esquerdo do cirurgião afastar o lábio e a bochecha
· O polegar deve estar apoiado no processo alveolar da palatina
Elementos Fundamentais nas Exodontias
Quais os conhecimentos fundamentais para executar a exodontia? 
· Anatomia
· Semiologia
· Técnicas Anestésicas
· Princípios Cirúrgicos
· Planejamento Operatório
· Fundamentos de Física
· Sempre realizar a sindesmotomia (exposição da crista óssea)
· Luxar o dente com elevadores antes de sua remoção do álveolo com o fórceps
· Evitar forças excessivas e usar força controlada
· Usar abridor de boca para aliviar desconforto muscular e dor nas ATM’s 
· Quando não obtiver qualquer mobilidade dentária após tentativa de luxação com elevadores e fórceps, partir para exodontia cirúrgica
· Grau de dor, desconforto e edema pós operatório diretamente correlacionados a quantidade de trauma recebido durante o procedimento da exodontia
· Mobilidade do dente: maior que o normal (doença periodontal) menor que o normal (hipercementose)
· Condição da coroa: Cárie extensa, grandes restaurações de amalgma, dente tratado endodoticamente, dente que acumula grande quantidade de cálculo, avaliar dentes adjacentes’
· Amplitude da abertura da boca do paciente, causas de uma pouca abertura: DTM, trismo, fibrose muscular
· A localização e a posição do dente a ser extraído
Exame Clínico
· Avaliar: 
Higiene bucal
Cavidade cariosa
Presença de tártaros
Fatores que dificultam a intervenção 
· Curvatura anormal das raízes
· Hipercementose
· Dentes fusionados
· Proximidade com o canal mandibular; seio maxilar
· Grande densidade óssea (idosos)
· Músculo orbicular pequeno
· Incapacidade abrir a boca
· Línguas volumosas, por vezes incontroláveis
Exame Radiográfico 
· Relação com estruturas vitais: (seio maxilar, canal mandibular, forame mentoniano)
· Configuração das raízes:
Avaliar o número de raízes;
Curvatura e grau de convergência radicular;
Forma da raiz;
Tamanho;
Reabsorção radicular
· Condição do osso adjacentes
Avaliar densidade do osso adjacente ao dente a ser extraído;
O osso que é mais radio lúcido: menos denso, fácil extração
O osso que é mais radiopaco: densidade aumentada(evidencia de osteoíte condensante ou outro processo semelhante de esclerose), difícil extração
Preparo do paciente e do cirurgião
· Uso de EPI’s
· Cuidados pré operatórios
Seleção da técnica exodontica 
(baseia-se no diagnóstico cirúrgico)
Alavanca dentária: mecanismo que exerce uma força modesta, para um grande movimento contra grande resistência 
Cunha: Expandir o osso e forçar o dente para fora do alvéolo. Útil de várias formas diferentes para extrair o dente. 
1. As pontas ativas dos fórceps são finas em suas extremidades, elas se alargam conforme progridem superiormente 
2. O principio da cunha também é útil quando uma alavanca reta é usada para luxar um dente em seu alvéolo
Alavancas: luxação dos dentes
Fórceps: expansão óssea e ruptura do ligamento periodontal
Objetivo do uso dos fórceps: 
1. Expansão do alvéolo ósseo com o uso de pontas ativas em forma de cunha e dos movimentos do próprio do dente com fórceps.
