PEDIATRIA- RINITE ALÉRGICA

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PEDIATRIA- RINITE ALÉRGICA
GABRIELA NUNES PASCOAL
Definição:
- Inflamação e / ou disfunção da mucosa de revestimento nasal;
- Caracterização: obstrução nasal, rinorreia anterior e posterior, espirros, prurido nasal
e hiposmia (sintomas nasais). Ocorrem durante 2 ou + dias consecutivos por > 1
hora na maioria dos dia;
- Rinite alérgica: inflamação eosinofílica da mucosa nasal e dos seios paranasais
(reação mediada por IgE).
Classificação:
- Sazonal (pólem) ou perene (ácaros);
- Intermitente (<4 d/sem ou <4 sem/ano) ou persistente (>4 d/sem ou >4 sem/ano)
- Leve ou moderada/grave (ao menos 1 dos sintomas):
• Distúrbio do sono
• Impacto em atividades diárias, lazer e sono
• Impacto na escola ou trabalho
• Sintomas incomodam
Epidemiologia (adolescentes de 13 a 14 anos):
- Em crianças de 7 a 8 anos = 19,9% no Brasil
Fisiopatologia:
- Reação de hipersensibilidade mediada por IgE a alérgenos específicos, em
indivíduos geneticamente predispostos e sensibilizados;
- Alérgenos → proteínas solúveis de baixo peso molecular (fácil dispersão aérea e
penetração no epitélio respiratório): Ex.: ácaros, animais domésticos, insetos, fungos
e pólens;
- Complexo de histocompatibilidade maior classe II:
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Inflamação neurogênica:
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Quadro clínico:
- Edema das pálpebras e cianose periorbitária (estase venosa secundária à obstrução
nasal crônica)
- Linhas de Dennie-Morgan (pregas nas pálpebras inferiores):
- Anormalidades craniofaciais: fácies alongada, boca sem fechamento dos lábios,
eminências malares planas, narinas estreitas, mandíbulas retraídas, a chamada
fácies adenoideana. Na pirâmide nasal, encontra-se uma prega acima da ponta nasal
(saudação do alérgico):
- A rinoscopia revela a mucosa das conchas hiperemiada ou pálida, edematosa,
coberta por fina secreção hialina;
- Má implantação dentição alterada, palato em ogiva e presença de grânulos
hiperemiados na orofaringe
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Diagnóstico:
1. Clínico: anamnese e exame físico;
2. Laboratorial:
● Determinação de IgE sérica total e específica - etiologia
● Testes cutâneos (punctura ou prick-test) - etiologia
● Exame citológico nasal: pouco específico (aumento de eosinófilos)
● Aumento de eosinófilos séricos
● Exames de imagem: papel limitado e inespecífico
Tratamento:
Prevenção primária:
- Evitar exposição ao cigarro durante a gestação e infância;
- Aleitamento materno exclusivo até 6 meses;
- Evitar ambientes úmidos e com poluentes internos;
- Evitar substâncias irritantes do meio ambiente.
Prevenção secundária ou tratamento não medicamentoso:
- Redução da poeira doméstica e ácaros (capas de colchão e travesseiro, aspirador
com filtro HEPA, limpeza com pano úmido, etc;
- Reduzir antígenos de animais domésticos;
- Evitar ambientes com mofo
Medicamentoso:
1. Corticoides tópicos nasais:
- Fármaco de escolha!!!!
- Ação 7-12 horas, mas com efeito terapêutico final em até 14 dias. Ação em outras
rinites.
2. Descongestionantes:
- Tópicos (efedrina, fenilefrina, tuaminoeptano, nafazolina, oximetazolina,
xilometazolina e fenoxazolina)
- Risco de rinite medicamentosa por efeito rebote;
- Contraindicados em menores de 6 anos;
- Idosos: evitar devido HAS;
- Sistêmicos (pseudoefedrina e fenilefrina)
- Contraindicados em menores de 4 anos;
- São associados aos anti-histamínicos (placebo?).
3. Anti-histamínicos anti H1: primeira geração:
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4. Anti-histamínicos anti H1: segunda geração:
- Mais usados: Loratadina, fexofenadina e levocetirizina (ajuda a desobstruir o nariz).
- Orientar o paciente que pode
- Desloratadina e : mais usado em crianças (< 1 ano);
- Antialérgicos causam taquifilaxia (para de fazer efeito).
5. Cromoglicato dissódico:
- Ação estabilizadora sobre a membrana de mastócitos;
- Seguro;
- Uso em lactentes;
- Soluções para uso tópico nasal a 2% e 4%, administrado de 4 a 6 vezes ao dia
6. Antagonistas de receptores de leucotrienos:
- Leucotrienos (LTs): mediadores lipídicos formados a partir do metabolismo do ácido
araquidônico. Provocam vasodilatação, exsudação plasmática, secreção de muco,
inflamação eosinofílica, com consequente obstrução nasal;
- Alternativa para RA associada à asma.
● Montelucaste sódico:
- 4 mg (sachê de pó granulado ou comprimido mastigável) para crianças entre 6
meses e 5 anos;
- 5 mg (comprimido mastigável) para crianças entre 6 e 14 anos e 10 mg
(comprimido) para ≥ 15 anos
Imunoterapia alérgeno - específica:
Subcutânea e sublingual:
- Tratamento de adultos e crianças (> 5 anos) com RA intermitente moderada/grave e
em todas as formas persistentes;
- Tratamento modificador da evolução natural da doença alérgica;
- Benefícios duradouros após a sua descontinuação;
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- Previne a progressão da doença, incluindo o desenvolvimento de asma e de novas
sensibilizações;
Solução salina isotônica (soro fisiológico):
- Limpeza das cavidades nasais;
- Utilizar 1 a 2x ao dia como tratamento adjuvante na RA
● Nasoar
Comorbidades:
- Disfunção tubária e otite media serosa;
- Rinossinusite;
- Asma;
- Alterações do crescimento craniofacial
Manejo clínico:
- Diagnóstico: anmnese, exame físico e exames s/n;
- Orientar tratamento não medicamentoso (higiene ambiental);
- Orientar tratamento medicamentoso (Corticoide nasal + anti H1 ou anti- LT );
- Rever em 2 a 4 semanas;
- Se melhora: reduzir a medicação e manter por mais 2 mês
● Corticoide nasal: 1 jato em cada narina 2x ao dia