Rinite: Anatomia, Fisiologia e Classificação

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PEDIATRIA 
UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PERNAMBUCO 
MARIA EDUARDA NOTARO CAVALCANTI – MED XIV 
 
Rinite 
Anatomia nasal 
 
Nariz 
• É o segmento mais anterior do TRS (Trato 
Respiratório Superior) 
• É um órgão que recebe constante 
impactação do ambiente 
Funções do nariz 
• Estética 
• Fonação 
• Olfação → por conta das terminações 
nervosas 
• Filtração → com as vibrissas nasais, filtra 
as partículas maiores, as bactérias (o que 
passa, que cai no epitélio vai sendo 
“segurado” pelo muco 
• Aquecimento → turbilhonamento do ar 
• Umidificação 
Estruturas e composições 
• O tecido da mucosa nasal é 
pseudoestratificado cilindro ciliado 
com células caliciformes 
• As células caliciformes produzem muco 
• Muco: onde vão se aderir todas partículas 
estranhas, protegendo e lubrificando a 
mucosa 
• A mucosa reveste os seios paranasais, os 
cornetos... 
• Os seios nasais servem para deixar a 
cabeça mais leve 
• A mucosa nasal é composta por diversas 
células: cél inflamatórias: linfócitos T e B, 
mastócitos, monócitos, neutrófilos, 
eosinófilos 
 
Fisiologia nasal 
O revestimento mucoso é rico em H20, 
glicoproteínas, enzimas (lisozimas), Igs 
(imunoglobulinas) 
É uma área bem vascularizada e inervada 
• Como é uma estrutura bem vascularizada, 
a ruptura de vasos causa de epistaxe 
anterior (sangramento de nariz) 
• Sistema que inerva o nariz: nervoso 
autônomo - predomínio do SNPS 
Fibras simpáticas, parassimpáticas e 
sensoriais: são responsáveis pelas respostas 
aos estímulos da mucosa nasal 
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• Sistema simpático → vasoconstricção, 
diminuição dos movimentos ciliados e 
diminui produção de muco 
• Sistema parassimpático → 
vasodilatação, aumento do movimento 
ciliado e aumento da produção de 
muco → é o maior efeito que temos na 
rinite alérgica 
Transporte mucociliar - eliminação das 
partículas (filtra vibrissas, agrega a mucosa...) 
• Alteração do transporte mucociliar – 
importante na fisiologia da rinite 
Obs.: 
• A rinite é uma inflamação do nariz 
• Os fatores desencadeantes pode ser: 
poeira, mudanças de temperatura, pelos 
de animais, fumaça... 
• Quadro clinico: coriza, espirro, prurido, 
tosse e obstrução 
 
Ciclo nasal 
 
O ciclo nasal é definido como a alternância de 
períodos de maior resistência nasal entre as 
fossas nasais, devido a variação de 
predominância do sistema simpático ou 
parassimpático nas fossas nasais 
alternadamente. 
Tem a duração de 2 a 6 horas 
Uma fossa nasal com predomínio do 
simpático → vasoconstrição local → resistência 
nasal menor → fase “respiração”. 
Fossa nasal contralateral com predomínio do 
parassimpático → vasodilatação local → 
aumento da secreção mucosa e congestão nasal 
→ Fase “limpeza”. 
Ciclo de congestão e descongestão 
alternantes em cada lado do nariz. 
Função: evitar que a passagem constante do 
ar resseque as narinas e facilite quadros 
infecciosos. 
 
Definição de rinite 
Inflamação e/ou disfunção da mucosa de 
revestimento nasal, caracterizada por um ou mais 
sintomas: 
• Obstrução nasal 
• Rinorreia anterior e posterior 
• Espirros 
• Prurido 
• Hiposmia 
 
Definição de rinite alérgica 
OBS: rinite alérgica e resfriado (rinite simples)? 
Rinite alérgica tem que ser mediada por IgE, 
após exposição de alérgenos (algumas vezes 
também pode ser alergia alimentar) e com 
sintomas: 
• Obstrução nasal 
• Rinorreia aquosa 
• Espirros 
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• Prurido nasal 
• Descarga posterior = gotejamento pós 
nasal 
 
Obs.: durante a rinite alérgica a ação do 
parassimpático vai aumentar 
Obs.: abaixo de três anos os quadros são 
mais virais, começo a pensar em uma rinite 
alérgica mais possivelmente após os três 
anos 
. 
 
