Resumo: Erupções Eczematosas - Dermatologia @laizenamed

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ERUPÇÕES ECZEMATOSAS
Eczema: reação inflamatória polimórfica, que
acomete a epiderme e a derme.
Clinicamente, os eczemas caracterizam-se
por eritema, edema, infiltração, vesiculação,
secreção, formação de crostas, escamas e
liquenificação. As reações são sempre
acompanhadas de prurido que pode ocorrer
em diferentes intensidades.
A síndrome eczematosa pode ser classificada
em aguda, subaguda ou crônica, de acordo
com o aspecto que apresenta:
● Eczema agudo: eritema, edema,
vesiculação e secreção.
● Eczema subagudo: eritema e edema
menos intensos, secreção com
formação de crostas.
● Eczema crônico: evolução prolongada
com liquenificação, eritema e
descamação.
Liquenificação: Eczema crônico
A Síndrome eczematosa é uma das mais
frequentes afecções cutâneas, causada por
agentes exógenos ou endógenos que atuam
com diferentes mecanismos patogenéticos.
● Eczema ou dermatite eczematosa de
contato;
● Eczema ou dermatite eczematosa
atópica;
● Eczema ou dermatite numular;
● Eczema ou dermatite de estase;
● Eczema disidrótico ou disidrose;
● Eczema ou dermatite eczematosa
decorrente de uma farmacodermia;
● Líquen simples crônico ou
neurodermite circunscrita;
● Dermatite eczematoide infecciosa ou
eczema microbiano.
ECZEMA OU DERMATITE
ECZEMATOSA DE CONTATO
Dermatose de origem exógena causada por
substância do meio ambiente que entra em
contato com a pele.
Os elementos associados a dermatite de
contato podem estar relacionados com o
trabalho do paciente (dermatose
ocupacional) ou podem estar relacionados a
medicamentos, cosméticos e outras
atividades.
Os mecanismos etiopatogênicos da
dermatite de contato são:
● Dermatite de contato por irritante
primário (DCI);
● Dermatite de contato alérgica por
sensibilização (DCA);
Dermatite de contato por irritação primária
exposição a agentes → dano tecidual e não há
mecanismo imunológico.
Dermatite de contato por sensibilização ou
dermatite de contato alérgica → participação
do sistema imunológico e com período de
sensibilização.
➔ Dermatite de contato por irritante
primário (DCI):
◆ Ocorre por exposição a agentes
que podem causar dano
tecidual → Alteração nos
queratinócitos epidérmicos por
ação corrosiva das substâncias
irritantes.
◆ Pode ocorrer de forma aguda ou
crônica.
◆ Doença localizada restrita às
áreas expostas a irritantes.
◆ Mãos são áreas mais
comumente acometidas.
◆ São irritantes comuns: sabões,
detergentes, desinfetantes,
xampus, limpadores industriais,
solventes, álcalis, ácidos, óleos de
corte, solventes orgânicos,
agentes oxidantes, plantas,
pesticidas, secreção de animais.
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Dermatite de contato por irritante aguda, após a aplicação
de um creme contendo butoxietil éster do ácido
nonilvanilamídico e niacina para tratamento de dor lombar. O
“padrão estriado” indica algo incomum. A erupção
caracteriza-se por eritema maciço com vesiculação e
formação de bolhas, e limita‐se aos locais expostos ao agente
tóxico. (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
Dermatite de contato por irritante aguda na mão, devido a
um solvente industrial. Observa-se a formação intensa de
bolhas na palma. (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
Dermatite de contato por irritante crônica em estágio inicial
em uma dona de casa. Causada pela exposição repetida a
sabões e detergentes. Observam‐se as pontas dos dedos
brilhantes (polpite). (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
➔ Dermatite de contato alérgica (DCA):
◆ Doença sistêmica, definida por
inflamação mediada por células
T com hapteno específico.
◆ Causada por re-exposição a uma
substância à qual o indivíduo foi
sensibilizado.
◆ Lesões podem ocorrer à
distância da área de contato.
