Síndromes Piramidais e Extrapiramidais

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Propedêutica – Síndromes Neurológicas
 
Ø Queixa Principal 
§ Confinada a um membro? 
§ Estática, progressiva ou flutuante 
§ Rigidez ou flacidez 
 
Ø Exame Físico 
§ Marcha e equilíbrio 
§ Motricidade 
§ Reflexos 
§ Coordenação 
§ Movimentos involuntários 
 
SÍNDROMES PIRAMIDAIS 
 
Ø Interrupção anatômica ou funcional da via 
corticoespinhal 
 
Ø Etiologia 
§ Aguda 
ü AVE 
ü TCE 
§ Subaguda ou insidiosa 
ü Esclerose múltipla 
ü Esclerose lateral múltipla 
ü Processos expansivos 
ü Infecções 
 
Ø Quadro clínico 
§ Sintomas negativos: 
ü Diminuição da força muscular 
ü Diminuição de reflexos 
ü Atrofia muscular 
 
§ Sintomas positivos: 
ü Sincinesia (movimento forte do lado 
saudável corresponde o movimento 
do lado lesado) 
ü Sinal de Babinski ou sucedâneos 
ü Exagero do reflexo de automatismo 
ou de defesa 
ü Hiperreflexia profunda 
ü Hipertonia elástica (Sinal do Canivete) 
ü Marcha espástica, hemiplégica ou 
parapléglica (em tesoura) 
ü Postura de Wernicke-Mann 
 
 
 
 
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS 
 
Ø Função sobre o tônus muscular e a motilidade 
involuntária, subordinados ao sistema piramidal 
Ø Lesões nos neurônios motores corticais ou 
subcorticais 
 
Ø Núcleo da base – paleoestriado 
§ Função normal: inibição do tônus e 
agilizadora dos movimentos 
§ Resultado do déficit: hipertonia e 
hipocinesia 
§ Síndrome deficitária: Parkinsonismo 
 
Ø Núcleo da base – neoestriado 
§ Função normal: aumento do tônus e 
moderadora dos movimentos 
§ Resultado do déficit: hipotonia e 
hipercinesia 
§ Síndrome deficitária: Coréia e atetose 
 
Ø Desordens: 
§ Hipercinéticas 
ü Coréia 
ü Atetose 
ü Balismo 
ü Distonia 
ü Tremor 
ü Tique 
§ Hipocinéticas 
 
Ø Coréia: 
§ Movimentos hipercinéticos, involuntários e 
irregulares nas extremidades. Rápidos, de 
breve duração e sem contração tônica 
(hipotonia). Desaparece com o sono e é 
mais ativo com excitação. Lesões nos 
núcleos caudado e putâmen. 
 
Ø Atetose: 
§ Movimentos involuntários de extremidades, 
com hipotonia e contração vigorosa, lenta e 
estereotipada. Desaparece com o sono e é 
mais ativo com excitação. Resultado de 
alterações no estriado. 
 
 
 
Ø Balismo: 
§ Movimentos involuntários, rápidos e 
violento de grandes segmentos do corpo. 
Lesões da área subtalâmica e núcleo 
subtalâmico de Luys. 
 
Ø Distonia: 
§ Movimentos involuntários lentos e de 
contração vigorosa e de longa duração. Pode 
ocorrer em músculo isolado ou grupos 
musculares, com caráter de contração e 
rotação, e a adoção de posturas bizarras. 
Lesões do putâmen. 
§ Tipos de distonia: muscular deformante, 
torcicolo espasmático e cãibra do escritor 
 
Ø Discinesia: 
§ Qualquer movimento involuntário com 
conotação extrapiramidal (exceto 
mioclonias e convulsões) 
§ Movimentos rápidos e sem contrações 
prolongada: coreicos, coreoatetóticos e 
balísticos 
§ Movimentos lentos e de contração 
exuberante: tipo distônico 
§ Tipos: discinesia oromandibular espontânea, 
tardia ou de Meige 
 
Ø Tique: 
§ Movimentos involuntários, repetitivos e 
estereotipados com controle voluntário, por 
curto período de tempo, relacionadas com a 
tensão emocional. O paciente tem pouca 
percepção, sendo incapaz de manter-se sem 
o tique, apesar de ter controle voluntário. 
 
Ø Tremor: 
§ Movimentos involuntários, estereotipados, 
rítmicos e com contrações alternadas por 
segmentos corpóreos. 
§ Tipos: fisiológico, essencial e secundária a 
doenças sistêmicas ou neurológicas 
 
Ø Parkinsonismo: 
§ Primária: Doença de Parkinson (70%) 
§ Secundária (30%): medicamentos, 
infecções, intoxicações, traumas, tumores, 
heredodegenerativas e Parkinson-plus 
§ Sinais e sintomas: 
ü Rigidez muscular (sinal da roda 
dentada) 
ü Bradicinesia – diminuição da 
expressão facial, perda do balanço do 
MS na marcha, diminuição do 
piscamento 
ü Tremor em repouso, que diminui ao 
ato voluntário e ao dormir 
ü Instabilidade portural: perda de 
reflexo postural, com cabeça e tronco 
fletidos anteriormente (marcha 
parkinsoniana)