 
 
 
 
 
 
Classificação da rinite 
Quanto à etiologia 
• Infecciosa → viral, bacteriana, outros 
agentes... 
Obs.: rinite viral é autolimitada, por 7 dias. Após 
14 dias tratar como sinusite 
• Alérgica → alérgenos inalantes em geral 
(tem tabagista em casa?) 
• Ocupacional → alérgica e não alérgica 
• Induzida por drogas → vasoconstritores 
tópicos, ácido acetilsalicílico, anti-
hipertensivos, antipsicóticos → dar uma 
rinite química 
• Hormonal →não tão comum em crianças 
• Rinite eosinofílica não alérgica (RENA) 
• Irritantes → alimentos, emocional, 
atrófica, doença do refluxo 
gastroesofágico (rinite química) 
• Idiopática → quando não consegue 
identificar o fator 
Quanto a duração 
• Aguda → 7 a 10 dias 
• Subaguda 
• Crônica → mais de 3 meses 
 
Quanto a intensidade e frequência dos 
sintomas - classificação ARIA 
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SINTOMAS: leve ou moderada-grave 
• Leve 
Sono adequado 
Sem prejuízo das atividades diárias de esporte 
e de lazer 
Sem prejuízo no trabalho ou escola 
Sintomas não incomodam 
• Moderada-grave 
Um ou mais dos itens: 
- Sono anormal 
- Interfere nas atividades diárias de esporte e de 
lazer 
- Prejuízos no trabalho ou escola 
- Sintomas incômodos 
 
TEMPO: intermitente ou persistente 
• Intermitente 
Sintomas com menos de 4 dias na semana e 
por menos de 4 semanas 
Rinite intermitente viral? 
• Persistente 
Sintomas com mais de 4 dias na semana e por 
mais de 4 semanas 
 
Iniciativa ARIA* - OMS 
*ARIA - Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 
• Com intensão de melhorar o 
conhecimento sobre rinite. 
• Trouxe a nova classificação da rinite 
alérgica. 
• O impacto da rinite na asma 
• Tratamento da rinite alérgica reduziu 
procura a serviços de emergência. 
• Asmáticos sem crises 
• Função pulmonar alterada na rinite 
alérgica 
• Diagnóstico e tratamento baseado em 
evidência 
Fatores desencadeantes 
Aeroalérgenos 
• Ácaros de poeira → Dermatophagoides 
pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, 
Blomia tropicalis 
• Fungos → Cladosporium sp, Aspergillus 
sp, Alternaria sp, Penicillium 
• notatum 
• Baratas → Blatella germanica e a 
Periplaneta americana 
• Animais → gato, cão, cavalo, hamster 
• Pólens → gramíneas 
• Ocupacionais → trigo, poeira de madeira, 
detergentes, látex 
• Perfumes forte 
Irritantes e poluentes 
• Intradomiciliares → fumaça de cigarro, 
poluentes ambientais 
• Extradomiciliares → ozônio, óxidos de 
nitrogênio e dióxido de enxofre 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Fisiopatologia 
Efeitos dos principais mediadores nos 
processos alérgicos de vias aéreas: 
→ Histamina 
• Vasodilatação 
• Aumento da permeabilidade vascular 
• Prurido 
• Secreção glandular 
• Estimulação de terminações nervosas 
→ Prostaglandinas 
• Aumento da permeabilidade vascular 
• Prurido 
→ Leucotrienos 
• Recrutamento e ativação de eosinófilos 
• Redução da apoptose do eosinófilo 
• Aumento da produção de citocinas (IL-4, 
IL-5 e GM-CSF) 
• Aumento da permeabilidade vascular 
• Vasodilatação e edema 
• Aumento da secreção de muco pelas 
células caliciformes 
• Redução de batimento ciliar 
Resposta alérgica e principais citocinas 
envolvidas 
 
