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68 ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO IRRIGAÇÃO ARTERIAL E DRENAGEM VENOSA DO ENCÉFALO O Encéfalo pesa entorno de 2,5% do peso corporal, mas recebe um sexto do gastrocardíaco e um quinto do oxigênio do organismo, isso em repouso. De modo geral, o sangue ao encéfalo vem das Artérias Carótidas Internas e Vertebrais, com suas ramas terminais no espaço Subaracnóideo. Já a drenagem venosa, parte das Veias Cerebrais e Cerebelares, que formam os Seios Durais, que drenam as veias Jugulares Internas. ARTÉRIAS CARÓTIDAS INTERNAS Estas artérias se originam das Artérias Carótidas Comuns, que vão verticalmente até a Base do Crânio e entram na Cavidade Craniana pelo Conduto Carotídeo, no segmento Petroso do Osso Temporal. • Trajeto: Junto com a Artéria Carótida Interna e o Ducto Carotídeo, vê-se também Plexos Venosos e o Plexo Carotídeo de Nervos Simpáticos. Esta artéria passa anteriormente ao Seio Cavernoso, junto com o Nervo Abducente (6ºNC). No trajeto, próximo ao Nervo Oculomotor (3ºNC) e Troclear (4ºNC), a Artéria Carótida Interna se estreita passando pelo Sulco Carotídeo ao lado do Corpo do Osso Esfenoide. • Terminação: As Artérias Carótidas Internas tem suas ramas terminais em Artérias Cerebrais Anteriores e Médias. • Circulação Anterior e Média: Clinicamente vê-se estas como as principais para a irrigação Anterior e parte Média do Cérebro, onde as 2 Artérias Carótidas Internas se conectam anteriormente pela Artéria Comunicante Anterior. • Circulação Posterior: Próximo de sua terminação, as Artérias Carótidas Internas se unem as Artérias Cerebrais Posteriores (estas que vêm da Artéria Basilar) por meio das artérias Comunicantes Posteriores, terminando então o circuito arterial do cérebro. Essa circulação, finaliza ao redor da Fossa Interpeduncular, localizada na Face Inferior do Mesencéfalo entre os 2 pedúnculos cerebrais. 69 ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO ARTÉRIAS VERTEBRAIS Anteriormente vimos que as Artérias Carótidas Internas clinicamente são apontadas como a Circulação Anterior do Encéfalo, já a Circulação Vertebrobasilar (dada pelas Artérias Vertebrais e sua conformação em Artéria Basilar) é conhecida como a Circulação Posterior do Encéfalo. • Origem: Começam na raiz do pescoço, sendo estas primeiras ramificações da primeira porção das Artérias Subclávias. Possuem tamanhos e calibres diferentes, onde a esquerda é de maior calibre que a direita. • Segmento Cervical das Artérias Vertebrais: Este segmento ascende ao pescoço pelas 6 vértebras suprajacentes pelos seus Forames Transversos. • Segmento Atlântico (Atloide) das Artérias Cervicais: Recebem esta nomenclatura (Atlântico, Atlântica ou Atloide) por sua relação com a Primeira Vértebra Cervical, o Atlas. Estas seguem seu curso ao crânio perfurando a Dura-máter e Aracnoides, subindo então a Cavidade Craniana pelo Forame Magno. • Segmento Intracraniano das Artérias Vertebrais: Já ascendendo o SNC, estas chegam na região do Sulco Ponto Mesencefálico (depressão entre a Ponte e o Mesencéfalo), então unem-se formando a Artéria Basilar. • Artéria Basilar: Esta Artéria é chamada assim por relacionar-se com a Base do Crânio, ascendendo pela Ponte de Varólio na região do Clivo. O Clivo é uma região dorsal a Sela Turca, sendo parte componente do Forame Magno. Assim, a Artéria Basilar chega ao Encéfalo dando as Artérias Cerebrais Posteriores, que se comunicam com as Artérias Carótidas Internas pelas Artérias Comunicantes Posteriores. 