LINFOMAS NÃO-HODGKIN E LINFOMA DE HODGKIN

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LINFOMAS NÃO-HODGKIN E LINFOMA DE HODGKIN
Definição
Linfomas são neoplasias malignas que acometem os linfonodos.
Pode ser Não-Hodgkin e Hodgkin.
Linfomas Não Hodgkin
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Etiologia
· Imunodeficiências;
· História Familiar;
· Vírus e Bactérias;
· Exposição Ocupacional.
Quadro Clínico
· Linfadenopatias (Indolor);
· Hepatoesplenomegalia;
· Febre – sem causa infecciosa;
· Sudorese noturna;
· Perda de peso (>10%) ;
· Fadiga.
Diagnóstico
BIÓPSIA do linfonodo ou da área envolvida – estudo anatomopatológico.
· Técnica utilizada = Imuno-histoquímica (IHQ)
Estadiamento 
Realizado com base em exames de imagem como Tomografia Computadorizada (TC) ou Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-SCAN).
Leva em conta a posição em relação ao diafragma. 
O estadiamento contar com a presença ou não de uma letra (A ou B).
A = Ausência de sintomas sistêmicos
B = Presença de sintomas sistêmicos (Sintomas B) 
Quando afeta um órgão fora do sistema linfático (órgão extranodal) tem a letra E adicionada.
· Estágio I – Acometimento de apenas um gânglio linfático ou órgão linfoide.
· Estágio II – Acometimento de duas ou mais grupos de linfonodos do mesmo lado do diafragma. 
· Estágio III – Acometimento de duas ou mais regiões linfáticas dos dois lados do diafragma; acometimento do baço.
· Estágio IV – Acometimento de pelo menos um órgão extra-linfático.
Pode ser solicitado ainda:
· Hemograma, VHS.
· Exames bioquímicos:
· Função renal;
· Perfil hepático;
· Provas Inflamatórias;
· LDH.
· Sorologias para Hepatite, HTLV e HIV.
· Estudo do líquor.
· Mielograma e Biópsia de MO.
Tipos de Linfomas
Indolentes: Linfocítico, LF, MALT.
· Lentamente progressivo, às vezes regressão espontânea
· Expectativa de vida: vários anos
· QT convencional: moderada sensibilidade, objetivo paliativo
Agressivos: LDGCB, Linfoma T periférico, LAGC.
· Rapidamente progressivo
· Expectativa de vida sem terapia: meses
· QT convencional: boa sensibilidade, objetivo curativo
Muito Agressivos: Burkitt, linfoblástico.
· Risco de vida agudo
· Expectativa de vida sem terapia: semanas
· QT convencional: boa sensibilidade, alta chance de cura
Tratamentos disponíveis
· RT localizada
· Anticorpo monoclonal sozinho ou associado a QT
· QT
· Tx de MO.
Linfoma Hodgkin
Neoplasia do tecido linfóide caracterizada pela presença de células de Reed-Sternberg, inseridas num contexto inflamatório (estroma, linfócitos, histiócitos, eosinófilos e monócitos).
Possui dois picos de incidência (25 e 55 anos de idade)
Etiologia
· EBV – Mononucleose.
Classificação
LH Clássico
· Rico em linfócitos;
· Celularidade mista (CM);
· Depleção linfocitária (DL);
· Esclerose nodular (EN);
LH predomínio linfocitário nodular (LHPLN)
· Completa substituição do linfonodo pela neoplasia, porém respeita os limites do linfonodo.
Quadro Clínico 
Semelhante ao do LNH.
Pode haver presença de anemia na doença crônica e aumento do VSH (após QT pode indicar doença residual). Além disso, pode ter leucocitose com neutrofilia, eosinofilia (prurido) e trombocitose.
Diagnóstico
Mesmo ao do LNH.
Estadiamento
Semelhante ao do LNH.
Deve ser solicitado perfil hematológico, bioquímico, sorologias.
Exame de imagem para estadiamento: TC e PET/ CT SCAN.
Fatores Prognóstico
· Sexo masculino.
· Idade maior que 45 anos.
· Estadio IV.
· Albumina menor que 4g/dl.
· Hb menor que 10,5g/dl.
· Leuco maior que 15.000.
· Linfócitos menor que 600 ou menor que 8% do total.
Tratamento
Para o LHPLN estádio I e II RT
Para o LH clássico QT. existem diversos protocolos e esquemas terapêuticos, porém o de primeira linha é o ABVD (Adriamicina, Bleomicina, Vimblastina e Dacarbazina).