Ultrassom Terapêutico

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O ultrassom são ondas mecânicas que se propagam a uma frequência acima de 20kHz. Em
frequências altas como as utilizadas em fisioterapia, praticamente não se propagam no ar,
pois ele é rapidamente atenuado. Necessitam de um meio físico para se propagar.
O efeito piezoelétrico (cerâmica): Corrente elétrica provoca mudança de polaridade na
cerâmica, gerando compressão e expansão (vibração). Ou seja, a cerâmica realiza
transdução (transformação da energia elétrica em mecânica).
Propagação da onda
Ondas de compressão e rarefação: O US se propaga pelos tecidos com pontos de maior
concentração de energia (compressão) e de menor (rarefação).
Há maior concentração de calor nos pontos de compressão.
Nos tecidos o ultrassom pode sofrer reflexão, refração, atenuação (absorção e
espalhamento) e interferência de onda.
A atenuação é a redução da intensidade ultrassônica durante a sua passagem através do
meio.
Os objetivos do ultrassom são: Aquecimento, aceleração da cicatrização e redução da
inflamação.
• Frequência de 0,75 a 3 MHz, sendo 1 MHz transmitido nos tecido superficiais e absorvido
nos tecidos mais profundos e 3MHz absorvido nos tecidos superficiais e pequena parte do
feixe é transmitida para os tecidos mais profundos.
• O modo de aplicação pode ser contínuo ou pulsado.
• A intensidade é a quantidade de energia que passa por unidade de área em um segundo
(0,1 a 3W).
OBS: a intensidade está relacionada com a profundidade de penetração e a intensidade
está relacionada quantidade de energia que se propaga nas profundidades
• O tempo para tecidos moles é de 5 a 10 min e em consolidação óssea de 15 a 20min.
• A dose deve ser calculada com o tempo de aplicação.
• A velocidade de aplicação do transdutor é de 4cm/s
• ERA (área de radiação eficaz é a porção da superfície do transdutor que emite radiação. O
ERA real é menor que o nominal. O método rotineiro para verificar a emissão da radiação é
o teste de cavitação – visual (qualitativo).
• A dosagem na prática clínica é escolhida de forma empírica e nos manuais os protocolos
são sem fundamentação científica.
Os efeitos biofísicos do Ultrassom são:
• Térmicos (aquecimento devido à atenuação da energia ultrassônica): Aumento do fluxo
sanguíneo e da extensibilidade das estruturas colágenas. Diminuição da inflamação, da dor,
dos espasmos musculares e da rigidez articular. A impedância acústica é a resistência ou
dificuldade que o material opõe a passagem do feixe ultrassônico. Quanto maior a diferença
da impedância entre os tecidos, maior é a energia refletida.
• Atérmicos (cavitação, microcorrentes acústicas e ondas estacionárias): Regeneração dos
tecidos e angiogênese, estímulo à síntese de colágeno e de proteínas, reparo dos
fibroblastos e reparo de fraturas ósseas. A temperatura deve ser elevada de 40 a 45° e
mantida por pelo menos 5 minutos. Ou considerar o aumento da temperatura acima de 1°
(aumento do metabolismo e estímulo à cicatrização), de 2 a 3° (redução da dor e do
espasmo muscular) e acima de 4° (aumento da extensibilidade do tecido colágeno e
redução da rigidez articular.
Cerca de 40% reflete na interface músculo-osso. O que aquece o osso é a parte transmitida
para ele, basicamente na forma transversal.
As técnicas de aplicação podem ser por contato direto, subaquático ou bolsa de água.
Fonoforese
É a introdução de substâncias medicamentosas através das ondas ultrassônicas, devido a
capacidade do feixe ultrassônico em alterar os potenciais de membrana
Vantagens: Fornece alta concentração de medicamento no local da administração
(inicialmente), em seguida o medicamento é distribuído pelo corpo pela circulação e, evita
irritação gástrica,
Os efeitos terapêuticos da fonoforese são:
• Anti-inflamação (migração de leucócitos, angiogênese, síntese de colágeno.) •Fibrinolítico
• Regeneração tecidual • Relaxamento muscular • Regeneração óssea
É indicado por:
• Lombalgias • Cervicobraquialgias • Tendinites • Bursites • Artrites • Capsulites • Neurites
• Processos fibróticos de longa data • Entorses • Edemas • Fraturas
As contraindicações são:
• Tumores • Tromboses • Quadro inflamatório agudo (modo contínuo) • Coluna pós
laminectomia • Útero gravídico • Precaução com implantes metálicos • Gônadas • Área
cardíaca • Marcapasso
Fototerapia
É a amplificação de luz por emissão estimulada da radiação. A geração de onda
eletromagnética depende da excitação de elementos constituintes do material por uma
corrente elétrica, proporcionando a emissão de fótons idênticos, os quais amplificam a
emissão da radiação.
