processo do reparo alveolar

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Processo de Reparo Alveolar 
♥ Após o a cirurgia, o que acontece no 
alvéolo? 
 - todo o arcabouço ósseo sofre uma 
remodelação 
 - o primeiro ano após a extração, ocorre a 
maior reabsorção de osso 
 
Conceito de Reparo Tecidual 
− Quando fala com o paciente se diz 
Cicatrização, mas o termo correto é 
Reparação 
 
 Componentes do osso 
♥ COMPONENTES CELULARES 
− Osteoblastos 
− Osteócitos 
− Osteoclastos 
 
♥ COMPONENTES NÃO-CELULARES 
− Matriz não-mineralizada (osteóide) 
− Matriz mineralizada 
 
♥ DESEQUILIBRIO NO PROCESSO DE REABSORÇÃO 
ÓSSEA 
− Perturbação ósseas estruturais e 
funcionais 
− Osteoporose, osteopetrose, artrite 
reumatóide, doença periodontal 
− Grande interesse dos pesquisadores a 
respeito da função e diferenciação 
dos osteoclastos 
 
Trauma 
♥ FASES DO REPARO 
− Inflamatória: onde tem as células de 
defesa, se inicia logo após a lesão e 
tem a liberação de subst.. 
vasoconstritoras. 
− Reparadora: é onde forma o tecido de 
granulação pro tecido conjuntivo 
(inicio após 48h). 
− Remodelagem: essa fase é marcada 
pela modificação do colágeno que 
passa a apresentar fibras mais grossas. 
 
 
 
 
 
− Coagulo: importante para levar as 
células para o local 
− Não deixar arestas cortantes. 
− Tudo que entra no alvéolo, pode 
alterar o processo de reparação 
tecidual 
 
♥ REPARAÇÃO 
− Primária: feridas marcadas pelas 
presenças de bordas aproximadas por 
sutura. (ex: cicatrização pós-cirurgia) 
− Secundária: quando as bordas do 
trauma esta mais afastada, e ocorre 
formação de coagulo e perda de 
tecido é maior. Reparo celular é mais 
demorada 
 
Reparação do Alvéolo 
♥ PROLIFERAÇÃO CELULAR 
 
− A fase inicial até o tecido de 
granulação se tem o começo da 
formação de coágulos em 24h 
 
♥ DESENVOLVIMENTO DO TECIDO CONJUNTIVO 
 
− A formação de colágeno circunscreve 
toda a cavidade, antes da formação 
óssea. 
Processo de Reparo Alveolar 
− O tecido conjuntivo começa a se 
maturar 
 
♥ DIFERENCIAÇÃO ÓSSEA OU MINCRALIZAÇÃO 
 
− Um tecido ósseo compacto se tem 
após uns 64 dias 
− Todo processo em que se remove o 
dente, a tendencia da crista é ter uma 
perda tecidual, e acaba não se tendo 
uma reparação na mesma altura 
 
 
Evolução do Processo de Reparo 
− Uma parte do ligamento periodontal 
fica nas paredes, são importantes para 
formação de tecido ósseo 
− Processo concêntrico: o tecido ósseo 
começa ser formado das paredes 
onde possui ligamento para o centro 
do alvéolo 
 
o Proliferação celular 
− Inicia-se após a extração: formação 
do coagulo 
− Coagulo invadido por fibroblastos 
(presentes no lig. Periodontal) 
− Concomitantemente ocorre 
proliferação de células endoteliais: 
originando novos vasos sanguíneos 
 
o Desenvolvimento do Tec. Conj. 
− Grandes quantidades de fibroblastos e 
capilares neoformados 
− Ao mesmo tempo: fibroblasto 
sintetizam substancias fundamental 
amorfa 
 
o Maturação do Tec. Conj. 
− Fibroblastos secretam fibras colágenas 
− Aumento de fibras colágenas 
− Diminuição no número de vasos 
sanguíneos e de células 
 
 
o Diferenciação óssea ou mineralização 
− Proximidades das paredes alveolares e 
do fundus alveolar → aumento dos 
osteoblastos (oriundos de células 
osteoprogenitoras) → depositam matriz 
orgânica → formação de tecido 
osteóide → calcificação → trabéculas 
ósseas 
− Trabéculas ósseas neoformadas nas 
proximidades das paredes do alvéolo 
 