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Resumindo: decorrente de hipersensibilidade 
devido a exposição prévia a alérgenos. 
1. Etapa de sensibilização 
A. Ocorre a captação do alérgeno na 
mucosa nasal pelas células dendríticas, 
que vão apresentar o antígeno aos 
linfócitos Th2. 
B. Os linfócitos vão secretar citocinas e isso 
vai estimular o crescimento e 
diferenciação de células B que vão 
produzir anticorpos IgE para alérgenos 
específicos. 
C. Os anticorpos vão se ligar na superfície 
dos mastócitos. 
2. Etapa de reexposição 
A. O alérgeno se liga à IgE específica na 
superfíciedos mastócitos e ocorre ligação 
cruzada de moléculas de IgE adjacentes. 
B. Degranulação de mastócitos + liberação 
de mediadores inflamatórios (histamina e 
leucotrienos) 
C. Os liberadores inflamatórios vão gerar 
vasodilatação, aumento da 
permeabilidade vascular, agindo 
diretamente nas terminações nervosas 
sensoriais → produzindo sintomas como 
rinorreia, obstrução e prurido nasal. 
D. As células dendríticas estimulam a 
ativação de linfócitos Th2 → ↑ produção 
de IgE + liberação de quimiocinas e 
citocinas que atraem eosinófilos, 
neutrófilos e basófilos para a mucosa → ↑ 
resposta inflamatória. 
 
Diagnóstico 
O diagnóstico da rinite alérgica é clínico 
Sintomas: 
• Espirros em salva 
• Coriza clara, hialina e abundante 
• Obstrução nasal 
• Intenso prurido nasal, do conduto auditivo, 
faringe, de palato e olhos (saudação 
alérgica) 
• Lacrimejamento 
• Anorexia → não quer comer bem 
Há quanto tempo? 
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História pessoal e familiar de atopia → fatores 
preditores para uma possível criança asmática 
• Tem alguém com asma? Tem sibilância? 
Tem alergia? 
Exame físico: 
Ectoscopia 
• Olheiras 
• Dupla linha de Dennie-Morgan ou prega 
infra-orbital de Dennie-Morgan → 
devido à inflamação e prurido constantes. 
• Prega nasal transversal 
Rinoscopia 
• Coriza, se tem obstrução 
• Se é respirador bucal 
• Ver palidez 
• Tem hipertrofia das adenoides? 
• Na rinite vai ver: cornetos nasais 
hipertrofiados e pálidos, mucosa 
edemaciada, com presença de coriza 
hialina. 
Manifestações associadas à rinite alérgica: 
• Conjuntivite alérgica 
• Respiração bucal 
• Otites médias recorrentes 
• Rinossinusite crônica (não infecciosa) 
• Asma 
• Tosse crônica 
• Síndrome da apneia e hipopneia 
obstrutiva do sono 
• Dermatite atópica 
Recursos diagnósticos auxiliares na rinite 
alérgica – exames que posso solicitar após 
fazer tratamento e não melhorar: 
• Etiológico 
Teste cutâneo por punctura → exposição à 
alérgenos. 
IgE sérica específica 
Provocação nasal → pega a criança sem crise, 
coloca para ela cheirar algo e ver se ela espirra 
→ identificação por microcomponentes 
alergênicos - reação cruzada. 
• Citologia nasal 
• Exames inespecíficos 
Hemograma (que pode ter uma eosinofilia > 4%, 
bacterioscopia, bacteriologia, rinomanometria, 
rinometria acústica, exames radiológicos e 
biópsia 
Resumindo os fatores preditivos para um 
possível asmático: 
FATORES MENORES FATORES MAIORES 
História familiar com 
alergia 
Rinite sem estar 
resfriado 
Dermatite atópica Eosinofilia > 4% 
 
Quando suspeita que tem, pede: 
• IgE total 
• IgE especifico para cada alérgeno → tem 
baixa sensibilidade, mas quando da 
negativo é especifico 
O IgE especifico pede quando está tratando há 
um tempo e não resolve 
Se todos os exames para rinite alérgica derem 
negativo, tem que solicitar exames para 
outras causas (diagnósticos diferenciais): 
• Investigação de fibrose cística 
• TC 
• RX de adenoide → hipertrofia de 
adenoide 
*ver tópico de diagnósticos diferenciais 
Lembrar: ninguém tem rinite logo quando nasce, 
ela leva tempo para desenvolver 
 
 
 
 
 