As aplicações de laser são feitas sobre a pele e o feixe pode sofrer os seguintes fenômenos
ópticos:
• Reflexão: É o retorno de parte da energia que acontece na interface entre os estratos
cutâneos.
• Difusão: É a divergência do feixe no interior dos tecidos, devido à presença de moléculas,
fibras e células.
• Transmissão: É o percurso da radiação de um estrato cutâneo para o estrato seguinte.
• Absorção: É a mais importante, pois gera processos bioquímicos e bioelétricos. Estruturas
absorvedoras: melanina, hemoglobina e água.
As características da radiação do laser são:
• Monocromaticidade: Pureza de cor (os raios possuem um comprimento de onda, portanto,
uma frequência definida – determina quais biomoléculas serão absorvidas na radiação).
Diferente da luz branca que é formada pela composição de várias cores, onde cada cor
corresponde a uma frequência.
• Colimação/paralelismo: O feixe é paralelo (não diverge com a distância).
• Coerência: Ondas em fase, ou seja, os picos e os valores se combinam no tempo:
“coerência temporal” e no espaço: “coerência espacial”.
Os geradores de laser possuem 3 componentes:
• Meio ativo: Mistura gasosa HeNe, diodo GaAs e GaAIAs.
• Cavidade ressonante: Câmara que contém o meio ativo e um par de superfícies refletoras
paralelas ou espelhos.
• Fonte de potência: Bombeia o meio ativo.
Os efeitos bioquímicos são:
• Liberação de substância pré formadas como histamina, serotonina e bradicinina,
modificando reações químicas
• Estimula a produção de ATP (aumentando as mitoses), aumentando a proliferação celular
• Liberação de beta endorfina e serotonina (analgesia)
• Ação fibrinolítica (lise de fibrina)
O efeito bioelétrico é a normalização do potencial de membrana em repouso, equilibrando a
atividade funcional celular.
Os efeitos bioenergéticos são:
• Estimula o trofismo e as atividade celulares • Aumento do tecido de granulação
• Regeneração de fibras nervosas • Angiogênese • Aumento da produção de colágeno
• Aceleração da cicatrização • Aumento da tensão de ruptura de cicatrizes • Proliferação de
fibroblastos
Na dosimetria temos que levar em conta a densidade energética (quantidade de radiação
aplicada), tamanho da área (quanto maior a área a ser tratada, maior o tempo de
tratamento) e o tempo (quanto maior a potência de emissão, menor o tempo necessário).
Os critérios são:
• Efeito anti-inflamatório: 1 a 3 J
• Efeito circulatório: 1 a 3 J
• Efeito analgésico: 2 a 4 J
• Efeito cicatrizante: 3 a 6 J
• Agudo: doses baixas
• Subagudo: doses médias
• Crônico: doses altas
• Inibitório: doses acima de 8 J
• Estimulantes: doses abaixo de 8 J
As técnicas de aplicação podem ser:
• Com contato: A ponta do aplicador deve estar em contato leve com a pele, e direcionada
perpendicularmente ao tecido alvo, para assegurar a efetividade de irradiação.
• Sem contato: Fluxo de luz para o tecido é reduzido (técnica asséptica – feridas abertas).
• Direto na lesão
• Nas margens da lesão
• Nos pontos de acupuntura e pontos-gatilho
• Nas raízes nervosas
• Pontual: A região é dividida em uma grade em cm. Selecionando a dose, o equipamento já
fornece o tempo de radiação.
• Varredura manual: Distribuição manual de energia
Lembrando que, para permitir o contato da caneta é necessário usar uma toalha de plástico
esterilizada sobre a pele, ou usar a técnica sem contato a 5 a 10 mm da superfície sobre a
área da ferida, podendo ser feita a técnica com contato nas margens da lesão.
O preparo do paciente deve ser feito:
• Melhoraproveitamento do laser: incidência perpendicular e isenção de barreiras
mecânicas.
• Limpeza da pele (remover pomadas, líquidos, hidratantes, cremes e a própria secreção
sebácea pois formam uma barreira na pele, que aumentam a reflexão da onda incidente).
OBS:A radiação sobre o globo ocular pode ser absorvida pela retina causando
cegueira. O uso de óculos protetores é obrigatório tanto para o terapeuta quanto para o
paciente, cujas lentes filtram somente um determinado comprimento de onda.
É contraindicado para neoplasias, abdômen de mulheres grávidas, em áreas de
hemorragias, direto nos olhos, placa epifisária de crianças.
É indicado para feridas cutâneas e úlcera, trigger points, epicondilite, DTM, artrite
reumatoide, osteoartrite, dor crônica em geral e dor lombar.
Apresenta resultados inconsistentes para condromalácia patelar, dor no ombro, fascite
plantar e edema.