Interferências no Processo de 
Reparo 
♥ FATORES LOCAIS 
− Presença de fragmentos ósseos 
− Irregularidade no contorno e altura do 
alvéolo 
− Presença de resíduos de raiz e de 
corpos estranhos 
− Infecção local: pode retardar o reparo 
por conta da contaminação bact.. 
 
♥ CUIDADOS: procedimento cirúrgicos 
− Curetagem e Irrigação 
− Anestesia local 
− Uso de brocas (com e sem 
refrigeração) e cinzéis 
− Suturas: fios, deiscência 
 
- fio de nylon: é um fio único, e isso faz com que 
ele deslize mais fácil no tecido e cause menos 
danos. 
- todo fio multifilamentar é trançado e recoberto 
por uma capa, e adere muito mais indutos 
alimentares. 
- fios absorvíveis: utiliza principalmente em 
tecidos mais profundos 
 
− Alveolectomia: irregularidades e 
presença de esquírolas ósseas 
 
 
Processo de Reparo Alveolar 
 
 
♥ FATORES SISTEMICOS 
− Faixa etária: a idade muito avançada 
pode dificultar a resposta inflamatória 
− Estado nutricional: a dieta pobre em 
proteínas e vitaminas vai interferir nas 
fases de cicatrização 
− Doenças crônicas: diabetes mellitus, 
obesidade, hipertensão, etc. 
− Terapia medicamentosa: 
antiinflamatórios, antibióticos e 
quimioterápicos podem interferir no 
processo de reparo 
− Distúrbios cicatriciais: distúrbios na 
cicatrização, como a atrofia 
cicatricial, cicatriz hipertrófica e 
queloides 
 
♥ MEDICAMENTOS 
o Corticoides 
o Osteoporose: a capacidade da síntese 
de formação de tecido é diminuída 
 
o Bifosfonatos 
− se liga aos cristais de hidroxiapatita. 
Tempo de vida de 10 anos. 
Osteonecrose 
− Inibição do recrutamento das células 
− Diminuição do tempo de vida 
− Inibição da atividade celular 
− Ativação da apoptose 
− Não terá o aumento dos osteoclastos 
para gerar a matriz óssea 
 
o Esteróides/anabolizantes: aceleram o 
processo inicial, mas gera um tecido 
ósseo muito imaturo. 
 
Resumo da aula 
− 1º dia: coagulo 
− 7º dia: inicio da formação óssea 
− 40º dia: 2/3 do alvéolo preenchido 
− 64º dia: alvéolo completamente 
preenchido por tecido ósseo 
− Tecido mole: oclusão completa do 24º 
ao 35º dia pós-operatório 
 
 
 
Fase de Cicatrização 
♥ FASE INFLAMATÓRIA 
− Duração de 1 a 4 dias 
− Nessa fase ocorre a liberação de 
mediadores químicos e a ativação do 
sistema de coagulação sanguínea 
 
Características 
− Presença de secreção (exsudato) 
− Edema (inchaço) 
− Vermelhidão 
− Dor 
 
♥ FASE REMODELADORA 
− Duração de 5 a 20 dias 
− As células se proliferam, resultando em 
rica vascularização e infiltração de 
macrófagos. Somados, esses processos 
formam o tecido de granulação, parte 
essencial para formar tecido 
conjuntivo (cicatrização da pele) 
 
Características 
− Formação do tecido de granulação 
 
♥ FASE REPARADORA 
− Duração: pode durar meses 
− O tecido formado na fase anterior é 
remodelado para aumentar assim a 
resistencia. As fibras são realinhadas 
para melhorar o aspecto do reparo 
 
Características 
− O cor da pele passa a mudar a 
tonalidade de vermelho para um tom 
mais claro