Princípios cirúrgicos da exodontia

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PRINCÍPIOSPRINCÍPIOSPRINCÍPIOS
Em casos de exodontias com grau elevado de
dificuldade, um procedimento cirúrgico
cauteloso, sem aplicação de força excessiva
deve ser realizado.
O uso excessivo de força pode ocasionar em
acidentes perioperatórios como fraturas ósseas
ou dentárias. Além do mais, pode aumentar o
desconforto e a ansiedade do paciente durante o
procedimento
A maioria dos procedimentos de exodontia simples são realizados sob
anestesia local, por isso é essencial que o cirurgião dentista conheça bem o
uso de técnicas de bloqueio e infiltrações locais, para que o controle da dor
operatória seja adequado
da exodontiada exodontiada exodontia
CIRÚRGIGICOSCIRÚRGIGICOS
Mobilidade dentária - quando causada por doença periodontal,
deve-se definir o grau de mobilidade em I, II e III (indicado
para exodontia).
 
Anamnese - para analisar as condições de saúde do
paciente, realizando, quando necessário, modificações
no tratamento ou até mesmo avaliação médica prévia
Acesso - análise da abertura bucal do paciente;
Visualização do campo operatório (direta ou indireta) e da
posição do dente a ser extraído na arcada dentária;
Condição da coroa dentária - presença de cáries restaurações
extensas, tratamento endodôntico, presença de cálculo e análise
da condição dos dentes adjacetes
Avaliação radiográfica - panorâmica ou periapical (principal), deve
fornecer relações com estruturas adjacentes, anatomia radicular e
condição do osso alveolar.
Avaliação pré operatória
O dente também pode apresentar pouca
mobilidade por hipercementose (acúmulo
excessivo de cemento na raíz dentária)
ou por anquilose (união do dente ao osso)
Dentes cariados que não possam ser restaurados;
Dentes decíduos que retardam a erupção dos permanentes;
Doença periodontal avançada com perda óssea acentuada (mobilidade grau III
e lesão de furca);
Dentes impactados / retidos (indicações específicas);
Dentes supranumerários (mesiodente; 4° molar);
Tratamento ortodôntico (apinhamento, espaço insuficiente etc);
Fraturas radiculares e raízes residuais;
Dentes associados a certas patologias;
Dentes danificados envolvidos em fraturas dos maxilares
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Doenças sistêmicas, metabólicas ou cardiovasculares descompensadas.
Hemofilia, leucemia e linfoma descompensados;
Coagulopatias e discrasias sanguíneas descompensadas.
Gravidez (1° e 3° trimestre) - 2° trimestre é seguro para procedimentos
simples e urgentes, cirurgias eletivas devem ser postergadas;
Dentes presentes em áreas que sofreram radioterapia;
Dentes localizados em regiões de tumor maligno (pode gerar metástase);
Pericoronarite na fase aguda;
Processo infeccioso agudo - ineficiência anestésica e possível trismo
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Indicações para a exodontia
Contra indicações para a exodontiaContra indicações para a exodontia
Indicações para a exodontia
Preparo do procedimentoPreparo do procedimento
Organização da mesa cirúrgica SEMPRE (de preferência antes da
chegada do paciente);
Realizar seleção prévia dos fórceps a serem utilizados a depender do
dente que será extraído;
Posicionamento - operador sempre ao lado direito do paciente
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- Cotovelo junto ao corpo, altura da cadeira odontológica com ângulo de 90° entre a
perna e a coxa;
- Maxila do paciente posicionada com o plano oclusal formando 60° com o solo;
- Mandíbula do paciente posicionada com plano oclusal parelelo com o solo
(permitindo visão direta);
- O profissional deve realizar movimentos curtos,
Princípios mecânicos 
 alavanca e fórceps
Princípios mecânicos 
 alavanca e fórceps
Alavancas:
- Instrumento utilizado - elevadores
- Podem ajudar na luxação de um dente;
- Utilizadas principalmente como elevadores;
- É um mecanismo para transmitir força modesta (braço de alavanca longa e braço
efetor curto);
- Princípios de extração através de alavancas
 Alavanca - movimento de "gangorra", não precisa de força;
Cunha - expande o alvéolo e rompe o ligamento periodontal, posicionamento
paralelo ao dente. Também pode ser realizado com o fórceps;
Roda eixo - realizada com alavanca seldin curva para "levantar o dente".
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Indicações do uso de alavancas:
- Dentes com coroa destruída (sem ponto de aplicação para o fórceps);
- Raízes isoladas (residuais ou fraturadas);
- Dentes ou raízes com pequena implantação e sem ponto de aplicação para os fórceps;
- Dentes com raízes divergentes ou convergentes (após o seccionamento dental);
- Dentes retidos (após o seccionamento dental);
- Para auxílio ao fórceps
 Alavanca1. 2. Cunha
3. Roda eixo
Observação
O ponto de apoio para a luxação do dente
deve ser sempre em osso, ou em dente
adjacente que também será extraído.
NUNCA deve-se usar dentes hígidos como
apoio
Alavancas mais utilizadas em exodontias
Fórceps:
- Objetivo de realizar a expansão do alvéolo ósseo pelo uso das pontas em forma de cunha e dos
movimentos do próprio dente com o fórceps, e remoção do dente do alvéolo;
- Os movimentos realizados com os fórceps visam romper as fibras do ligamento periodontal e
expandir o alvéolo;
- Devem ser realizados com controle de força para evitar complicações desnecessárias;
- Os movimentos que podem ser aplicados com os fórceps são:
 Apical; 3. Luxação vestibular; 5. Extração
Luxação lingual/palatina; 4. Rotacional (não é realizada em dentes multirradiculares)
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Indicações para o uso dos fórceps:
- Dentes com coroas hígidas;
- Remanescentes radiculares que suportem a apreensão pelo instrumento;
- Dentes com doenças periodontais;
- Raízes e avéolos com anatomia expulsiva
Observação
Os fórceps devem ser adaptados no colo
dental e nunca em tecido mole.
Fórceps mais utilizados em exodontias
Empunhadura correta dos fórceps
- Os fórceps para maxila possuem sua ponta ativa é mais curta e voltada para cima;
- Os fórceps para mandíbula possuem sua ponta ativa é mais alongada e voltada para baixo;
- Empunhadura correta digito palmar;
Fórceps 150
Fórceps 151
Manejo do paciente pós extração:
- Curetagem (somente se necessário, para não tirar o ligamento periodontal que ajuda na
cicatrização);
- Irrigação com soro fisiológico;
- Manobra de Chompret (uma técnica cirúrgica utilizada antigamente após procedimentos de
extração dentária - não é mais utilizada);
- Remoção do tecido de granulação;
- Sutura;
- Pressão local grave.
Passos da extração:
I. Deslocamento do tecido mole gengival; IV. Luxação com o fórceps;
II. Luxação dentária com a alavanca; V. Remoção do dente do alvéolo.
III. Adaptação do fórceps ao dente;
Lara Araujo Simoes Rosa - Unichristus