Regeneração tecidual- Perio

Prévia do material em texto

Lohany da Costa Campos – UNIG
Cicatrização em Periodontia
O periodonto íntegro é constituído por cemento, ligamento periodontal, osso alveolar e gengiva.
A relação entre esses tecidos é dinâmica. Suas células se comunicam, reajustam e regeneram quando necessário ( no caso de agressões como trauma, aparelho ortodôntico ou doenças periodontais).
Relação tecidual de um periodonto saudável :
Epitélio juncional= promove o contato entre a gengiva e o dente através de hemidemossomos.
Inserção conjuntiva= possui fibras colágenas inseridas ao cemento radicular.
Ligamento periodontal= é responsável pela relação entre o cemento e o osso alveolar (juntos compõem o periodonto de sustentação)
A manutenção do funcionamento desses tecidos é importante para a preservação do osso alveolar e ligamento periodontal subjacentes. Trauma e inflamação crônica associados às doenças periodontais levam à destruição destes tecidos.
Os tecidos destruídos, após sofrerem tratamento periodontal cirúrgico ou não cirúrgico, irão cicatrizar.
Processo de Cicatrização
O processo de Cicatrização da lesão é o primeiro mecanismo do corpo para restaurar a integridade tecidual. Se esse processo não ocorrer corretamente, um rompimento crônico da barreira protetora pode levar a anomalias.
Etapas da cicatrização
1) Formação de um coágulo sanguíneo:
Função: Selar a ferida/hemorragia. 
Composição: plaquetas e proteínas.
Duração: Imediato
2) Fase de inflamação:
Função: remover resíduos, tecidos danificados e microrganismos da ferida; sinalização celular.
Componentes: coágulo e células Inflamatórias.
Duração: 3 dias.
3) Fase de Granulação:
Função: Formação de tecido conjuntivo e nutrição sanguínea.
Componentes: Novos vasos, células Inflamatórias e fibroblastos.
Duração: A partir do 4° dia.
4) Fase de Maturação
Nessa fase ocorre a formação de nova matriz rica em colágeno, diminuição da vascularização e maturação do tecido. Dando origem ao desfecho cicatricial. Seja ele reparo (células diferentes das originais) ou regeneração (células iguais).
Fatores que afetam a cicatrização
Fatores locais: Traumas na ferida, corpos estranhos, placa bacteriana e excesso de manipulação.
Fatores sistêmicos: Idade, deficiência nutricional, hormônios (corticoides).
Tipos de Cicatrização
· Reparo 
· Regeneração
* Reinserção e Nova inserção
Reparo
- Substituição dos tecidos lesionados por outros que não possuem as mesmas características.
- Ocorre a migração apical do epitélio juncional, formando o epitélio juncional longo. 
- Mesmo não sendo as mesmas células, garantem proteção e homeostase.
- Não há restauração total da arquitetura e função. (desvantagem)
Regeneração
- Substituição dos tecidos lesionados por células do mesmo tipo.
- Novo cemento, novo ligamento e osso alveolar em áreas previamente exposta a doença ou agressão.
- Reestabelecendo a forma e função do tecido.
Reinserção
Se define como união de tecidos moles próximo a superfície radicular que foi removido mecanicamente.
 Exemplo: reaproximação de um retalho após a cirurgia.
Nova inserção
Nova inserção de tecido conjuntivo para que ocorra a regeneração do periodonto se sustentação (ligamento periodontal e osso alveolar).
Essa inserção tecidual pode ter sido perdida através da progressão da periodontite..
Experimento sobre a relação entre 
os tipos teciduais e regeneração
1) Células do Tecido Ósseo
A tentativa de reparo com ligação direta entre o tecido ósseo e a superfície radicular, pode gerar anquilose ou reabsorção óssea. (Não tem sucesso regenerativo)
2) Células do Tecido Conjuntivo
Na porção coronal (sem ligamento periodontal) as fibras se apresentaram paralelas, sem inserção na raiz e com regiões de reabsorção radicular .