◆ Os alérgenos de contato são
diversos e incluem desde sais
metálicos até antibióticos,
corantes e produtos vegetais.
◆ Manifestações clínicas: No
indivíduo sensibilizado, a
erupção começa 48 horas ou
dias após o contato com o
alérgeno
◆ As exposições repetidas levam a
reações cada vez mais intensas.
Dermatite de contato alérgica aguda nos lábios, causada
por batom. A paciente tinha hipersensibilidade à eosina.
Observar o eritema brilhante, com microvesiculação. À
inspeção mais detalhada, pode‐se perceber um componente
papular. Nesse estágio, as bordas ainda estão bem
demarcadas. (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
Dermatite de contato alérgica das mãos: cromatos, pápulas
confluentes, vesículas, erosões subagudas e crostas no dorso
da mão esquerda de um trabalhador de construção alérgico
a cromatos. (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
Dermatite de contato alérgica subaguda causada por
níquel Pode‐se observar a combinação de lesões papulares,
vesiculares e crostosas e perda das bordas bem demarcadas.
O paciente era um relojoeiro aposentado, que usava uma
fivela de metal no dorso da mão esquerda enquanto
consertava relógios. Sabia‐se que o paciente era alérgico ao
níquel. (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
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Diferenças DCI X DCA
DCI DCA
Localização Estritamente
restrita ao local de
exposição.
Restrita ao local
de exposição,
porém com
disseminação
para a periferia;
em geral, pápulas
minúsculas; pode
se tornar
generalizada.
Evolução Aguda: Rápida
(poucas horas
após a exposição).
Aguda: Não tão
rápida (12 a 72
horas após a
exposição).
Incidência Pode ocorrer em
qualquer pessoa.
Ocorre apenas
em pessoas
sensibilizadas.
ECZEMA OU DERMATITE
ECZEMATOSA ATÓPICA (DA)
Manifestação eczematosa peculiar,
frequentemente associada à asma e/ou à
rinite alérgica e, eventualmente, à urticária.
Caracteriza-se pelo curso crônico, com
períodos de crises e de acalmia.
Os surtos de eczema manifestam-se isolados
ou simultaneamente ou intercalam-se com as
crises de asma ou rinite.
Associada a uma disfunção da barreira da
pele, reatividade da IgE. Base genética
influenciada por fatores ambientais;
alterações das respostas imunes das células T,
do processamento dos antígenos, da
liberação de citocinas inflamatórias, da
sensibilidade a alérgenos e infecção.
Muito comum na infância. Pico de prevalência
de 15 a 20% na primeira infância.
As manifestações clínicas da DA são
compreendem 3 períodos evolutivos:
● Infância;
● Período pré-puberal;
● Idade adulta.
Morfotipografias da DA:
● Na criança: o acometimento facial com
lesões eczematosas agudas e
subagudas na fronte e em regiões
malares, poupando o maciço
centro-facial.
● No adulto: é característica a
liquenificação nas áreas flexurais,
dobras antecubitais, poplíteas e região
do pescoço.
➔ Dermatite atópica do Lactente:
◆ As lesões apresentam-se na
forma de eritema cutâneo,
vesículas minúsculas em uma
superfície “congestionada”.
◆ Descamação, exsudação com
crostas úmidas e rachaduras
(fissuras).
Dermatite atópica do lactente Face edemaciada, eritema
confluente, pápulas, microvesiculação, descamação e crostas.
(Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
➔ Dermatite atópica infantil:
◆ A partir do 3º mês de vida.
◆ As lesões consistem em pápulas,
placas liquenificadas, erosões e
crostas, particularmente nas
fossas antecubital e poplítea, na
região cervical e na face; pode
ser generalizada.
Dermatite atópica infantil Uma localização característica da
dermatite atópica em crianças é a região ao redor da boca.
Nesta criança, há liquenificação, fissuras e crostas.
(Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
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Dermatite atópica infantil Uma das características
essenciais da dermatite atópica é a liquenificação nas regiões
flexoras, como se pode observar nesta fotografia. Observar o
espessamento da pele com acentuação dos sulcos cutâneos e
erosões. (Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
Dermatite atópica infantil Erupção generalizada, que
consiste em pápulas inflamatórias confluentes, que são
erosadas, escoriadas e crostosas. (Dermatologia de
Fitzpatrick: Atlas e texto).