70 ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO ARTÉRIAS CEREBRAIS Estas artérias enviam ramas profundas ao Cérebro e assim, irrigam os Polos Cerebrais, consequentemente, os Lobos. • Artéria Cerebral Anterior: Leva suprimento sanguíneo a maior parte da região Medial e Superior e, o Polo Frontal. • Artéria Cerebral Média: Leva suprimento sanguíneo a maior parte da região Lateral e o Polo Temporal. • Artéria Cerebral Posterior: Leva suprimento sanguíneo a maior parte da região Inferior e o Polo Occipital. CIRCUITO ARTERIAL DO CÉREBRO – POLÍGONO DE WILLYS As Artérias do Cérebro formam um circuito que obviamente serve para o sangue fluir sobre os vasos, assim o mesmo é denominado de Circuito Arterial do Cérebro ou Circuito de Willys, ou ainda, Polígono de Willys. A terceira nomenclatura é dada assim pela aparência Poligonal deste circuito sanguíneo, o mesmo dá diversas ramificações, porém apresenta 2 origens principais e distintas, as quais já vimos anteriormente, porém vamos apontar novamente. • Origem Anterior: Nessa origem vemos as Artérias Carótidas entrarem o Crânio pelo Conduto Carotídeo, assim enviam bilateralmente as Artérias Cerebrais Anteriores, que se juntam pela Artéria Comunicante Anterior. • Origem Posterior: Nessa origem vemos as Artérias Vertebrais no Segmento Cervical unindo-se, na região do Sulco Ponto-Mesencefálico. Deste modo temos então a Artéria Basilar, que emitem bilateralmente cada, uma Artéria Comunicante Posterior, que se conecta com a Artéria Carótida Interna e ajudam na formação da Artéria Cerebral Média. Neste percurso, é nítido que há diversos outro vasos emitidos por essas artérias e suas comunicantes, para assegurar o suprimento sanguíneo necessário para todas as estruturas encefálicas. 71 ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO CIRCUITO CEREBRAL SEGMENTADO Abaixo tem um esquema preparado para compreender os principais segmentos do Polígono de Willys, afim de compreender as principais ramificações dos vasos. IRRIGAÇÃO AO CÉREBRO Artéria Cerebral Anterior Artéria Cerebral Média Artéria Cerebral Posterior IRRIGAÇÃO AO TRONCO ENCEFÁLICO Artéria Cerebral Posterior Artéria Basilar Artérias Vertebrais Segmento Cervical Artéria Cerebelar Superior Artéria Cerebelar Anteroinferior Artéria Cerebelar Posteroinferior Artéria Espinhal Anterior Artérias Pontinas (ou da Ponte) IRRIGAÇÃO AO CEREBELO Artéria Cerebelar Superior Artéria Cerebelar Anteroinferior Artéria Cerebelar Anterosuperior IRRIGAÇÃO A MEDULA ESPINHAL Artéria Espinhal Anterior Artérias Espinhais Posteriores TABELA DE IRRIGAÇÃO DOS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS ARTÉRIA ORIGEM DISTRIBUIÇÃO Artéria Carótida Interna Acima da Cartilagem Tireoide, vinda da Artéria Carótida Comum. Principal fonte de sangue do Encéfalo, envia também ramas para os Seios Cavernosos, Hipófise e Gânglio Trigeminal. Artéria Cerebral Anterior Artéria Carótida Interna Lobos Cerebrais, exceto o Occipital. Artéria Comunicante Anterior Artéria Cerebral Anterior Liga as 2 Artérias Cerebrais Anteriores Artéria Cerebral Média Artéria Carótida Interna. Conecta o Circuito Arterial Anterior e Posterior e Irriga o Polo Superolateral. Artéria Vertebral Artéria Subclávia Ramifica-se ao Lobo Occipital, Meninges e Cerebelo. Artéria Cerebral Posterior União das Artérias Vertebrais Ramifica-se ao Tronco Encefálico, Cerebelo e Lobo Occipital. Artéria Comunicante Posterior Artéria Cerebral Posterior Ramifica-se ao Quiasma Óptico, Pedúnculos Cerebrais e Tálamo. 72 ESTUDEMED – ANATOMIA.2 – MIKAIO DELGADO DRENAGEM VENOSA DO ENCÉFALO As Veias do Encéfalo percorrem as Meninges e as Perfuram, até chegarem nos Seios Durais, onde estes seios convergem levando o sangue as Veias Jugulares Internas. • Veias Emissárias Epiplóicas: Drenam o Sangue do Couro Cabeludo e Pele. • Veias Cerebrais Superiores: Estas percorrem a Face Superolateral do Encéfalo, terminam desembocando no Seio Sagital Superior. • Plexo Venoso Vertebral (de Baston): Corresponde ao Plexo Venoso que drena o sangue da Medula Espinhal. • Veia Cerebral Inferior e Média Superficial: São 2 veias formadas pela união de várias outras pequenas que drenam o sangue dos Lobos aos Seios Reto, Transverso e Petroso Superior. • Veia Cerebral Magna (de Galeno): É uma única veia na Linha Média, sendo formada no interior do Encéfalopela união de outras pequenas veias, essa se une com o Seio Sagital Inferior e formam o Seio Reto. • Veias Cerebelosas: Estas são 2, Superior e Inferior, que desembocam o sangue do Cerebelo no Seio Transverso e Sigmoide.
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