 
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Roteiro diagnóstico 
Diagnóstico diferencial - Condições que 
mimetizam as rinites 
Anormalidades anatômicas/estruturais 
• Desvio do septo nasal 
• Insuficiência da válvula nasal 
• Atresia coanal 
• Estenose narinária ou do orifício piriforme 
• Hipertrofia de concha nasal inferior ou 
média 
• Perfuração do septo nasal 
• Anomalias craniofaciais 
• Traumáticas (fratura e sinéquias) 
• Síndrome do nariz vazio 
Hipertrofia de adenoide 
Rinossinusite 
Pólipos nasais 
Discinesia ciliar 
Defeito primário do muco 
• Fibrose cística 
Doenças sistêmicas autoimunes 
• Lúpus eritematoso sistêmico 
• Artrite reumatoide 
• S. Sjogren 
• Policondrite recidivante 
Doenças granulomatosas 
• Sarcoidose 
• Wegener 
Fístula liquórica 
Outras 
• Tumores nasais ou do SNC 
• Corpo estranho 
 
 
 
 
 
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Tratamento 
Medidas de controle do ambiente (tirar e tentar expor novamente depois de 1 ano)
• O quarto de dormir deve ser 
preferentemente bem ventilado e 
ensolarado. 
• Evitar travesseiro e colchão de paina ou 
pena. Use os de espuma, fibra ou látex, 
sempre que possível envoltos em material 
plástico (vinil) ou em capas 
impermeáveis aos ácaros. Recomenda-
se limpar o estrado de cama duas vezes 
por mês. 
• Evitar tapetes, carpetes, cortinas e 
almofadões. Dar preferência a pisos 
laváveis (cerâmica, vinil e madeira) e 
cortinas do tipo persianas ou de material 
que possa ser limpo com pano úmido. 
• Camas e berços não devem ser 
justapostos à parede. 
• Evitar bichos de pelúcia, estantes de 
livros, revistas, caixas de papelão ou 
qualquer outro local onde possam ser 
formadas colônias de ácaros no quarto 
de dormir. 
• Combater o mofo e a umidade, 
principalmente no quarto de dormir, 
reduzindo a umidade a menos de 50%. 
Verifique periodicamente as áreas úmidas 
de sua casa, como banheiro (cortinas 
plásticas do chuveiro, embaixo das pias, 
etc.). A solução de ácido fênico entre 3% 
e 5% ou solução diluída de água sanitária 
podem ser aplicadas nos locais mofados, 
até sua resolução definitiva. 
• Evitar o uso de vassouras, 
espanadores e aspiradores de pó 
comuns. Passar pano úmido diariamente 
na casa ou usar aspiradores de pó com 
filtros especiais 2x na semana. Afastar o 
alérgico do ambiente enquanto se faz a 
limpeza. 
• Evitar animais de pelo e pena, 
especialmente no quarto e na cama do 
paciente. De preferência, os animais de 
estimação para crianças alérgicas são 
peixes e tartarugas. 
• Evitar inseticidas e produtos de 
limpeza com forte odor, mas exterminar 
baratas e roedores pode ser necessário. 
• Manter alimentos fechados e 
acondicionados e não armazenar lixo 
dentro de casa. 
• Dar preferência às pastas e sabões em pó 
para limpeza de banheiro e cozinha. 
Evitar talcos, perfumes, desodorante, 
principalmente na forma de sprays. 
• Não fumar e nem deixar que fumem 
dentro de casa e do automóvel. 
• Roupas de cama e cobertores devem ser 
lavadas e secadas ao sol ou ar quente 
antes do uso. 
• Evitar banhos extremamente quentes. 
A temperatura ideal da água é a 
temperatura corporal. 
• Dar preferência à vida ao ar livre. 
Esportes podem e devem ser praticados, 
evitando-se dias com alta exposição aos 
pólens ou poluentes em determinadas 
áreas geográficas. 
 