2. Remoção do dente do alvéolo
Movimentos produzidos pelos elevadores: 
· Alavanca
· Cunha
· Sarilho
Princípios para o uso dos fórceps:
O fórceps pode aplicar 5 movimentos principais para luxar os dentes e expandir o alvéolo ósseo:
Pressão apical:
· Inserção das pontas ativas para dentro do espaço do ligamento periodontal
· O centro de rotação do dente é deslocado apicalmente
Força vestibular:
· Causam expansão da cortical vestibular
· Também gera pressão lingual no ápice
Pressão palatina ou lingual:
· Expansão da crista óssea ou lingual
· Evitar pressões excessivas no osso apical vestibular
Pressão rotacional:
· Causa certa expansão interna do alvéolo dentário
· Ideais para raízes cônicas 
· Evitar essa técnica para dentes que não tenham raízes cônicas ou múltiplas raízes 
Força de tração 
· Remover o dente do alvéolo quando já houve expansão 
· Parte final do processo de extração
Exodontia por via alveolar com uso de fórceps:
Indicado para dentes: 
· Com coroa integra ou pouco restauradas 
· Dentes com raízes curtas e cônicas
· Dentes com estruturas de suporte favoráveis (coroa livre e como auxiliar de outras técnicas)
Numeração dos fórceps:
150- incisivo, canino, pre molar superior
18 R e L- molar superior
151- incisivo, canino, pré inferior
17- coroa integra
16-coroa destruída
Partes de um fórceps: 
Cabo > varia a forma
Mordentes > varia a forma
Articulação> sempre a mesma
Os mordentes de um fórceps devem:
· Apoiar em cemento
· Estar paralelo ao longo eixo do dente
Após a adaptação dos mordentes fazemos movimentos: 
· pressão apical
· luxação: V - P ou L
· rotação (raiz cônica)
· tração
Exodontia por via alveolar na técnica de elevadores:
Indicado para
· Coroas muito destruídas 
· Coroas muito restauradas 
· Raízes normais
· Como auxiliarde outras técnicas
Técnica de elevadores:
· Elevadores retos e angulados
· Cuidados especiais:
· Não apoiar no dente vizinho
· Apoiar em tecido ósseo
· Cuidado para não escapar e machucar tecido mole
Técnica cirúrgica:
Sindesmotomia ou retalho
Adaptação do elevador
Movimentos (luxação propriamente
dita)
Exérese
Toalete da cavidade
Sutura
Alveoltomia prévia ou exodontia cirúrgica:
Indicado em casos de
· Dentes próximos a acidentes anatômicos
· Dentes com anomalia de posição
· Raiz com hipercementose
· Raiz com dilaceração
· Raízes longas
· Raiz com reabsorção no terço médio
· Raiz com anquilose
· Como auxiliar de outras técnicas
Odontosecção
Indicado para:
· Molares ou pré molares sem coroas
· Dentes com fusão ou cronscencia
· Dentes decíduos com germes alongados em suas raízes
· Raízes divergentes ou convergentes
· Septos amplos
· Como auxiliar de outras técnicas
Exodontia simples (tempos cirúrgicos):
1. Sindesmotomia
É a desinserção das fibras gengivais, que rodeiam o dente.
Os instrumentos utilizados são os Sindesmótomos ou desoladores (Seldim, Free, Mead, etc.).
Tem por objetivo evitar, no ato da extração, dilacerar o tecido gengival e facilitar a adaptação dos mordentes do fórceps em cemento.
2. Aplicação ou adaptação dos mordentes
3. Luxação
4. Éxerese propriamente dita
· Realizada por tração
· Deve ser delicada
· Só deve ser empreendida após completa luxação do elemento dentário
5. Toalete da cavidade
· Limar a tecido ósseo (pontas ósseas) com alveolotomo / limas
· Regularizar cristas ósseas
· Curetagem do tecido patológico (quando existe), quando não existe,
· fazemos uma inspeção no alvéolo, sem pressão de raspagem com curetas.
· Irrigação, com soro fisiológico e seringa Luer.
· Gengivoplastia, regularização de bordas gengivais com tesouras ou bisturi.
· Sutura, com fio, agulha e porta agulha.
6. Sutura
Anestesia
Geral: intubação naso-traqueal e tamponamento oro-faringeo.
Local: mandíbula (Troncular D.I. + Complementação do bucinador) maxila (infiltrativa subperiostal vestibular e palatina.)
Osteotomia:
· Com cínzeis e martelo
Riscos: trauma auditivo, trauma a ATM’s, corte impreciso, aumento do tempo operatório, aumento do edema
· Com turbinas de alta rotação
· Com motor cirúrgico (baixa rotação)
Turbinas de alta rotação
Vantagens: 
· Fácil disponibilidade;
· Corte preciso;
· Diminuição do tempo operatório;
· Diminuição do trauma
Desvantagens:
· Impossibilidade de esterilização dos condutores de ar/água (quebra da cadeia asséptica e contaminação da cirurgia)
· Risco de formação de enfizema subcutâneo
· Trauma auditivo.
Exodontia de dentes decíduos:
Em geral não difere
Os fórceps são menores para se adaptar ao tamanho do dente
Cuidado com a fragilidade e arqueamento das raízes
Atenção especial ao germe dentário permanente subjacente
Exodontia em pacientes de alto risco
Pacientes em radioterapia ou radiorapeutizados
· Riscos de osteorradionecrose
· Destruição óssea não originária de infecção e seqüestração óssea com infecção secundária 
· Só extrair se não houver nenhuma outra opção
· Realizar profilaxia antibiótica maciça e oxigenoterapia hiperbárica no pré-operatório
Pacientes em quimioterapia
Diminuição da série de branca, vermelha e plaquetas.
Podendo resultar em: 
· Infecção e hemorragia severa
· Só intervir após 3 semanas da conclusão de quimioteorapia em pacientes não acometidos de neoplasmas hematológicos
· Parecer do médico acompanhante 
· NÃO INTERVIR SE A CONTAGEM DE LEUCÓCITOS <2000/mm2 E CONTAGEM DE PLAQUETAS <50.000mm2
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