Mamografia e Câncer de Mama

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MAMOGRAFIA
CÂNCER DE MAMA
- Neoplasia mais frequente em mulheres no Brasil e no mundo.
- 57960 novos casos por ano.
- Diagnóstico precoce rastreamento.
- Apresentação heterogênea.
MÉTODOS DE IMAGEM NO CÂNCER DE MAMA
- Rastreamento.
- Diagnóstico.
- Classificação BI-RADS.
- Procedimentos guiados.
- Avaliação de resposta terapêutica.
- Seguimento do caso para saber se não houve recidiva.
- Deve ser realizada a mamografia de 2 em 2 anos a partir dos 50 anos de idade, até os 69 anos (governo do Brasil). O CBR recomenda dos 40 até os 75 anos, de forma anual.
- Ultrassonografia.
- RMN.
- Outros: 
	- Tomossíntese, TC.
	- Medicina nuclear (cintilografia, PET-CT)
MAMOGRAFIA
- Rastreamento populacional.
- Procurar microcalcificações.
- Exame de alta sensibilidade. 
- Incidência oblíqua, na região areolar.
- Atentar para a reposição hormonal, que desacelera o envelhecimento.
- O nódulo pode ser sólido ou líquido. Um nódulo identificável é automaticamente BIRADS 0, a não ser que tenha características muito malignas.
ULTRASSONOGRAFIA
- Avaliação complementar à radiografia.
- Determinar a natureza da opacidade nodular. 
- Nódulos malignos são mais verticais, tendo mais altura do que largura. 
- Lesões irregulares, com calcificações e altura maior que a largura indicam alta malignidade.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
- Alta sensibilidade.
- Avaliar morfologia e funcionalidade da mama.
- Indicada para problemas genéticos.
- Custo/disponibilidade.
- Indicada para próteses mamárias.
BIRADS – ACR
- Breast Imaging Report and Data System
- Laudar de modo universal.
- Existem para radiografia, TC, USG, RNM.
- Organização de laudo:
	- Indicação (rastreamento x diagnóstico).
	- Composição da mama.
	- Achados.
	- Comparação com exames anteriores.
	- Categoria de avaliação/recomendação.
MAMOGRAFIA – TÉCNICA
- Feito no aparelho mamógrafo, um aparelho de Rx alterado.
- Técnica do exame:
	- Compressão uniforme e adequada.
	- Usar filtros molibdênio e ródio (Rh – mamas densas).
- Incidência:
	- Medio-lateral-oblíqua (MLO).
	- Perfil absoluto feito em mamas operadas.	
	- Crânio-caudal (CC).
	- Adicionais.
- MLO:
	- M. peitoral no nível da papila.
	- Prega inframamária.
	- Papila parelela ao filme.
	- Sem borramento por movimentação.
- C: 
- Incluir todo tecido glandular e gordura retromamária.
	- 30% inclui peitoral.
	- Papila paralela ao filme.
- Podem ser feitas compressões localizadas para avaliar áreas específicas e avaliar se algo é um nódulo mesmo.
- Podem ainda ser feitas magnificações e ampliações.
- Outra técnica é o rolamento, onde se estica a mama para a região alteral.
- A técnica Eklund é feita em mulheres com próteses, para afastar.
ACHADOS DA MAMOGRAFIA
- Marcadores:
	- Lesão cutânea.
	- Papila.
	- Área palpável.
	- Cicatriz cirúrgica.
- Localização das lesões:
- Caracterizar calcificações:
	- Distribuição.
	- Morfologia (tipicamente benignas): cutâneas, vasculares, grosseiras, bastonetes, em anel, etc.
	- Malignas amorfas, heterogêneas grosseiras, finas pleomórficas, finas lineares
- Massas (nódulos) – densidade (em relação ao tecido fibroglandular)
	- Hiperdenso.
	- Isodenso.
	- Hipodenso.
	- Contém gordura.
	- Avaliar se é sólido ou cístico.
- Distorção arquitetural preocupante.
	- Espiculações.
	- Retração focal/retificação do parênquima.
	- Ausência de trauma ou cirurgia (B4)
- Verificar se há assimetria global, e se há algo pétreo causando.
- Achados associados de malignia:
	- Retração da pele ou papila.
	- Espessamento cutâneo.
	- Linfonodomegalias.
	- Calcificações.
	- Distorção arquitetural.
- Outros:
	- Linfonodo intramamário.
	- Lesão cutânea.
	- Ectasia ductal.
ULTRASSOM MAMÁRIO
- Indicações:
	- Avaliação complementar de áreas suspeitas na mamografia.
	- Diferenciar lesões sólidas de císticas.
	- Rastreamento em pcts jovens, com mamas densas e alto risco de CA de mama.
	- Guiar procedimento.
	- Avaliar lesões suspeitas na RM.
- BIRADS – composição da mama
	- Ecotextura homogênea – gordura.
	- Ecotextura homogênea – fibroglandular.
	- Ecotextura heterogênea.
- Massas (nódulos) – forma
	- Oval.
	- Redondo.
	- Irregular.
	- Paralelo ou não paralelo (perpendicular).
- Contornos:
	- Circunscritos.
	- Não-circunscritos: indistintos, angulares, microlobulados, espiculados.
- Ecogenicidade:
	- Anecóico.
	- Hiperecogênico.
	- Complexo sólido-cístico.
	- Hipoecogênico.
	- Isoecogênico.
	- Heterogêneo.
- Efeito acústico posterior:
	- Nenhum.
	- Reforço.
	- Sombra.
	- Combinado.