* Quando o tecido conjuntivo entra em contato direto com a superfície radicular, se tem como resultado a reabsorção radicular.
3) Células do Ligamento Periodontal
O tecido do ligamento periodontal possui células com potencial para formar uma nova inserção conjuntiva em superfície radicular desprovida de inserção. 
* Onde há ligamento periodontal íntegro, pode haver inserção na raiz.
4) Células do Tecido Epitelial
Quando é realizado a tentativa de reparo, a raiz deve ser sepultada (vedada). Caso contrário há mudança no resultado regenerativo.
No caso da exposição da raiz (devido alguma falha na sutura),ocorre o reparo.
As células do tecido epitelial forma o epitélio juncional longo.
*Isso ocorre porquê o tecido epitelial tem velocidade de proliferação maior que as células do ligamento periodontal.
Impedindo a possibilidade de anquilose ou reabsorção óssea.
Regeneração tecidual guiada
O princípio da regeneração tecidual guiada consiste na utilização de membranas biocompatíveis com a finalidade de impedir a migração dos tecidos conjuntivo e epitelial para a ferida, permitindo que células do ligamento periodontal repovoem a superfície radicular e regenerem o aparato de inserção do dente.
Métodos para avaliação da nova Inserção
(Métodos p/ observar se regenerou ou não)
· Sondagem Periodontal
· Análise Radiográfica 
· Cirurgias de Reentrada
· Métodos Histológicos
Sondagem Periodontal
O ganho de nível de inserção clínico mensurado com a sonda (após um tratamento periodontal) é interpretado como regeneração, MAS ele pode apenas indicar um aumento de resistência a sondagem causado pela formação do epitélio juncional e um pouco de tecido periodontal. Logo, não ocorre regeneração e sim um reparo tecidual.
Análise radiográfica
Radiograficamente, não é possível analisar se é regeneração ou reparo tecidual.
*Em alguns casos de cicatrização periodontal, apensar da ocorrendo de regeneração óssea próxima da raiz, um epitélio juncional se formou entre o osso recém formado e a superfície radicular raspada. Não configurando uma regeneração do ligamento periodontal
Cirurgias de reentrada
Em cirurgias de reentrada, não é possível analisar se é regeneração ou reparo tecidual.
Métodos Histológicos
Único método capaz de indicar se o processo de cicatrização foi por regeneração ou reparo tecidual.
Não deve ser solicitado ao paciente pois é muito invasivo. Nele é realizado a remoção de um bloco ósseo contendo raiz e periodonto para ser analisado.
..............................................................................
*Na maioria das vezes o reparo é suficiente para promover saúde periodontal.
..............................................................................
Cicatrização pós gengivectomia
- As células epiteliais migram a partir da borda da ferida abaixo do coágulo.
- Elas cobrem a ferida e queratinizam de 7 a 14 dias.
- A formação de um epitélio juncional pode levar até 4 semanas.
*Por isso quando é feito um tratamento periodontal (raspagem) deve-se esperar em média 4 semanas para a reavaliação. Respeitando o tempo de formação do epitélio juncional.
- A cicatrização dura entre 4 a 5 semanas, com possível remodelação da crista óssea.
Conclusão
↬ O desfecho cicatricial predominante após o tratamento periodontal é o reparo tecidual - Epitélio juncional (4 semanas).
↬ O ligamento periodontal é a origem das células capazes de formar nova inserção de tecido conjuntivo
↬ Para ocorrer a regeneração de forma ampla, é necessário o uso de barreiras físicas que impeçam a proliferação de tecido epitelial.
↬ Métodos Histológicos são mais confiáveis para a avaliação da regeneração tecidual.
 ↬ Independente do desfecho cicatricial, é através da manutenção eficiente que iremos conseguir manter os resultados do tratamento no longo prazo.