Padrão Nodular

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Padrão Nodular - Guilherme Godrim 1
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Padrão Nodular - Guilherme 
Godrim
Conceitos
Nódulo: opacidade focal com menos de 3 cm de diâmetro
Micronódulos: nódulos com menos de 3 mm de diâmetro
Massa: opacidade com mais de 3 cm de diâmetro
Solitário x Múltiplos 
Nódulo Pulmonar Solitário
Benigno X Maligno 
Calcificações
Tamanho
Crescimento
Contornos
Cavitações
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Atenuação
Calcificações 
Existem quatro padrões benignos de calcificação, que são centrais, difusos, 
lamelados e “pipoca”
Nódulo difusamente calcificado: granuloma de tuberculose
Nódulo calcificado em pipoca: sugere harmartoma 
💡 Esses padrões sugerem benignidade, entretanto, uma metástase de um 
osteosarcoma pode aparecer como um nódulo difusamente calcificado. 
Em casos de metástase, surgem nódulos múltiplos 
Tamanho
O tamanho é um preditor independente de malignidade
Nódulos menores de 4 mm tem a chance de malignação de quase 0
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💡 Quanto maior o tamanho do nódulo, maior a chance de malignidade 
Crescimento
Para nódulos sólidos, o crescimento é definido como um aumento no tamanho 
de > 2 mm
Imagem A e B mostram o crescimento de um nódulo dentro de 01 ano 
(adenocarcinoma)
💡 Estabilidade por mais de 2 anos sugere benignidade
Contornos
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Espiculado: altamente associado a malignidade (espiculas mostram que o 
nódulo não respeita a arquitetura) - imagem 1
Lobulado: intermediário (50/50) - imagem 2
Lisos: benignos, exceto nos casos de metástases - imagem 3
Cavitação
Parede com espessura de até 4 mm : maior probabilidade de benignidade 
(90%)
Parede com espessura de 5-15 mm: intermediário (50/50)
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Parede com espessura > 15 mm: maior probabilidade de malignidade (90%)
Atenuação
A atenuação do nódulo (densidade) permite classificar as lesões como sólidas 
ou subsólidas (vidro fosco puro ou parcialmente sólido).
Sólido: maior probabilidade de benignidade - imagem A
Subsólido (Vidro-fosco): intermediário - imagem B
Semi-sólido: maior probabilidade de malignidade - imagem C
Diretriz Fleischner 2017
Fatores de riso
Histórico de tabagismo
Exposição prévia ao asbesto, radônio ou urânio
HMF positiva para CA de pulmão
Idade avançada
Sexo feminino 
Raça (Negro > Brancos) 
Margem espiculada
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Localização no lobo superior
Multiplicidade (Menos de 5 tem maior chance de malignidade, exceto 
metástase) 
Enfisema e fibrose pulmonar (idiopática) 
💡 O acompanhamento foi definido pela atenuação e fatores de risco
Nódulos Pulmonares Múltiplos
Todos os parâmetros citados devem ser avaliados
A principal característica que auxilia nos diagnósticos diferenciais é a 
distribuição desses nódulos
Perilinfática
Centrolobular
Randômico 
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Perilinfático - ficam próximos aos brônquios, vasos, pleura e lóbulos
Centrolobular - não vai estar próximo de estruturas
Randômico - junção do Perilinfático com centrolobular 
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Imagens A e 2 - nódulos randomicos
Imagens B e 1 - nódulos perilinfáticos
Imagem 1 - nódulos centrolobulares
Imagem 2 - nódulos centrolobulares e aspecto de árvores em brotamento
Árvore em Brotamento
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Nódulos centrolobulares esparsos, associados a opacidades lineares 
ramificadas, que habitualmente correspondem a bronquíolos dilatados e 
preenchidos por secreção (árvores em brotamento).
Possíveis etiologias de múltiplos 
Não neoplásicas
Bronquiolites (padrão centrolobular com árvore em brotamento)
Tuberculose miliar (geralmente randômico) - imagem abaixo
Sarcoidose (padrão perilinfático)
Pneumonia de hipersensibilidade (padrão centrolobular)
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Neoplásicas
Linfangite carcinomatosa (micronódulos perilinfático)
Metástase hematogênica (padrão randômico) - imagem abaixo
Carcinoma bronquiolalveolar (geralmente é solitário, mas pode ser múltiplo)
Resumo Maligno x Benigno
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