Farmacológico
Anti-histamínicos 
• Primeira escolha no tratamento da rinite 
alérgica 
• Agem como agonistas inversos nos 
receptores H1 → interferem, assim, na 
ação da histamina na secreção glandular, 
vasodilatação e aumento da 
permeabilidade capilar → aliviam 
sintomas imediatos da rinite alérgica 
(prurido nasal, espirros, coriza, sintomas 
oculares) 
• Podem ser divididos em: 
Clássicos (1ª geração) → penetram barreira 
hematoencefálica → sem seletividade → efeitos 
adversos no SNC 
Não clássicos (2ª geração) → longa duração, 
menor tempo de início, elevada potência, alta 
afinidade pelos receptores H1, menos efeitos 
colaterais, baixa passagem pela barreira 
hematoencefálica. São os preferidos!!!! 
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Descongestionantes 
• Fármacos de ação α-adrenérgica. 
Mecanismo de ação: vasoconstrição → 
rápido efeito no alívio da congestão nasal 
na rinite alérgica. 
• Via de administração: apresentação oral e 
tópico nasal 
• Tomar cuidado com anfetaminas, como 
pseudoefedrina → possíveis efeitos 
adversos no SNC e cardiovascular, como 
insônia, irritabilidade e palpitação. 
• Tópicos→ podem causar efeito rebote e 
rinite medicamentosa. 
• Contraindicados em crianças menores de 
6 anos e devem ser evitados em idosos. 
• Podem ser divididos em: aminas 
aromáticas (efedrina, fenilefrina), aminas 
alifáticas (tuaminoeptano) e derivados 
imidazólicos (nafazolina, oximetazolina). 
Corticosteroides 
• Atuam reduzindo inflamação na mucosa 
nasal. Os sistêmicos não são indicados 
para uso contínuo no tratamento da rinite 
alérgica. Podem ser usados durante 
crises com sintomas graves. 
• Corticoides nasais → alívio de todos 
sintomas de rinite alérgica e redução do 
risco de complicações. Efeito máximo 
observado até 14 dias depois do início do 
tratamento. 
Efeitos adversos → geralmente efeitos 
locais, como lesões e sangramentos, 
principalmente, no septo nasal. 
Outras opções: 
• Cromoglicato dissódico 
Estabilização da membrana de mastócitos, 
bloqueando mediadores inflamatórios 
Uso nasal 
Poucos efeitos colaterais 
Perfil de segurança excelente para lactentes 
Malefícios: necessidade de múltiplas doses 
diárias, menor eficácia que corticoides nasais e 
anti-histamínicos e pouco efeito na congestão 
nasal. 
 
• Brometo de ipratrópio 
• Antileucotrienos (montelucaste) 
Leucotrienos são mediadores inflamatórios 
fundamentais na rinite alérgica. Funcionam como 
alternativa terapêutica, principalmente para casos 
de asma-rinite. 
Efeitos colaterais: cefaleia, distúrbios 
gastrointestinais, faringite, distúrbios 
neuropsiquiátricos (pesadelos, agressividade, 
depressão, ideação suicida) e reações alérgicas 
(rash, síndrome de Churg-Strauss) 
Pode ser realizado também: 
• Imunoterapia (vacinas) 
Maiores de 5 anos - rinite alérgica persistente ou 
intermitente moderada-grave. 
• Solução salina 
Limpeza da cavidade nasal, com remoção de 
secreções e mediadores inflamatórios, 
umidificação e alívio da irritação mucosa, 
diminuindo estímulo alérgico. 
Indicado como terapia adjuvante! 
 
Repercussões em longo prazo 
• Sinusite 
 
• Otite de repetição (tem abaulamento → 
ATB, secretória → ATB sistêmico) 
 
• Polipose 
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• Asma 
• Infecções respiratórias de repetição → 
sinusites, pneumonias 
• Respiração bucal 
 
• Alterações comportamentais 
• Apneia do sono 
• Crescimento craniofacial 
• Distúrbios alimentares - altera o limiar 
de detecção do salgado 
• Qualidade de vida 
• Deglutição ruidosa, interposição de 
lábio inferior e modificações 
relevantes na postura de repouso dos 
lábios 
 
Rinite-asma 
• Expressões diferentes da mesma doença 
• Epitélio pseudoestratificado 
• Fatores desencadeantes comuns, são os 
mesmos 
• Os processos inflamatórios são 
semelhantes 
• Inflamação brônquica por estimulação 
nasal → cheira e desencadeia a asma 
• Benefício de terapia nasal sobre os 
sintomas de asma 
• Remodelamento das VA 
• Unicidade das vias aéreas (quando tem 
os dois) → Síndrome Alérgica 
Respiratória Crônica 
 
Mecanismos do elo entre o nariz e pulmão 
• Reflexo nasobrônquico 
• Obstrução nasal 
• Drenagem pós-nasal de mediadores 
inflamatórios 
• Resposta imunomediada 
• Remodelamento das vias aéreas 
• Benefício cruzado da terapia 
medicamentosa 
 
Recomendações ARIA 
• Pacientes com rinite persistente devem 
ser avaliados para asma 
• Pacientes com asma persistente devem 
ser avaliados para rinite 
• A estratégia deve combinar o 
tratamento das vias aéreas superiores 
e inferiores em termos de eficácia e 
segurança. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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