➔ Dermatite atópica pré-puberal:
◆ Pode manifestar-se como uma
continuação do eczema infantil
ou surgir alguns anos após o
desaparecimento deste.
◆ São comprometidas as regiõesde dobras, como poplítea,
pré-cu-bital e regiões como face,
punhos e dorso das mãos e dos
pés.
Eczema atópico pré-puberal. Áreas de eritema,
liquenificação acentuada e escamas nas dobras antecubitais.
(Dermatologia de Sampaio e Rivitti).
➔ Dermatite atópica adulta:
◆ O quadro atinge
preferencialmente as áreas de
flexão, como pescoço,
antecubital, poplíteae a face,
particularmente a região
periorbital.
◆ Caracteriza-se por liquenificação
e escoriações, sendo o prurido
variável.
◆ Caracteriza-se por liquenificação
e escoriações, sendo o prurido
variável.
Dermatite atópica do adulto. Erupção generalizada de
pápulas foliculares, mais intensamente pigmentadas do que
a pele normal em uma mulher de 53 anos de ascendência
africana. Há liquenificação extensa. (Dermatologia de
Fitzpatrick: Atlas e texto).
Dermatite atópica do adulto. A liquenificação pode também
afetar a face e a região cervical, como nessa mulher de 32
anos. A pele é muito espessa, e há alopécia temporal e perda
da parte lateral das sobrancelhas causada por fricção.
Observar o sulco infra orbital típico (sinal de Dennie‐Morgan).
(Dermatologia de Fitzpatrick: Atlas e texto).
◆ Eczema de estase:
● A dermatite de estase é
uma inflamação na parte
inferior das pernas
resultante de estagnação
do sangue e de líquidos.
● Predomina em adultos.
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● Início: edema e dermatite
ocre.
● Evolução: lesões
eczematosas e infecções.
● Erisipelas de repetição →
fibrose.
● Uso de medicações
tópicas → sensibilização.
Dermatite de estase
(Imagens retiradas da Internet).
◆ Eczema disidrótico:
● Lesões vesiculosas,
estritamente limitado às
palmas das mãos e/ou às
plantas dos pés e faces
laterais e palmar dos
dedos.
● Aparecimento súbito,
agudo e recorrente.
● Caráter recidivante.
● Diferencial com dermatite
herpetiforme, penfigóide
bolhoso e epidermólise
bolhosa
● Fatores etiológicos:
Infecções fúngicas e
mícides; Infecções
bacterianas; Endotantes;
Contactantes; Atopia;
Fatores emocionais.
Eczema disidrótico
(Imagens retiradas da Internet).
TRATAMENTOS: ECZEMAS
➔ Fase aguda - Tratamento tópico:
Controle dos quadros localizados:
● Soluções com ação secativa:
○ Permanganato de
Potássio.
○ Água Boricada.
● Cremes de corticóide:
○ Face, rosto e regiões
genitais: preferir
corticóides de baixa
potência.
○ Outras áreas: corticóides
de média a alta potência.
➔ Fase crônica – Tratamento Tópico:
Controle dos quadros localizados:
● Pomadas de Corticóide:
○ Face, rosto e regiões
genitais: preferir
corticóides de baixa
potência.
○ Outras áreas: corticóides
de média a alta potência.
● Agentes Imunomoduladores:
○ Pimecrolimus.
○ Tacrolimus.
➔ Tratamento Sistêmico:
◆ Corticóide Sistêmico:
● Via oral: prednisona 0.5-1.0
mg / kg de peso
● Injetável: Betametasona
◆ Anti-histamínicos:
Fundamentais no controle do prurido.
● Não-sedantes: Loratadina,
Fexofenadina.
● Sedantes: Hidroxizine,
Dextroclorfeniramina.
Importante: Na Dermatite Atópica:
contra-indicado uso de corticosteróide
sistêmico por gerar fenômeno de rebote.