Interpretação de Hemograma e Leucograma

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Hemograma 
Reticulócitos 
São as hemácias jovens após a perda do núcleo Célula rica em RNA 
ribossômico São cerca de 20% maiores que os Eritrócitos Valores 
normais 0,5- 1,5% 
 
Correção de reticulócitos 
- Reticulocitose: resposta à hipoxemia 
- Avaliação da anemia à partir o número de reticulócitos. 
- Baixo nível de reticulócitos: anemia carencial 
- Alto nível de reticulócitos: anemia hemolítica. 
 
Ht normal para homens (47%) e para mulheres (42%) 
Índice de reticulócitos 
Maturação de reticulócitos: 
 - Hematócritos entre 30 e 40%: 1,5 dia 
 - Hematócritos entre 20 e 30% : 2 dias 
 - Hematócrito menor que 20% : 2,5 dias 
Calcular o Índice de Reticulócitos 
 
Valores: 
- IR < 2 = resposta reduzida a solicitação pelo quadro anêmico. 
- IR = 2 = resposta considerada adequada. 
- IR > 2 = sugestivo de grande perda de hemácias com aumento na 
hematopoese. 
*Utilização dos índices hematimétricos para verificação de anemia hipo 
ou normocrômica, macrocítica ou microcítica 
Exemplo 1: 
Paciente do sexo masculino foi ao laboratório para realização de um 
hemograma. Entre os resultados, foi verificado um aumento no índice 
de reticulócitos. 
Rt = 10% Ht= 20% 
 
- Hematócritos entre 30 e 40%: 1,5 dia 
- Hematócritos entre 20 e 30% : 2 dias 
- Hematócrito menor que 20% : 2,5 dias 
Possível diagnóstico de anemia HEMOLÍTICA 
Exemplo 2: 
Paciente do sexo masculino foi ao laboratório para realização de um 
hemograma. 
Rt = 02% Ht= 30% VCM = 76 fL 
 
- Hematócritos entre 30 e 40%: 1,5 dia 
- Hematócritos entre 20 e 30% : 2 dias 
- Hematócrito menor que 20% : 2,5 dias 
Possível diagnóstico de anemia CARENCIAL 
Eritrograma 
Avaliação qualitativa 
- tamanho 
- distribuição 
- coloração 
- forma 
- inclusões 
- maturidade 
Esfregaço sanguíneo – método manual 
 
- Cellavision -> Automação da confecção de lâminas, da coloração de 
lâminas e AUTOMAÇÃO DA MICROSCOPIA. 
- Tamanho eritrocitário 
Avaliar: Macrocitose, Normocitose e Microcitose 
Avaliar também a homogeneidade do tamanho 
ANISOCITOSE (quando não há homogeneidade no TAMANHO 
eritrocitário) expressa pelo RDW 
 
 
 
 
- Distribuição 
Avaliar se há distribuição eritrocitária homogênea ou se há aglutinações 
como crioaglutinação e rouleaux 
 
 
 
- Coloração 
Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide 
- HIPOCROMIA 
- NORMOCROMIA 
- HIPERCROMIA (POLICROMASIA) 
 
 
 
 
- Forma 
Eritrócito: Célula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca 
de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µm 
Formas anormais de hemácias - chamados pecilócitos ou poiquilócitos 
POIQUILOCITOSE ou Pecilocitose - presença de FORMAS ANORMAIS 
de hemáceas , comum em anemias ferropênicas severas, anemia 
megaloblástica, mielofibrose… 
Variação da forma 
- Dacriócito 
- Estomatócito 
- Esquisócito 
- Hemácia em elmo 
- Hemácia falciforme 
 
Leucócitos 
Característica funcional 
- fagócitos 
 - granulócitos 
 - neutrófilos 
 - eosinófilos 
 - basófilos 
- monócitos 
 
Leucopoese 
 
 
- Eliptócitos 
- Hemácia em alvo 
- Hemácia espiculada 
- Esferócito 
- Imunócitos 
 - linfócitos 
 - plasmócitos 
 
 
 
 
Linfócito ativo 
Linfócitos atípicos apresentam morfologia pleomórfica: 
- Aumento do volume celular; Tamanhos variados; Núcleo pleomórfico, 
as vezes com nucléolo; Citoplasma abundante, quase sempre 
hiperbasofílico, as vezes adaptando-se ao contorne de glóbulos vizinhos 
. 
Plasmaocito 
- São células ligeiramente esféricas e elípticas. 
- Citoplasma abundante e quase sempre basofílico apresenta uma zona 
perinuclear clara e bem definida que contem o aparelho de golgi. 
- Núcleo excêntrico, redondo ou oval. 
 
 
Leucograma 
É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos 
*Qualitativamente 
*Quantitativamente 
- Fases do leucograma 
 - Coleta de sangue periférico com EDTA; 
 - Confecção dos esfegraços sanguíneos; 
 - Coloração de escolha; 
 - Aparelho de contagem eletrônica de células 
 
Metodologias para leucograma 
- Contagem dos leucócitos totais 
Câmara de contagem de células Automação 
- Contagem diferencial relativa 
Contagem de no mínimo 100 leucócitos diferenciando pelo tipo de 
leucócito (um a um). 
- Contagem diferencial absoluta 
Com o número de leucócitos totais e as porcentagens de cada célula 
obtidas na contagem diferencial é possível calcular o número absoluto 
de cada um dos leucócitos 
Método manual 
Contagem de glóbulos brancos 
- Realizada com pipeta de Thoma ou pipeta volumétrica 
– O líquido de turk lisa as hemácias mantendo a morfologiados 
leucócitos 
Contagem câmara de Neubauer 
- Avaliação quantitativa 
 
Gráfico de análise de leucócitos (dispersão lateral e frontal) 
 
- Utiliza-se um esfregaço sanguíneo, o qual é submetido à uma 
coloração (Giemsa, Leishman, Wright, Romanowsky, etc.) para leitura por 
microscopia. 
- Método de grande valia, sujeito à imprecisões: 
 - Espessura do esfregaço; 
 - Variações do tamanho, gravidades específicas e aderências dos 
leucócitos; 
 - Distribuição irregular dos leucócitos na lâmina – erro de contagem; 
 - Pequena quantidade de células avaliadas; 
 - Falsos resultados pela não visualização de tipos celulares 
 
- Fixação e coloração da lâmina depois de seca: 
- Derivados de Romanowsky 
 - Corante ácido - eosina: – afinidade por substâncias alcalinas – 
citoplasma 
 - Corante alcalino - azul de metileno – afinidade por substâncias ácidas 
– núcleo 
Formula leucocitária relativa 
A fórmula leucocitária relativa é realizada pelo exame microscópio do 
esfregaço sangüíneo corado, em objetiva de x100, fornecendo o 
número percentual de cada tipo de leucócito. 
Princípio estatístico: Quanto maior o número de células contadas, menor 
a variabilidade estatística, maior a precisão, maior a exatidão. 
O que observar? 
- a forma 
- as dimensões 
- a coloração 
- as inclusões 
 
 
 
 
Contagem absoluta dos leucócitos 
- Como calcular o valor absoluto? 
 
Exemplo: